• Грешката към тази статия е публикувана в BMC Public Health 2016 16: 513

Резюме

Заден план

Наднорменото тегло или затлъстяването са вредни по време на бременност. Изучихме тенденциите във времето в образователния градиент на наднорменото тегло и затлъстяването сред бременните жени. Бяха изследвани и разликите в наднорменото тегло и затлъстяването според района на пребиваване и страната на раждане.

Методи

Изследването се основава на шведския медицински регистър за ражданията между 1992 и 2010 г. и включва 1 569 173 едноплодни бременности. Теглото и височината са регистрирани по време на първото посещение в клиниката за антенатална помощ. Данните за образованието, страната на раждане и района на пребиваване са получени от регистри с национално покритие.

Резултати

През 2008–2010 г. 32% от шведските бременни жени са с наднормено тегло или затлъстяване. Относителният риск от затлъстяване сред жените с по-ниско образование в сравнение с жените с висше образование се увеличава от 1,91 (95% доверителен интервал: 1,85-1,97) през 1992-1995 г. до 2,09 (95% доверителен интервал: 2,05-2,14) през 2008–2010 г. Налице е обратна линейна връзка между рисковете от наднормено тегло или затлъстяване и плътността на населението и вида на общината. Според 57-63% от жените с наднормено тегло или затлъстяване се наблюдава прекомерно гестационно наддаване на тегло, но има малки разлики в образованието. Бременните жени, родени в Африка, Близкия изток или Латинска Америка, са имали по-висок риск от наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с жените, родени в Швеция.

Заключения

Преобладаването на затлъстяването, както и социалните неравенства при затлъстяването по време на бременност се увеличават в Швеция между 1992 и 2010 г. По-нататъшно разбиране на социалните неравенства и географските различия в здравното поведение на бременните жени е необходимо при планирането на интервенции в областта на общественото здраве.

Заден план

Тъй като затлъстяването е взело епидемични размери, по-голямо разпространение на затлъстяването се наблюдава и при бременни жени [1-3]. Наднорменото тегло на майката или затлъстяването по време на бременност може да доведе до няколко неблагоприятни резултата както за майката, така и за плода. Затлъстелите жени са по-склонни да имат гестационен захарен диабет, хипертония, прееклампсия, други акушерски усложнения и цезарово сечение [1,4,5]. Освен това затлъстяването преди бременността е свързано с повишен риск от неблагоприятни резултати от бременността като мъртво раждане [6], преждевременно раждане [3], наранявания при раждане [7] и че новородените стават големи за гестационна възраст [1,4,5 ] с последващ повишен риск от детско затлъстяване [1]. Гестационното наддаване на тегло при майката (GWG) също е свързано с тези неблагоприятни резултати при бременност и раждане [8,9], включително повишен риск от макрозомия при раждане [9] и повишен риск от детско затлъстяване [10,11]. По този начин е известно, че затлъстяването в началото на бременността, както и прекомерната GWG имат последици за резултатите от бременността и раждането и риска от детско затлъстяване през следващото поколение.

Добре известно е, че хората с по-ниско образование и социално-икономическа позиция са по-често с наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с хората с висше образование или социално-икономическа позиция. Това социално неравенство се наблюдава и при бременни жени [5,12,13]. Засилен социален градиент е намекван в скандинавските страни, но доказателствата за повишено социално неравенство на наднорменото тегло и затлъстяването са противоречиви [14]. Поради това са необходими допълнителни знания за тенденциите във времето на социално-икономическите неравенства при наднормено тегло или затлъстяване.

Наблюдаван е и градиент на затлъстяване между градовете и селските райони [12,15,16], с по-нисък риск от затлъстяване в урбанизираните райони. Сред шведските бременни жени е доказано, че животът в селските райони почти удвоява шансовете за затлъстяване след отчитане на професията и образованието [12]. Също така при младите шведски мъже се наблюдава градиент между град и село, като се вземат предвид социално-икономическата позиция, коефициентът на интелигентност и образованието на родителите [16]. Рискът от затлъстяване е допълнително свързан със страната на раждане и данните от шведския медицински регистър за раждане показват, че жените с нескандинавски произход имат по-голямо разпространение на наднормено тегло [3], но липсват по-конкретни резултати за страната на раждане. Други европейски проучвания показват по-висок ИТМ преди бременността сред жените от африканските и близкоизточните страни в сравнение с по-голямата част от населението във всяка страна [17].

Основната цел беше да се изследват тенденциите във времето за състоянието на теглото сред бременните жени в Швеция и да се проучи дали образователната разлика в наднорменото тегло или затлъстяването се е увеличила, намалила или останала стабилна през последните две десетилетия. Допълнителните цели бяха да се изследват разликите в наднорменото тегло и затлъстяването според района на пребиваване и страната на раждане.

Методи

Проучвайте популация

Изследването се основава на шведския медицински регистър за ражданията между 1992 и 2010 г. Това е национален регистър, включващ почти всички бременности, водещи до раждане [18]. През 2010 г. 99,4% от всички новородени са докладвани в регистъра [2]. Данните са получени от медицински записи, написани в здравните центрове за раждане, акушерските отделения и понякога неонаталните звена. Настоящото проучване включва едноплодна бременност с данни за тегло и ръст от първото посещение на антенаталната помощ (n = 1,569,173). Налични са данни за GWG за 38% (n = 596 699) от бременностите.

Теглото и височината са регистрирани по време на първото посещение в клиниката за антенатална помощ. Това посещение най-често се провежда между гестационната седмица 8 до 12 [18]. Съгласно указанията за предродилна помощ, теглото, регистрирано в медицинската документация, трябва да се измерва от акушерката. По този начин се измерват повечето тежести, въпреки че някои тегла могат да се отчитат самостоятелно. GWG се изчислява чрез изваждане на теглото при първото посещение на предродилна помощ от теглото при раждането. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на ръст (m) на квадрат и категоризирано според категориите на Световната здравна организация (СЗО) [19]: поднормено тегло (2), нормално тегло (18,5-24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0-29,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥30,0 kg/m 2). Възрастта на майката беше категоризирана в пет групи: ≤24 години, 25–29 години, 30–34 години, 35–39 години и 40 или повече години.

статистически анализи

Моделите на линейна регресия, когато се използват за изчисляване на честотата, коригирана по възраст. Относителните рискове (RR) от наднорменото тегло спрямо нормалното тегло и затлъстяването спрямо нормалното тегло бяха изчислени, използвайки регресия на Поасон със силна дисперсия с процедурата Genmod в SAS 9.3. Раждането на детето е свързано с увеличаване на теглото, също в дългосрочен план [21,22], а задържането на тегло, свързано с бременността, е силно променливо сред жените [23]. Стратифицирахме се за паритет и използвахме само неродени жени в анализите на тенденцията във времето за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. Тези анализи бяха допълнително адаптирани към възрастта на майката. За да се увеличи мощността, всички други оценки на относителния риск се основават на всички едноплодни бременности между 1992 и 2010 г. Тези относителни рискове са коригирани за възрастта на майката, паритета, образованието, годината на раждане и страната на раждане, когато не се използват като резултат. Относителните рискове на GWG над препоръките на IOM в зависимост от образованието са изчислени в слоеве с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Жените, които печелят по-малко от препоръките, бяха изключени.

Резултати

Тенденции във времето и образователен градиент

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред всички едноплодни бременности през 2008–2010 г. е съответно 25% и 12%. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред зародилите се жени при първото им посещение в клиниката за предродилни грижи между 1992 и 2010 г. са представени в Таблица 2. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило от 1992 г. Насам през 21 век нарастването изглежда има нивелиран, но все още се наблюдава увеличаване на разпространението на затлъстяването сред по-нискообразованите жени (Таблица 2). Относителният риск от затлъстяване сред жените с ниско образование в сравнение с жените с висше образование се е увеличил леко от 1992–1995 до 2008–2010 (Фигура 1). В абсолютно изражение разликите в разпространението между жените с високо и ниско образование са се увеличили повече от два пъти от 3,1% през 1992–1995 г. до 6,7% през 2008–2010 г. (Таблица 2).

затлъстяването

Тенденции във времето при относителни рискове от наднормено тегло и затлъстяване между шведските женски жени с ниско и високо образование. ИТМ се оценява при първото посещение в клиниката за антенатална помощ. Относителен риск (95% доверителен интервал) за наднормено тегло/затлъстяване при жени с ниско образование в сравнение с жени с по-високо образование, коригирано според възрастта на майката.

Област на пребиваване и държава на раждане

Имаше големи разлики в наднорменото тегло и затлъстяването по видове общини. Относителните рискове от наднормено тегло и затлъстяване са обратно свързани с плътността на населението и жените, живеещи в слабо населени общини, са с най-висок риск (Фигура 2). Бременните жени, родени в Африка, Близкия изток или Латинска Америка, са имали по-висок риск от наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с жените, родени в Швеция с адаптиране към нивото на образование. За разлика от тях жените, родени в Европа (с изключение на скандинавските страни), Северна Америка, Австралия, Нова Зеландия или бившия СССР (Съюз на съветските социалистически републики), са имали по-нисък риск от наднормено тегло или затлъстяване, също така адаптирани към образованието. Родените в Азия майки са имали най-нисък риск както от наднормено тегло, така и от затлъстяване (Таблица 3). Подобни резултати бяха получени след адаптиране за гестационна седмица при първото посещение на предродилна помощ.

Риск от наднормено тегло или затлъстяване сред бременни жени във връзка с гъстотата на населението на общината. ИТМ е оценен при първото посещение в клиниката за антенатална помощ. RR Относителен риск n: Област на Стокхолм: наднормено тегло = 69 273, затлъстяване = 24 068, област Гьотеборг: наднормено тегло = 32 892, затлъстяване = 11 814, област Малмьо: наднормено тегло = 22 272, затлъстяване = 8 307, по-големи общини: наднормено тегло = 136 935, затлъстели = 59 021, общини от централната област: с наднормено тегло = 64 299, затлъстели = 29 517, гъсто населени общини: с наднормено тегло = 19 490, затлъстели = 9 085, слабо населени общини: с наднормено тегло = 20 642, затлъстели = 10 146. a Изчислено сред всички бременности между 1992 и 2010 г. и коригирано според възрастта на майката, образованието, паритета, държавата на раждане и годината на раждане.

ИТМ в ранна бременност и общо гестационно наддаване на тегло

ИТМ в ранна бременност и общата GWG по ниво на образование сред неродени жени са показани в Таблица 4. Сред всички паритети 63% от наднорменото тегло и 57% от затлъстелите жени са наддали над препоръките на IOM. Имаше само незначителни образователни разлики в общия GWG. Въпреки това, сред тези с нормално тегло, жените с ниско образование са имали по-висок риск от прекомерна GWG в сравнение с жените с високо образование, след адаптиране към ИТМ при първото посещение на предродилна грижа, възраст на майката, паритет, година на раждане и държава на раждане (коригиран RR: 1,08 [95% доверителен интервал (CI): 1,07-1,09]). За разлика от това жените с наднормено тегло или затлъстяване имат малко по-нисък риск от прекомерно наддаване на тегло в сравнение с жените с висше образование (коригирано RR: 0,98 [95% CI: 0,97-0,99] и коригирано RR: 0,98 [95% CI: 0,96-0,99 ], съответно).

Дискусия

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред шведските бременни жени се е увеличило от 1992 г., особено сред тези с ниско образование. Жените с ниско образование или живеещи в слабо населени райони са изложени на по-висок риск от затлъстяване в началото на бременността.

През 2008–2010 г. 25% от шведските бременни жени са били с наднормено тегло и 12% са били със затлъстяване при първото си посещение в клиниката за предродилна помощ. Това е малко по-високо от теглото преди бременността, наблюдавано в други страни [24-27]. Несъответствията са, че повечето предишни проучвания са изследвали малко по-стари данни и че теглото е оценено в началото на първия триместър, вместо теглото преди бременността в настоящото проучване. Скорост на GWG от 0,22 kg на седмица преди това е била изчислена през първия триместър [28] и най-честата точка за първоначално посещение в антенаталната клиника е на десет гестационни седмици. Ако за всички участници се очаква увеличение на теглото с 2,2 кг преди първото посещение за предродилна грижа, изчисленото разпространение на затлъстяването преди бременността сред жени с раждащи се е с 1,0-1,6% единици по-ниско от разпространението, наблюдавано в Таблица 2. Според Датския медицински регистър за раждане, 21% от бременните жени са имали наднормено тегло и 12% са имали затлъстяване през 2004–2010 г. [24]. В кохортното проучване на норвежките майки и деца, проведено между 1999 и 2008 г., 22% от забременяващите жени са с наднормено тегло и 9% са с наднормено тегло [25].

В съответствие с други шведски проучвания [12,15,16,29], се наблюдава градиент между наднормено тегло и затлъстяване в градовете и селските райони сред бременните жени, независимо от образователното ниво. Размерът на извадката в настоящото проучване позволява по-подробна категоризация на жилищната зона, отколкото често използваната градска/селска класификация. Интересното е, че рискът от наднормено тегло или затлъстяване изглежда нараства линейно с намаляващата плътност на населението в общината на пребиваване въз основа на сравнения на съотношенията на риска. Възможни обяснения могат да бъдат, че обитателите в селските райони са по-зависими от моторизирания транспорт и по-високия достъп до учебни съоръжения в урбанизираните райони. Също така биха могли да допринесат и други контекстуални фактори, като например, че по-голяма част от населението е с високо образование в урбанизираните райони, независимо от нивото на собственото си образование.

Големи пропорции (57-63%) от жените с наднормено тегло и затлъстяване наддават повече на тегло по време на бременност, отколкото препоръчва МОМ [8,20], и са изложени на повишен риск от краткосрочни и дългосрочни усложнения за майката и потомството по време на бременност, раждане и следсрочен период. Нашите резултати показват, че са необходими допълнителни изследвания на оценките на първичните профилактични интервенции, които могат да бъдат приложени в рутинната антенатална грижа, за да се ограничи прекомерната GWG сред шведските бременни жени. Докато образователните различия в телесното тегло в ранната бременност бяха силно обратно свързани с нивото на образование на майките, GWG показа по-малко силни връзки. В съответствие с нашето, скорошно проучване показа, че прекомерната GWG е по-разпространена сред нискообразованите жени с нормално тегло, докато образованието не изглежда да предпазва от прекомерна GWG при жени с наднормено тегло и затлъстяване [13]. Всъщност наблюдавахме малко по-висок риск от прекомерно гестационно наддаване на тегло сред жени с наднормено тегло или затлъстяване, също след приспособяване към ИТМ преди бременността.

Настоящото проучване има силни страни и ограничения. Силна страна е, че е национална, като включва почти всички бременности, които прогресират до раждане в Швеция през разследвания период от време. Поради големия брой жени имахме достатъчно правомощия да разследваме жилищния район и страната на раждане на по-подробни нива. Тъй като близо 75% от шведските жени имат поне едно дете [22], се смята, че резултатите могат да бъдат обобщени за плодородната шведска популация. Изследването е ограничено от това, че шведският медицински регистър за раждане не съдържа данни за теглото преди зачеването. Теглото е оценено при първото посещение в клиниката за предродилна помощ. Повечето от тези посещения са насрочени между гестационната седмица 8 до 12 [18].

Заключения

Преобладаването на затлъстяването, както и социалните неравенства при затлъстяването по време на бременност се увеличават в Швеция между 1992 и 2010 г. Смята се, че бременността е податлив период, в който мотивацията за промени в поведението е по-висока [38]. Следователно предродилната помощ може да бъде подходяща арена за превантивни интервенции. Подобни интервенции могат да бъдат от полза както за майките, така и за техните деца в краткосрочен и дългосрочен план. За да се намалят социалните неравенства при гестационното наднормено тегло и затлъстяване при майките, трябва да се наблегне на разбирането на промяната в здравното поведение и здравната грамотност в различните социално-икономически и етнически групи и как ефективните първични и клинични интервенции могат да бъдат приложени в първични и предродилни грижи.