•  

Steven R Lindheim 1 *, Stephanie Welsh 1, Nan Jiang 1, Amanda Hawkins 1,2, Lisa Kellar 1,3, Rose A. Maxwell 1 и Leah D. Whigham 4

управлението

1 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет Boonshoft, Държавен университет Райт, Дейтън, Охайо, САЩ

2 Райт Патерсън, Център за военновъздушни сили на САЩ, Дейтън, Охайо, САЩ

3 Катедра по семейна медицина, Медицински факултет Boonshoft, Държавен университет Райт, Дейтън, Охайо, САЩ

4 Пасо де Норте Институт за здравословен живот, Ел Пасо, Тексас, САЩ

* Автор-кореспондент: Стивън Р. Линдхайм
Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет Boonshoft
Държавен университет Райт, САЩ
Тел: 937-208-2850
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 24 април 2017 г .; Приета дата: 22 май 2017 г .; Дата на публикуване: 30 май 2017 г.

Цитат: Lindheim SR, Welsh S, Jiang N, Hawkins A, Kellar L, et al. (2017) Тенденции в управлението на наднорменото тегло и затлъстяването в акушерството и гинекологията, семейната медицина и педиатрията 2011-2015. J Obes Eat Disord 3:30. doi: 10.21767/2471-8203.100030

Резюме

Предназначение: Да се ​​направи оценка за подобрение при скрининга и управлението на наднорменото тегло и затлъстяването през последните 5 години сред акушер-гинеколозите (OB-GYN), семейните лекари (FP) и педиатрите (Peds).

Методи: Проведено е ретроспективно пилотно проучване, преразглеждащо 150 диаграми на пациенти с наднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] 25-29,9 kg/m 2) и клас I (BMI 30-34,9 kg/m 2), клас II (BMI 35-39,9 kg/m 2) и затлъстяване клас III (BMI ≥ 40 kg/m 2) между 2011 и 2015 г. Пациентите са от OB-GYN (n = 50), Семейна медицина, възрастни (FP-A) (n = 50) и педиатрични (FP-P) (n = 28) и Peds (n = 22) кабинети.

Резултати: 75% от пациентите са жени; 35,5% са имали наднормено тегло, 40% са имали затлъстяване от клас I, 13,3% са имали затлъстяване от клас II и 11,3% са имали затлъстяване от клас III. 100% от клиницистите са използвали ИТМ; никой не използва обиколката на талията. Посещенията на Peds (91%) и FP-P (96%) са по-склонни да включват консултиране в сравнение с посещенията OB-GYN (30%) и FP-A (30%) (p = 7.57E-12). Намаляване на консултациите по хранене (71% спрямо 29%, p = 0,036) е настъпило между 2011 и 2015 г.

Заключения: Остава значително място за подобрение сред всички доставчици. Peds и FP-Ps може да са по-чувствителни към необходимостта от управление на затлъстяването, отколкото OBGYN и FP-As. Необходими са повече усилия за борба с епидемията от затлъстяване, като се започне с точно идентифициране и консултиране на пациенти със затлъстяване.

Ключови думи

Затлъстяване; Масов скрининг; Тенденции

Въведение

Затлъстяването е най-често срещаното хронично заболяване в САЩ и засяга повече от 600 милиона възрастни по целия свят [1]. Над две трети от възрастните американци са с наднормено тегло (индекс на телесна маса [BMI] ≥ 25 kg/m 2), а една трета е със затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2) [2,3]. Освен това 32% от децата на възраст 2-19 години са с наднормено тегло или затлъстяване (специфичен за пола ИТМ за възрастта между 85-ия и 94,9-ия процентил), а 17% от децата в САЩ са със затлъстяване (специфичен за пола ИТМ за възраст ≥ 95-и процентил) [2].

Тежестта за здравето при детското затлъстяване е загрижена, особено тъй като децата със затлъстяване са по-склонни да станат възрастни със затлъстяване [4]. Докато затлъстяването при възрастни все още надвишава детското затлъстяване в САЩ, процентното увеличение на детското затлъстяване е по-голямо от нарастването на затлъстяването при възрастни през последните няколко десетилетия. Относителното годишно увеличение на детското затлъстяване между 1971 и 2002 г. е отчетено при 4% при деца на възраст 10-17 години и 1,4% при възрастни [5].

Здравните рискове от наднормено тегло и затлъстяване при възрастни са добре установени, включително диабет тип II, хипертония, коронарна артериална болест, инсулт и някои видове рак [6]. Затлъстяването при деца носи сходни рискове, включително диабет тип II, хипертония и дислипидемия [7]. Здравните рискове, специфични за жени с наднормено тегло и затлъстяване, включват синдром на поликистозните яйчници, ановулация, безплодие и рак на ендометриума [6]. Затлъстяването по време на бременност създава рискове както за майката, така и за детето, като гестационен диабет, цезарово сечение и вродени аномалии [6]. Освен това децата на майки със затлъстяване имат повишен риск от затлъстяване в зрял живот и увеличена смъртност от всички причини [6].

Други национални медицински организации са предоставили препоръки или изявления на доставчиците, включително Американската академия по педиатрия (AAP), Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) и Американската академия на семейните лекари (AAFP) [11-17]. Всяка публикация на AAP популяризира използването на специфичен за пола ИТМ процентил за възрастта, за да се провери за наднормено тегло и затлъстяване след 2-годишна възраст [11,15]. Лекарите са насърчавани да следят за повишаване на наднорменото тегло спрямо линейния растеж, да оценяват диетата и нивата на активност и да насърчават здравословното поведение при всички пациенти [11,15]. В публикациите ACOG и AAFT лекарите са посъветвани да идентифицират пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, като използват височина, тегло и ИТМ, и да ги съветват относно диетичните промени и физическата активност.

Въпреки тези препоръки, проучванията показват, че само 25-50% от пациентите с наднормено тегло и затлъстяване са идентифицирани и консултирани от техните лекари [18-21]. Въпреки това, по-голямата част от проучванията разчитат на самоотчетени данни от лекари и пациенти, [20-26] и по-голямата част от съществуващата литература съдържа данни от преди публикуването на актуализираните насоки AHA/ACC/TOS през 2013 г. [20-23, 27-30]. В нашето проучване ние изследвахме актуални данни, събрани от обективен преглед на диаграмата, за да определим идентифицирането и управлението на затлъстяването преди и след публикуването на актуализираните насоки.

Методи

Това беше ретроспективно проучване за преглед на диаграмата. Графиките на пациентите, наблюдавани в три академични практики в Средния Запад, OB-GYN, FP и Peds, между 1 януари 2011 г. и 31 декември 2015 г. бяха прегледани. Това проучване е направено с одобрение от Институционалния съвет за преглед на държавния университет на Райт.

Графиките са избрани с помощта на генератор на случайни числа. Критериите за включване включват възрастни на 18 и повече години с ИТМ ≥ 25 kg/m 2 (n = 100) и деца на пет и повече години със специфично за пола тегло за възраст ≥ 85-ия процентил (n = 50). Теглото за възрастта се използва вместо ИТМ за възрастта, тъй като най-често се записва в електронните медицински досиета. Когато теглото на фураж не е регистрирано, то е изчислено от следователите. Педиатричните мерки за тегло бяха адаптирани към възрастта и пола. След включването беше събрана информация от първото посещение за годината и от всички последващи посещения в определения център за грижи през тази календарна година.

Информацията, абстрахирана от графиките, включва демографски данни (пол, възраст, раса), антропометрични параметри (височина, тегло, ИТМ, обиколка на талията, съотношение талия-ханш), диагностична и скринингова информация (скрининг за диабет, метаболитен панел, липиден панел, ендокринна система) скрининг) и информация за консултиране и препоръки. Скринингът за диабет се определя като извършване на което и да е от следните: кръвна глюкоза, хемоглобин А1С и/или тестове за толерантност към глюкоза. Ендокринният скрининг се определя като лабораторно изследване за тиреоид стимулиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон или лутеинизиращ хормон. Консултирането се определя като документирана дискусия за теглото, храненето, фармакологичната терапия и/или бариатричната хирургия. Препращанията бяха определени като препоръка към диетолог или регистриран диетолог, психологически съветник или бариатричен хирург.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на IBM SPSS статистически пакет 24. Анализът на хи-квадрат, t-тест и ANOVA бяха използвани, както е подходящо, със ниво на значимост α 2, 18% (n = 18) имаха ИТМ 30-34,9 kg/m 2, 20% (n = 20) имат ИТМ 35-39,9 kg/m 2, а 17% (n = 17) имат BMI ≥ 40 kg/m 2. При педиатрични пациенти (n = 50) 16% (n = 8) са имали тегло за възраст между 85-ия и 94,9-ия персентил, а 84% (n = 42) са имали тегло за възраст на или над 95-ти процентил. Етническото разпределение на всички 150 участници включва кавказки (47%, n = 70), афроамериканци (45%, n = 68), испанци (4%, n = 6) и други (4%, n = 6) (маса 1).

Променлива Общо OB-GYN (n = 50) FP-A Peds FP-P p-стойностa (N = 150) (n = 50) (n = 22) (n = 28)
Женски пол 75% (113) 100% (50) 64% (32) 50% (11) 71% (20) 4.29E-06
Мъжки пол 25% (37) 0% (0) 36% (18) 50% (11) 29% (8)
Възраст (години) 31 ± 19,8 39 ± 17,5 44 ± 14,8 10 ± 3,7 12 ± 3,8 6.55E-25
ИТМ (kg/m 2) 34 ± 14,5 33 ± 7,2 33 ± 6,4 40 ± 34,3 32 ± 6,0 0,18
Перцентил тегло за възраст Неприложимо Неприложимо Неприложимо 98 ± 4,0 98 ± 3.6 3.74E-195
Наднормено тегло* 35,3% (53) 48% (24) 42% (21) 18% (4) 14% (4) 0,483 за възрастни
Клас I Затлъстяване ** 40% (60) 12% (6) 24% (12) 82% (18) 86% (24)
Клас II затлъстяване *** 13,3% (20) 22% (11) 18% (9) Неприложимо Неприложимо 0,709 за деца
Клас III Затлъстяване **** 11,3% (17) 18% (9) 16% (8) Неприложимо Неприложимо
Кавказки 47% (70) 75% (38) 38% (19) 45% (10) 11% (3) 1.84E-05
Афроамериканец 45% (68) 18% (9) 56% (28) 50% (11) 71% (20)
Испанци 4% (6) 2% (1) 4% (2) 5% (1) 7% (2)
Други 4% (6) 4% (2) 2% (1) 0% (0) 11% (3)

Маса 1: Демография на пациентите по медицинска специалност (%, (n)), Дейтън, Охайо, 2011-2015 г., р-стойности, изчислени с помощта на хи квадрат за пол, тегловна категория и раса и ANOVA за възраст, ИТМ и тегло за възраст; * ИТМ 25-29,9 kg/m 2 за възрастни, процентил тегло за възраст 85-94,9 th за деца, ** BMI 30-34,9 kg/m 2 за възрастни, процентил тегло за възраст ≥ 95 th за деца, *** ИТМ 35-39,9 кг/м 2, **** ИТМ ≥ 40 кг/м 2 .

Проверка, консултиране и насочване

Във всички диаграми на пациентите (n = 150) е записан ИТМ, а 90% (n = 45) от диаграмите на децата също отчитат процентили спрямо теглото за възрастта. Никой доставчик не е регистрирал съотношение талия-ханш или обиколка на талията. Други скринингови и диагностични инструменти за затлъстяване и свързани състояния бяха измервани непоследователно. Общите показатели за диагностично изследване са 27% за метаболитни панели, 33% за диабетични екрани, 36% за липидни панели и 29% за ендокринни скринини. Цените варират значително между специалитетите за метаболитни и липидни панели. FPs са по-склонни да поръчват метаболитни панели както за своите възрастни (42%, n = 21), така и за педиатрични (39%, n = 11) пациенти с наднормено тегло и затлъстяване (p = 4.61E-4). OB-GYNs са по-малко склонни от трите други специалитети да поръчват липидни панели (p = 2.24E-7) (Таблица 2).

Тип тестване Общо OB-GYN FP-A Peds FP-P Хи квадрат квадратна стойност
Метаболитен панел 27% (40) 14% (7) 42% (21) 5% (1) 39% (11) 4.61E-04
Диабетичен екран 33% (50) 30% (15) 32% (16) 46% (10) 32% (9) 0,623
Липиден панел 43% (64) 10% (5) 64% (32) 55% (12) 54% (15) 2.24E-07
Ендокринен екран 29% (43) 20% (10) 32% (16) 34% (7) 36% (10) 0,408

Таблица 2: Разпространение на тестове, свързани със затлъстяването, по медицинска специалност, (%, (n)), Дейтън, Охайо, 2011-2015.

Доставчиците на всички специалности предоставят консултации относно загуба на тегло (51%, n = 77) и хранене (49%, n = 72) по-често, отколкото по отношение на медицинското лечение (1%, n = 2) или хирургичната терапия (2 (n = 17 ), само 6% (n = 1) са обсъждали бариатрична хирургия. От всички възрастни пациенти (n = 100) само 2% (n = 2) са обсъждали фармацевтична терапия. В съответствие с указанията, нямаше консултации по отношение на употребата на лекарства или бариатрична хирургия с педиатрични пациенти (Таблица 3).