От Lauren Manaker, MS, RDN, LD, CLEC

средиземноморската диета

В Съединените щати средно 10% от хората в репродуктивна възраст са се сблъсквали с предизвикателствата на безплодието, независимо от пола. 1 Безплодието е „заболяване на репродуктивната система, дефинирано от неуспеха за постигане на клинична бременност след 12 месеца или повече от редовен незащитен полов акт“ според Световната здравна организация. 2

През 2018 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че общият коефициент на плодовитост (очакван брой раждания през целия живот на 1000 жени) е спаднал с 18% в големите графства на метрото и с 16% в малките и средните графства на метрото между 2007 и 2017 г. 3

Независимо дали първопричината се дължи на съществуващо състояние или неизвестна етиология, процесът на забременяване може да стане разочароващ, сърцераздирателен и скъп за желаещите да станат родители.

В моя клиничен опит двете заблуди, които виждам най-често при работа с клиенти, борещи се с безплодие, са:

1. Безплодието може да бъде излекувано с хранителни добавки и витамини

2. Безплодието се дължи на женски проблем и диетичните промени трябва да се прилагат само от жената

Няма бързо решение, когато става въпрос за преодоляване на безплодието. Въпреки че много хранителни компании твърдят, че имат „чудо хапче“ за плодовитост, бутилките за съжаление често се пълнят с празни обещания.

Диета и плодовитост

Д-р Nezhat предостави задълбочена актуализация на специфичните хранителни вещества и как те могат да играят роля в резултатите от плодовитостта в предишния раздел. Повишеният антиоксидант, витамин D, омега-3 мастни киселини, морски дарове, продукти и прием на ядки/бобови растения може да са свързани с подобрените резултати за плодовитостта. 4,5 Тези препоръки доказано подкрепят определени аспекти на плодовитостта както при мъжете, така и при жените. Транс мазнините, храната с висок гликемичен индекс, диетата с високо съдържание на въглехидрати и високият прием на животински протеини са обратно свързани с плодовитостта. Пълномасленото мляко подобрява плодовитостта на жените, но мъжете се възползват от обезмасленото мляко. 6 (За да научите повече за конкретни хранителни вещества и как те могат да играят роля в резултатите от плодовитостта, вижте „Въздействието на храненето върху ендометриозата и репродуктивното здраве“ от д-р Ceana H. Nezhat и д-р Pavan K. Ananth на страница 22.

Значение на ИТМ

Повече от 35 процента от мъжете и 40 процента от жените в САЩ са с наднормено тегло. В Грузия 35,2% се считат за наднормено тегло, а 30,5% се считат за затлъстели. 7

Единият е класифициран като наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) 25-29,9 и затлъстяване с ИТМ 30 или по-висок. 8 С всички известни рискови фактори, свързани с неоптимален ИТМ, един по-малко известен ефект е как наднорменото тегло влияе върху плодовитостта както при мъжете, така и при жените.

За жени много изследвания потвърждават, че повишеният ИТМ е свързан с овулаторното безплодие. 9

Една прегледна статия предоставя задълбочено обобщение на доказателства, подкрепящи съветването на жените да поддържат здравословен ИТМ, за да преодолеят проблемите с плодовитостта. Резултатите от някои от тези проучвания включват, но не се ограничават до следното:

• Повишени нива на спонтанен аборт

• Намалена честота на бременност при донорно осеменяване

• По-лошо качество на ембриона

• Намален процент на торене

• По-висока честота на поликистозен яйчников синдром (PCOS)

• Лош отговор на индукция на овулация

• Нормализиран менструален цикъл с подходяща постепенна загуба на тегло

• По-малко от 5 до 10 процента загуба на тегло може да подобри резултатите от плодовитостта. 10

Жените с наднормено тегло и затлъстяване трябва да бъдат информирани за значението на намаляването на теглото преди бременността и как то е свързано с лошите резултати, свързани с плодовитостта поради затлъстяване. Има няколко предложени механизма, които да обяснят как затлъстяването може да доведе до безплодие; точната патофизиология обаче не е ясно разбрана. 11 Доказано е, че програмите за отслабване чрез модификация на начина на живот при затлъстели жени възстановяват менструалната цикличност и овулацията и подобряват вероятността от зачеване. 9

От другата страна на спектъра, нисък ИТМ (11

ИТМ при мъжете

Намерени са интервенции за повишаване на информираността за плодовитостта, включително рискови фактори за безплодие, особено тези, насочени към мъжете. 13

В преглед на 30 проучвания на обща стойност 115 158 мъже, изследователите откриха следните резултати:

• Затлъстяването е свързано с по-голяма честота на сперматозоидите с фрагментация на ДНК и ненормална форма (сред другите проблеми, свързани със спермата).

• Коефициентът на живо раждане на цикъл на асистирана репродукция

технологията (ART) е намалена в сравнение с мъжете, които не се считат за затлъстели.

• Налице е 10% абсолютен риск от повишаване на нежизнеспособността на бременността. 14.

Настоящите данни последователно показват, че затлъстяването е свързано с намалена репродуктивна ефективност при мъжете. 15 Затлъстяването има отрицателно влияние върху фертилитета при мъжете, а загубата на тегло подобрява фертилитета при мъжете. 16.

Никоя добавка не може да помогне на някой да постигне здравословно тегло, което да поддържа бременност. Персонализираната терапия с медицинско хранене е ефективен компонент, който помага на пациентите със затлъстяване да постигнат желания ИТМ. Доказано е, че нови иновации като видеоконферентна връзка с мултидисциплинарен екип водят до благоприятни промени в загубата на тегло. 17,18,19

Средиземноморска диета

Средиземноморската диета е общ термин за диета, която имитира колко хора се хранят в близост до Средиземно море. Има леки вариации, но за медицински цели някои насоки остават последователни. По-долу са дадени някои от основните принципи на средиземноморската диета:

• Висока консумация на плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб и други зърнени култури, картофи, боб, ядки и семена.

• Зехтинът е важен източник на мононенаситени мазнини.

• Риба и морски дарове се консумират поне два пъти седмично.

• Млечните продукти и птиците се консумират в ниски до умерени количества и се яде малко червено месо.

• Яйцата се консумират от нула до четири пъти седмично.

• Виното се консумира в ниски до умерени количества.

• Рядко се яде червено месо и сладкиши. 20,21

Съществуват доказателства, които предполагат, че спазването на средиземноморската диета подпомага както мъжката, така и женската плодовитост, а също така може да подпомогне успеха на IVF. 22 В едно перспективно кохортно проучване са оценени 244 жени с наднормено тегло, подложени на IVF. Съответствието със средиземноморската диета е положително свързано с клиничната бременност и живорождението сред жените на 35 години. Сред жените 22

Спазването на средиземноморската диета може да бъде от полза и за жените, които не се подлагат на асистирана репродуктивна технология (ART). 15,23 При сравняване на жени на възраст 20-45 години, които се борят да забременеят, по-голямото спазване на средиземноморската диета води до по-нисък риск от забременяване. 24

За да се оцени дали средиземноморската диета играе роля за фертилитета при мъжете, през 2017 г. беше проведено проучване на напречното сечение. Авторите заключават, че мъжете, които са най-малко спазвали средиземноморската диета, са изложени под референтните стойности на СЗО за концентрация на сперматозоиди, общ брой на сперматозоидите, обща подвижност, прогресивна подвижност и морфология на сперматозоидите. 25

Морска храна

Приемът на омега-3 мастни киселини е свързан с положителни параметри за плодовитост.6 Морските дарове са богат източник на диетични омега-3 мастни киселини, особено DHA и EPA. Много хора в репродуктивна възраст обаче се двоумят да консумират риба и морски дарове поради опасения от замърсяване с тежки метали като метилживак.

Едно скорошно проучване потвърди, че по-големият прием на морски дарове е свързан с по-висока плодовитост сред двойките, опитващи се да забременеят. 26 Освен това е доказано, че приемът на морски дарове е положително свързан с параметрите на спермата. 27, 28

Въпреки това, с онова, което знаем за замърсителите в морските дарове и техния ефект върху плодовитостта и предстоящата бременност, се препоръчва избор на риба и морски дарове с ниска концентрация на живак и висока концентрация на DHA и EPA. 29 Ползите от яденето на морски дарове надвишават риска, ако се консумират в различни сортове риби умерено. 30

Хранене и мъжка плодовитост

Сега много експертни групи потвърждават, че грижите за забременяване трябва да започнат поне три месеца, преди да се опитат да забременеят както за жената, така и за мъжа. Ролята на недохранването при мъжете едва сега се очертава от изследванията върху хора и животни като допълнителен важен и недостатъчно признат фактор. 31 До последните четири десетилетия, когато резултатите от изследванията свързват около 50% от бездетността с мъжкия фактор безплодие, жените обикновено са погрешно заклеймявани за неспособност да забременеят. 32

Приблизително половината от случаите на безплодие се дължат на мъжки фактор. 33 Този проблем се усложнява допълнително, когато не може да бъде открита причина, която може да бъде установена. Между 1973 и 2011 г. се наблюдава приблизително 50% спад в броя на сперматозоидите. 34 Може да е един или комбинация от ниска концентрация на сперматозоиди, лоша подвижност на сперматозоидите, анормална морфология или други проблеми. 33

Изследванията относно храненето и как то е свързано с фертилитета при мъжете са непоследователни. Доказателствата, потвърждаващи вредния ефект на пушенето върху мъжката плодовитост, са силни. 35,36,37 Въпреки това, наличните доказателства относно фактори като консумация на алкохол и прием на кофеин са противоречиви. 38,39

Когато се определя дали безплодието с мъжки фактор е проблем за една двойка, анализът на спермата е евтина, неинвазивна и логична първа стъпка. Когато се обмислят интервенции за подпомагане на фертилитета при мъжете, един от най-честите акценти е върху приема на антиоксиданти. Фактът, че спермата съдържа голямо количество ненаситени мастни киселини, я прави податлива на окисляване.

Оксидативният стрес - по същество дисбаланс между производството на свободни радикали и способността на организма да противодейства или детоксикира техните вредни ефекти - е идентифициран като една от многото причини за мъжко безплодие, причинявайки дисфункция на сперматозоидите. Докато за нормалното функциониране на сперматозоидите са необходими малки количества оксидативен стрес, твърде много влияе негативно върху качеството на сперматозоидите и влияе негативно върху цялостната оплождаща способност. Доказано е, че оксидативният стрес играе роля в следното по отношение на сперматозоидите:

• атакуват ДНК, липиди и протеини в спермата

• променят ензимните системи

• причиняват клетъчна смърт

• причиняват спад в мерките за сперма, свързани с мъжкото безплодие. 40

Сперматозоидите не могат да възстановят щетите, причинени от твърде много оксидативен стрес.

Статистическите данни от САЩ показват, че оксидативният стрес е една от основните причини за мъжкото безплодие; т.е. 30% до 40% от безплодните мъже имат повишени нива на реактивни кислородни видове (ROS) в семенната си плазма. 41

Общоприето е, че антиоксидантната терапия може да подобри качеството на сперматозоидите и фертилитета при мъжете чрез намаляване на оксидативния стрес. 40

Примери за храни, богати на антиоксиданти, включват, но не се ограничават до:

За да се определи дали антиоксидантите играят роля в мъжката плодовитост, беше направен преглед, в който рецензенти оцениха 35 статии и изключиха всякакви проучвания върху животни. Изследователите установяват, че наред с други хранителни вещества приемът на антиоксиданти витамин Е, витамин С, В-каротин, селен, цинк, криптоксантин и ликопен е свързан с подобрено качество на спермата. 42 (виж таблица 1)

Друг преглед оценява приема на антиоксиданти под формата на добавки. Изследователите установяват, че в повечето от проучванията добавките с антиоксиданти подобряват броя, подвижността, морфологията и понякога целостта на ДНК на сперматозоидите. Антиоксидантните добавки, особено комбинация от антиоксиданти като витамин С, витамин Е и прием на коензим Q10, могат ефективно да подобрят параметрите на спермата при безплодни мъже. 43

Според Kottle et al. Само около 10 процента от лекарите дават съвети на повече от 80 процента от своите пациенти.44 Пречките пред получаването на консултации по хранене включват затруднено спазване на срещи, местоположение, липса на време, финансова подкрепа за извънболнична помощ, неадекватни учебни материали, липса на лекарски познания, неадекватно възстановяване на разходите, ниска лекарска увереност и вяра на пациентите в полезността на диетичното консултиране. 45,46,47

Nutrition Now (консултации и помощни услуги по хранене, за да помогнат на хората да забременеят чрез dietnowcounseling.com) се опитва да преодолее бариерите пред пациентите, получаващи персонализирана информация за храненето, като предлага уеб-базирани проучвания на храненето и консултации на тези, които търсят препоръки, основани на доказателства, в съответствие с техните лични нужди. Това е евтина услуга с минимална инвестиция във времето, при която пациентът ще получи препоръки за препоръки за диета и начин на живот от регистриран диетолог въз основа на отговорите, които те предоставят от уеб-базирано проучване чрез HIPAA-съвместим и защитен сървър. Пациентът също така ще има възможност да бъде оценена всяка добавка, която приема, както и да може да задава въпроси, свързани с храненето, на регистриран диетолог.

1. Chandra, A., Copen, C.E., Stephen, E.H. Безплодие и нарушена плодовитост в Съединените щати, 1982–2010: Данни от Националното проучване на семейния растеж. 2013; (67): 1-18,1-19.

2. Световната здравна организация. Сексуално и репродуктивно здраве: Определения и терминология за безплодие. http://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/definitions/en/. Достъп до 12 октомври 2018 г.

3. Ели Д, Хамилтън Б. Тенденции в плодовитостта и възрастта на майката при първо раждане сред селските и столичните графства: Съединени щати, 2007–2017. Център за контрол и превенция на заболяванията Кратка информация на NCHS. 2018 г. (323). https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db323-h.pdf. Достъп до 18 октомври 2018 г.

4. Chiu YH, Chavarro JE, Souter I. Диета и плодовитост на жените: лекар, какво трябва да ям? Fertil Steril. 2018 септември; 110 (4): 560-569. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.05.027.

5. Nassan FL, Chavarro JE, Tanrikut C. Диета и плодовитост при мъжете: влияе ли диетата върху качеството на сперматозоидите? Fertil Steril. 2018 септември; 110 (4): 570-577. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.05.025.

6. Silva T, Jesus M, Cagigal C, Silva C. Храна с влияние върху сексуалното и репродуктивното здраве. Curr Pharm Биотехнол. 2018 г. септември 25. doi: 10.2174/1389201019666180925140400. [Epub преди печат]

7. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Профил на хранене, физическа активност и затлъстяване в щата Джорджия. https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/state-local-programs/profiles/georgia.html. Актуализирано на 7 септември 2016 г. Достъп до 18 октомври 2018 г.

8. Национални здравни институти. Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването по ИТМ, обиколка на талията и свързани рискове от заболявания. https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmi_dis.htm. Достъп до 17 октомври 2018 г.

9. Silvestris E, de Pergola G, Rosania R, Loverro G. Затлъстяването като нарушител на женското плодородие. Reprod Biol Endocrinol. 2018 г. 9 март; 16 (1): 22. doi: 10.1186/s12958-018-0336-z.

10. Pandey S, Pandey S, Maheshwari A, Bhattacharya S. Въздействието на женското затлъстяване върху резултата от лечението на плодовитостта. J Hum Reprod Sci. 2010; 3 (2): 62–67. doi: 10.4103/0974-1208.69332 PMCID: PMC2970793 PMID: 21209748

11. Dag Z, Dilbaz B. Влияние на затлъстяването върху безплодието при жените. J Turk Ger Gynecol доц. 2015 г .; 16 (2): 111–117.

12. Aladashvili-Chikvaidze N, Kristesashvili J, Gegechkori M. Видове репродуктивни нарушения при млади жени с поднормено и наднормено тегло и корелации на съответните хормонални промени с ИТМ. Иран J Reprod Med. 2015 г.; 13 (3): 135-40.

13. Pedro J, Brandão T, Schmidt L, Costa ME, Martins MV. Какво знаят хората за плодовитостта? Систематичен преглед на информираността за плодовитостта и свързаните с нея фактори. Ups J Med Sci. 2018 юни; 123 (2): 71-81. doi: 10.1080/03009734.2018.1480186. Epub 2018 29 юни.

14. Campbell JM, Lane M, Owens JA, Bakos HW. Затлъстяването на бащата влияе отрицателно върху плодовитостта на мъжете и резултатите от асистираната репродукция: систематичен преглед и мета-анализ. Reprod Biomed Online. 2015 ноември; 31 (5): 593-604. doi: 10.1016/j.rbmo.2015.07.012. Epub 2015 10 август.

15. Chavarro J, Schlaff W. Въведение: Въздействие на храненето върху размножаването: общ преглед. Fertil Steril. 2018; 110 (4): 557-559.

16. Silva T, Jesus M, Cagigal C, Silva C. Храна с влияние върху сексуалното и репродуктивното здраве. Curr Pharm Биотехнол. 2018 г. септември 25. doi: 10.2174/1389201019666180925140400. [Epub преди печат]

17. Johnson KE, Alencar MK, Coakley KE, Swift DL, Cole NH, Mermier CM, Kravitz L, Amorim FT, Gibson AL. Здравното обучение на базата на телемедицина е ефективно за предизвикване на отслабване и подобряване на метаболитните маркери. Telemed J E Health. 2018 май 30. doi: 10.1089/tmj.2018.0002. [Epub преди печат]

18. Alencar MK, Johnson K, Mullur R, Gray V, Gutierrez E, Korosteleva O. Ефикасността на телемедицинска програма за отслабване с подкрепа за видеоконференция за здравно обучение. J Telemed Telecare. 2017 г. 1 януари: 1357633X17745471. doi: 10.1177/1357633X17745471. [Epub преди печат]

19. Haste A, McColl E, Araujo-Soares V, Bell R. Интернет интервенция за отслабване за мъже с диабет тип 2: Пилотно рандомизирано контролирано проучване. JMIR Диабет. 2017 юли 7; 2 (2): e14. doi: 10.2196/диабет.7430.

22. Karayiannis D, Kontogianni MD, Mendorou C, Mastrominas M, Yiannakouris N. Придържане към средиземноморската диета и степента на успех при ин витро оплождане при жени със затлъстяване, опитващи се да имат плодовитост. Hum Reprod. 2018 март 1; 33 (3): 494-502. doi: 10.1093/humrep/dey003.

23. Carlos S, De La Fuente-Arrillaga C, Bes-Rastrollo M, Razquin C, Rico-Campà A, Martínez-González MA, Ruiz-Canela M. Средиземноморска диета и здравни резултати в кохортата на SUN. Хранителни вещества. 2018 31 март; 10 (4). pii: E439. doi: 10.3390/nu10040439.

24. Toledo E, Lopez-del Burgo C, Ruiz-Zambrana A, Donazar M, Navarro-Blasco I, Martínez-González MA, de Irala J. Диетични модели и трудности при зачеването: вложено проучване за контрол на случая. Fertil Steril. 2011 ноември; 96 (5): 1149-53. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.08.034. Epub 2011 22 септември.

25. Karayiannis D, Kontogianni MD, Mendorou C, Douka L, Mastrominas M, Yiannakouris N. Асоциация между спазването на средиземноморската диета и параметрите за качество на спермата при мъжки партньори на двойки, опитващи се за плодовитост. Hum Reprod. 2017 януари; 32 (1): 215-222. Epub 2016 14 ноември.

26. Гаскинс AJ, Chavarro JE. Диета и плодовитост: преглед. Am J Obstet Gynecol. 2018 април; 218 (4): 379-389. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.010. Epub 2017 24 август.

27. Salas-Huetos A, Bulló M, Salas-Salvadó J. Диетични модели, храни и хранителни вещества в параметрите на плодовитостта и възможността за плодовитост при мъжете: систематичен преглед на наблюдения. Актуализация на Hum Reprod. 2017 юли 1; 23 (4): 371-389. doi: 10.1093/humupd/dmx006.

28. Afeiche MC, Gaskins AJ, Williams PL, Toth TL, Wright DL, Tanrikut C, Hauser R, Chavarro JE. Приемът на преработено месо е неблагоприятен и приемът на риба благоприятно се свързва с показателите за качество на спермата сред мъжете, посещаващи клиника по плодовитост. J Nutr. 2014 юли; 144 (7): 1091-8. doi: 10.3945/jn.113.190173. Epub 2014 21 май.