Резюме

19-месечен мъж, лабрадор ретривър бе представен с анамнеза за хронично повръщане. Анализът на кръвта и ултразвуковото изследване на корема не могат да изключат възможността за стомашно-чревно възпаление. Хистологичното изследване на ендоскопски стомашно-чревни биопсии потвърждава тежък лимфоцитно-плазмоцитен и атрофичен гастрит, както и предимно еозинофилен тежък ентерит.

атрофичен

Продължи

Резюме - Gastrite lymphoplasmocytaire et atrophique sévère, avec entérite sévère a prédominance éosinophilique, chez un Labrador retriever de 19 mois. Un Labrador retriever mâle de 19 mois a été présenté pour un problème de vomissements chroniques. Des analyses sanguines et une échographie abdominale n’ont pu éliminer la possiblebilité d’inflammation gastro-intestinale. L’histopathologie des biopsies gastro-intestinales, effectuées par endoscopie, потвърждаваща диагностика на гастритния лимфоплазмоцитиран et atrophique sévère et d’entérite sévère à prédominance éosinophilique.

(Traduit par l’auteure)

19-месечен мъжки лабрадор ретривър е насочен към клиниката за придружаващи животни (CAC), Университет в Монреал, за по-нататъшно разследване на причината за хронично повръщане, 6 до 8 часа след нощно хранене, което се е случило през миналото 8 месеца Началото на повръщането е съвпаднало с промяна на диетата, диета на кученца до диета за възрастни. Освен това, повръщането се състои от частично усвоена храна, тръбна форма, с много малко жлъчка. Апетитът на кучето беше нормален, ваксинациите бяха актуални и собственикът не съобщава за диария или хронична загуба на тегло. Препращащият ветеринарен лекар е извършил множество тестове преди насочване към САС: рентгенови лъчи на корема и гръдния кош (с и без контраст), пълен брой на кръвта (клетките) (CBC) и биохимичен анализ на кръвта. В допълнение към тези оценки, препоръчващият ветеринарен лекар е опитал много диетични модификации, медицински лечения с бисмутов субсалицилат (Pepto-Bismol; Procter & Gamble, Toronto, Ontario), циметидин (Apo-Cimetidine; Apotex, Toronto, Ontario), ранитидин (Zantac; GlaxoSmithKline, Монреал, Квебек), метоклопрамид (Reglan; Sabex, Квебек, Квебек) и сулфаметоксазол/триметоприм (Apo-Sufatrim-DS; Apotex), както и проучвателна лапаротомия без биопсии. Тези лечения и процедури не дадоха никакви благоприятни резултати.

При представяне кучето беше ярко и бдително. По време на физическия преглед животното показа лек дискомфорт при палпация на опашната част на корема. Останалата част от физическия преглед беше незабележителна. По това време диференциалните диагнози включват причини за хронично повръщане: запушване на стомашно-чревния тракт (пилорна стеноза, чужд обект, стомашна антрална лигавична хипертрофия, неоплазия [алиментарен лимфом, аденокарцином, лейомиоми, лейомиосаркоми]); стомашно-чревно възпаление (езофагит, възпалително заболяване на червата [IBD] [лимфоцитно-плазмоцитен, еозинофилен или грануломатозен гастроентероколит], Helicobacter spp. гастрит); стомашно-чревни язви/ерозии; заболявания на извън храносмилателния тракт (уремия, надбъбречна недостатъчност, хиперкалциемия, чернодробна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, хроничен панкреатит) (1); хроничен паразитизъм; хранителна чувствителност (хранителна алергия или непоносимост) (2); заболявания на централната нервна система; и други различни причини (идиопатична стомашна хипомотилитет, поведенчески проблеми) (1). Първоначалният диагностичен план включваше CBC, биохимичен профил, абдоминален ултрасонограф и, ако е необходимо, стомашни и дуоденални ендоскопски биопсии.

Констатациите на лаборатория (Cell-Dyn 3500; Abbot Laboratories, Oakville, Ontario) показват намален хематокрит (0,354 L/L; референтен диапазон от 0,37 до 0,52 L/L) и брой на червените кръвни клетки под референтния диапазон (5,04 × 10 12/L, референтен диапазон 5,5 до 8,5 × 10 12/L). Предполага се, че приложението на ацепромазин (Atravet; Ayerst, Guelph, Ontario), използвано за успокоение на животното преди венозна пункция, произвежда този намален хематокрит (3). Тъй като обемът на опакованите клетки и броят на червените кръвни клетки са взаимно свързани, те са склонни да се променят едновременно при липса на значителни промени в размера на червените кръвни клетки и концентрацията на хемоглобина (4), което отчита по-нисък брой еритроцити. Резултатите от биохимичния профил (Synchron CX-5; Beckman Coulter, Fullerton, Калифорния, САЩ) показват лека хиперкреатинемия (129,0 μmol/L, референтен диапазон 58 до 127 μmol/L) и лека хипоглобулинемия (21,4 g/L, справка диапазон от 23,5 до 39,1 g/L).

Ултрасонография на корем разкрива видна стомашна стена, особено в зоните на стомашните гънки. Дебелината на стомашната стена обаче беше в рамките на нормалната максимална граница. Нормалният диапазон на дебелина на стомашната стена е от 3 до 5 mm (5,6). Някои мезентериални лимфни възли бяха със заоблена форма, но с нормални размери. Останалата част от коремното ултразвуково изследване изглежда нормално. Тъй като тези резултати не изключват възпалителния гастрит или гастроентерит, ендоскопия и биопсии на горния стомашно-чревен тракт стават необходими (1).

Кучето беше постило през нощта; на следващата сутрин той е бил предварително подготвен с буторфанол (Torbugesic; Ayerst, Guelph, Ontario), 0,2 mg/kg телесно тегло (BW), IM и ацепромазин (Atravet; Ayerst), 0,05 mg/kg BW, IM. След това анестезията се индуцира с тиопентал (Pentothal; Abbott Laboratories, Oakville, Ontario), 10 mg/kg BW, IV, докато се получи желаният ефект, и след това се поддържа с изофлуран (Aerrone; Baxter, Mississauga, Ontario) и кислород. Ендоскопските секции за биопсия разкриха оток на стомашната и дуоденалната лигавица, които бяха необичайно ронливи; по време на ендоскопия не се забелязват други аномалии. Взети са проби от стомашна и проксимална лигавица на дванадесетопръстника за хистопатологично изследване (Yager-Best histovet, Guelph, Ontario). По желание на клиента беше извършена и кастрация чрез техниката на отворен прескротал (7). Възстановяването от анестезия беше безпроблемно. Два часа след събуждането се прилага хидроморфон (Hydromorphone HP; Sabex, Boucherville, Quebec), 0,1 mg/kg BW, IM, за облекчаване на болката.

На следващия ден кучето беше изписано в очакване на резултатите от хистопатологичното изследване и собственикът беше инструктиран да осигури на кучето мокра и суха стомашно-чревна диета (Hill's Diet Diet Canine i/d; Hill's Pet Nutrition, Topeka, Kansas, USA ). Кучето беше обезпаразитено с фенбендазол (Panacur; Intervet Canada, Whitby, Ontario), 50 mg/kg BW, PO, q24h в продължение на 3 дни. Фенбендазолът е широкоспектърен антихелминт, използван за изключване на хроничен паразитизъм като причина за хронично повръщане (2,8–10). Емпирично се предписва и суспензия на сукралфат (Sulcrate; Avantis, Laval, Quebec), 0,5 g, PO, q12h за 5 дни. По време на престоя си в САС кучето никога не повръща.

Стомашните биопсии разкриват умерени до тежки лезии. Ламина проприа е променливо фиброзна, с подчертана атрофия на лигавицата в най-силно засегнатите области. Преобладават лимфоцитите и плазмените клетки, като в няколко области се открива нисък брой еозинофили. Хеликобактерни организми не са открити, нито е имало индикация за язвено заболяване. Лезиите, открити при всички тънкочревни биопсии, са сходни по тежест с тези на стомаха. В тънките черва обаче имаше голям брой еозинофили, придружаващи лимфоцитите и плазмените клетки. Докато възпалението на стомаха е предимно лимфоцитно и плазмоцитно, само с малък брой еозинофили, в тънките черва има поразителен брой еозинофили. Тяхното присъствие предполага, че свръхчувствителността допринася за патогенезата на лезиите.

Поради феномена на свръхчувствителност е предписано имуносупресивното лекарство преднизон (Apo-Prednisone; Apotex), 1 mg/kg BW, PO, q12h за 7 дни. След 1 седмица терапия, дозата на преднизон е намалена до 0,75 mg/kg телесно тегло, PO, q12h за 3 седмици. Хипоалергенна диета (Medi-Cal Canine Hypoallergenic Formula; Medi-Cal, Сакраменто, Калифорния, САЩ) е хранена едновременно. Препращащият ветеринарен лекар намалява дозата на преднизон постепенно, въпреки че кучето продължава да повръща. Промяната в протокола за лечение е направена вероятно поради странични ефекти на лекарството, въпреки че това не е потвърдено, тъй като нито собственикът, нито ветеринарният лекар са отвърнали на обажданията. Не е предписано друго имуносупресивно лекарство. Обезсърчен от липсата на подобрение, след това клиентът реши, след 8 седмици терапия, да спре всички лечения; изненадващо, кучето започна да се подобрява. В продължение на 8 месеца кучето не е повърнало или не е представило други клинични признаци на IBD, вероятно защото неимуносупресираните животни с горна част на IBD (гастрит, ентерит или и двете) могат да се справят по-добре от имуносупресираните животни, страдащи от същото заболяване, всички причини са объркани (11 ).

Инфилтрацията на чревния тракт от възпалителни клетки, свързана с персистиращи или повтарящи се клинични признаци на стомашно-чревно заболяване с неопределена причина, се отнася до група идиопатични хронични стомашно-чревни разстройства, наречени IBD (2,9–13). Възпалителните клетки също могат да проникнат в стомашната стена, предизвиквайки хроничен гастрит, който може да доведе до атрофичен гастрит (12–14). Тъй като възпалителният гастрит не е задължително включен в дефиницията на IBD, дискусията ще се фокусира първо върху IBD, особено еозинофилен ентерит, а след това върху лимфоцитно-плазмоцитния и атрофичния гастрит.

Благодарности

Авторът благодари на Мелани Легаси, колега от класа, за граматическите корекции и на д-р Роки ДиФруша за помощта му с ръкописа. CVJ