Концептуализация на роли, Куриране на данни, Формален анализ, Придобиване на финансиране, Разследване, Методология, Администриране на проекти, Софтуер, Проверка, Писане - оригинален проект, Писане - преглед и редактиране

жени

Асоциация USHER Институт по здравни науки и информатика на населението, Медицински факултет и ветеринарна медицина, Университет в Единбург, Шотландия, Великобритания

Концептуализация на роли, формален анализ, методология, надзор, валидиране, визуализация, писане - преглед и редактиране

Отделение за здравеопазване и психиатрия в Общността, Университет на Западна Индия, Мона, Ямайка

Роли Концептуализация, методология, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

Принадлежност NHS Grampian, Шотландия, Великобритания

Роли Формален анализ, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Карибски институт за здравни изследвания, Университет на Западна Индия, Мона, Ямайка

Роли Ресурси, валидиране, писане - преглед и редактиране

Карибски институт за здравни изследвания, Университет на Западна Индия, Мона, Ямайка

Роли Концептуализация, методология, ресурси, надзор, визуализация, писане - преглед и редактиране

Независим консултант по здравеопазване на майките, Шотландия, Великобритания

  • Ловни Кангуру,
  • Афет Маккоу-Бинс,
  • Жаклин Бел,
  • Нови Йонгер-Колман,
  • Рейнфорд Уилкс,
  • Джулия Хюсеин

Фигури

Резюме

Въведение

Затлъстяването нараства в световен мащаб и е свързано с повишен риск от неблагоприятни резултати от бременността. Това проучване има за цел да изследва наднорменото тегло и затлъстяването и последиците от него сред ямайските жени в репродуктивна възраст, особено развитието на диабет, хипертония и риска от майчина смърт.

Материали и методи

Национално проучване на начина на живот (2007/8) на 1371 жени в репродуктивна възраст предостави данни за разпространението на висок ИТМ, свързани рискови фактори и съпътстващи заболявания. Национална база данни за наблюдение на майчината смъртност (1998–2012 г.) със 798 смъртни случая при майки е използвана за разследване на смъртността на майките при жени със затлъстяване. Използвани са хи-квадрат и точни тестове на Фишър.

Резултати

Анализ

В базата данни JHLS бяха проведени предварителни анализи, за да се идентифицират всякакви връзки между потенциални рискови фактори и висок ИТМ, диабет и хипертония. Тестът на хипер-квадрат на Пиърсън, тест на хи-квадрат с корекция на непрекъснатостта и точен тест на Фишър бяха използвани според случая. Когато статистическите предположения не бяха изпълнени, категориите бяха комбинирани. Изследвани са съпътстващи заболявания между трите интересни състояния (висок ИТМ, диабет и хипертония) в различните възрастови групи.

В базата данни JMMS основните и непосредствени причини за смърт за всички майчини смъртни случаи в периода 1998 до 2012 г. са сравнени между жените, класифицирани като затлъстели и тези без документирани доказателства за затлъстяване. Условия, за които е известно, че се срещат по-често при затлъстела популация (хипертония (включително прееклампсия), нарушения на кръвообращението, захарен диабет, емболия и усложнения на анестезията) бяха разгледани отделно и като група. Случаите са обобщени съгласно указанията на СЗО ICD-MM [19]. Бяха проведени тестове за хи-квадрат за връзки между причините за майчината смърт и затлъстяването. Изследвани са и съпътстващи заболявания сред затлъстелите жени.

Резултати

Затлъстяване и свързани състояния при жени в репродуктивна възраст

Таблица 1 показва социално-репродуктивния профил на ямайските жени в репродуктивна възраст, заловени от JHLS 2007/8. Над 95% от жените имат средно или висше образование, 52% са заети и 60% са градски жители. По-голямата част (почти 80%) от жените са имали опит или повече живородени.

Връзката между характеристиките на майката и затлъстяването също е показана в Таблица 1. Затлъстяването е свързано с увеличаване на възрастта, гравитацията и паритета на майката (p = 25 kg/m 2), наблюдавани при 63% от жените на възраст между 15 и 49 години. Преобладаването само на висок ИТМ, т.е. на тези с ИТМ над 25 kg/m 2, се увеличава с възрастта на майката (до 35–39 години), след което се изравнява след това. От тези жени разпространението на диабета е 5,5% (диапазон 1,3–36,8%), на хипертония 19,3% (диапазон 1,5–27,5%) и на диабет и хипертония 2,8% (диапазон 2,6–43,6%). Повечето жени с диабет или хипертония са с наднормено тегло или затлъстяване (84,4% от диабетиците и 81,0% от тези с хипертония; данните не са показани).

Смъртните случаи на майката, свързани с наднормено тегло или затлъстяване: Разпределение и тенденции

Общо 798 смъртни случая, свързани с бременност, са регистрирани в базата данни JMMS между 1998 и 2012 г. (Таблица 2). През този период затлъстяването е регистрирано сред 84 смъртни случая на майки (10,5%). От тези жени 83% са били майчини смъртни случаи (преки/непреки причини, настъпили по време на или в рамките на 42 дни след края на бременността), а 15% са късно майчински смъртни случаи (настъпили в рамките на 43–364 дни от раждането). Тези пропорции не се различават значително от съответно 77% и 16%, наблюдавани при жени без наднормено тегло. Трите водещи основни причини за смърт (UCOD) сред жените с висок ИТМ включват акушерски причини (56%), последвани от циркулаторни/сърдечно-съдови причини (21%) и ендокринни/метаболитни нарушения (6,2%) (Фигура 2). Тези три състояния бяха класирани съответно на 1-во (50%), 2-ро (13%), 8-мо (3%) сред жените с наднормено тегло.

По-нататък разгледахме подробно дали има значителни връзки между жени, определени като затлъстели или не, с пет състояния, за които е признато, че се срещат по-често сред популацията със затлъстяване (т.е. хипертония (ICD кодове 011–016), емболия, усложнения от анестезия, циркулаторна/сърдечно-съдова заболяване и захарен диабет). Резултатите от таблица 3 показват, че тези пет състояния са свързани с 59,4% от смъртните случаи на майките сред затлъстелото население в сравнение с 41,8% сред останалите жени, особено хипертония (ICD кодове 011–016) (27,5%), заболявания на кръвообращението/сърдечно-съдовата система (13,0 %), емболия (10,1%) и диабет (4,3%). Разпределението на тези състояния не се различава съществено, когато групата със затлъстяване се сравнява с групата със затлъстяване (p = 0,135). Въпреки това, тя се различава значително в сравнение с преките причини, непреки причини и усложнения на грижите (p = 0,038), включително случайни причини (p = 0,035). Не са открити връзки с късна смърт на майката или случайна смърт.

Неонатални резултати

Фигура 3 сравнява перинаталните резултати сред двете популации от майчини смъртни случаи в Ямайка. Сред майчините смъртни случаи, свързани със затлъстяването (фиг. 3А), приблизително половината от тези жени са имали живородени (39% доносени, 11% преждевременни), което не е забележително различно от смъртните случаи при затлъстяване при майки (43%; 29% досрочно, 14% преждевременно) (Фигура 3Б). По подобен начин делът на майките, които са починали не доставени, не се различава съответно от 25% и 23%. Имаше обаче леки разлики, открити за нежизнеспособни резултати (12% и 23%), но не и мъртвородени (13% и 11%) (p = 0,071).

Дискусия

В сравнение с общото население на жените в репродуктивна възраст в Ямайка, тези с висок ИТМ имат по-високи нива на диабет и хипертония, докато над 80% от жените с тези състояния също са с наднормено тегло. Други са показали, че хората с наднормено тегло или затлъстяване имат два пъти повече риск от развитие на хипертония и прееклампсия [29,30] и са четири пъти по-склонни да развият гестационен диабет [31]. Диабетът, хипертонията и наднорменото тегло или затлъстяването са основните модифицируеми рискови фактори за редица състояния, които могат да увеличат смъртността при жените, включително майчината смърт [32], така че потенциалът и нуждата от намеса в Ямайка са значителни.

Въпреки че документацията за наднорменото тегло и затлъстяването се подобрява за жените в репродуктивна възраст в LMIC, в тези условия са налични много по-малко данни за затлъстяването при майките и неговите последици по време на бременност [23]. Ямайка е един от малкото LMIC, който предоставя лесно достъпни данни от рутинни здравни информационни системи за разследване на нововъзникващи неинфекциозни състояния сред майчините смъртни случаи и нашето проучване е едно от малкото за изследване на бремето на затлъстяването при майките в LMIC. Нашето проучване потвърди обхвата на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, сред майчините смъртни случаи в сравнение със смъртните майчини, които не са със затлъстяване, които подчертават опасностите далеч отвъд тези от акушерски характер, включително необходимостта от продължаване на медицинската помощ сред оцелелите, за да се справят с тези условия над в дългосрочен план.

Глобалният консенсус относно приоритетите за напредък може да помогне за напредъка в страни като Ямайка. Това обаче трябва да включва и стратегии за насърчаване на здравето за подобряване на сърдечно-съдовата форма преди зачеването. Предлагаме две области за разглеждане: запълване на информационните пропуски в LMIC и идентифициране на начин на живот/превантивни интервенции. Наличните данни в Ямайка очевидно не дават пълна картина на проблема и връзката на затлъстяването с раждането. Здравето на майката трябва да бъде изследвано допълнително с първични проучвания и по-добри данни от рутинни източници. Освен това изчисленията на ИТМ за бременни жени трябва да се основават на ръст, тегло, а не само на клинични оценки/преценки, като записите за ИТМ са включени в рутинните антенатални записи на майката. Идентифицирането и справянето с начина на живот и хранителните фактори в LMIC (например, проучване на стратегии за промяна на диетите, традиционно подходящи за висок физически труд, на такава, която по-добре отговаря на настоящите заседнали професии на жените, насочена към подрастващите момичета и отношението към затлъстяването като знак за просперитет) решаващи, тъй като те могат да бъдат специфични за контекста и не са непременно прехвърляеми от индустриализирани към преходни условия.

Заключение

Много LMIC тепърва ще осъзнават и следователно се справят с нарастващия проблем с наднорменото тегло или затлъстяването в техните страни. Ямайка разполага с един от малкото набори от данни в LMIC, които позволяват някои, макар и ограничени, анализи в областта на медицинските състояния по време на бременност. Това проучване допринася за подобряване на базата от знания, идентифициране на пропуските в информацията и повишаване на осведомеността относно нарастващия проблем с майчиното наднормено тегло и затлъстяването в преходна икономика. Нашият критичен анализ в дискусията подчертава ключов проблем в грижите за майчинството: относително ограничените системи за данни и здравните системи, които слабо реагират на възникващи проблеми в грижите за майчинството. Високото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в LMIC изисква културно чувствителни реакции, които се отнасят до социалните нагласи и ценности и нуждите, свързани с различни условия. Публикувайки липсата на усъвършенствани системи за данни/здравна информация в LMIC, ние се надяваме да насърчим действия и интерес към докладване и регистриране на медицински състояния по време на бременност (както и подобрения в тези здравни системи).

Благодарности

Благодарим на Министерството на здравеопазването, Министерството на здравеопазването и психиатрията на Общността и Карибския институт за здравни изследвания, бивш Институт за изследване на тропическата медицина към Университета на Западна Индия, Мона, че позволиха използването на техните национални данни в това проучване.