детското

Повишаването на процента на детското затлъстяване се превърна в основна грижа за общественото здраве

Ключови точки за обучение:

- Детското затлъстяване потенциално води до множество дългосрочни условия в по-късния живот

- Дразненето, дискриминацията и стигмата, срещани от деца с наднормено тегло или затлъстяване, са социално разрушителни и могат да доведат до влошено психично здраве

- Управлението на детското затлъстяване се нуждае от сътрудничество и сътрудничество, за да се осигурят устойчиви политики за справяне с обезогенната среда и да се осигурят фокусирани, базирани на семейството решения

Повишаването на нивата на детското затлъстяване се превърна в основна грижа за общественото здраве. Управлението на тази криза е медицински и социален приоритет; детското затлъстяване е видим предшественик на хроничното, изтощително и предболестно заболяване, което е затлъстяването при възрастни. В по-късен живот може да доведе до множество състояния, включително диабет тип 2, обструктивна сънна апнея и исхемична болест на сърцето. Педиатричният диабет тип 2 може дори да увеличи риска от усложнения на диабета, което придава нова спешност на бързата диагностика и лечение на това сложно състояние.

Решенията все още не са очевидни, но сътрудничеството, многоагенционната работа с деца и семейства от най-ранна възраст е от първостепенно значение. Проблемите, с които трябва да се справим, включват промяна на достъпа до евтини, енергийно гъсти храни и насърчаване на родителите да се ангажират с дългосрочен фокус върху здравето. Тази статия ще направи преглед на причините за детското затлъстяване, ще разгледа съвременните тенденции и ще предложи практически съвети за това как да се справите с прорастващата криза.

Съвременни тенденции в детското затлъстяване

Великобритания сега е наречена „дебелия човек на Европа“. Около една от пет майки се изчислява или с наднормено тегло, или със затлъстяване. 1 Степента на затлъстяване при подрастващите деца в момента е от 15 до 17%. 2 Приемите в болници за състояния, свързани със затлъстяването, при деца от 5 до 15 години са се увеличили четири пъти през последното десетилетие. 3 Данните от Националната програма за измерване на деца показват, че нивата на наднормено тегло и затлъстяване може да се стабилизират, въпреки че няма ясни причини за тази промяна. 4

Основни причини

Съвременният живот е станал по-богат за някои, но не непременно по-здрав, с увеличаващата се разлика между най-бедните и най-богатите. Истината за просперитета не е вкусна; доклад предполага, че хората, родени през 70-те години, ще бъдат първото поколение, което е малко вероятно да надживее родителите си. 5 Разкриването на причините за влошеното здраве в по-късния живот налага изследване на ранните години. Изглежда майчиното затлъстяване е свързано със затлъстяване през целия живот и свързаните с него съпътстващи заболявания при потомството и има пряка връзка между теглото на майката преди бременността и растежа на плода. Бебетата вече са по-тежки, по-дълги и имат по-голяма обиколка на главата; тогава по-голямо гестационно наддаване на тегло може да бъде свързано с по-голямо тегло за ръст в бебешка възраст. 6

Бързото наддаване на тегло през първите няколко месеца от живота може също да бъде свързано с развитието на затлъстяване. 7,8 Още по-коварно е, че произходът на затлъстяването се случва преди зачеването поради епигенетични влияния, които могат да продължат в ранните постнатални седмици от живота, решаващ период за определяне на детското затлъстяване.

Обществото е трудно да определи какво всъщност означава теглото на детето. Затлъстелите родители, които имат деца с проблеми с теглото, могат да съществуват в спирала на нездравословен семеен живот с наднормено тегло. Родителите могат да рационализират наднорменото тегло при детето си като „кученце мазнина“, когато истината е, че детето им е с наднормено тегло или затлъстяване. Писмата от училищната медицинска сестра за теглото на детето често не се приемат добре 9, а проучванията все по-често демонстрират несъответствието между родителското и клиничното възприемане на теглото и нивата на затлъстяване. 10 Услугите за затлъстяване за деца могат да включват индивидуални консултации, семинари по хранене, тренировъчни лагери или минимални интервенции с текуща програма за измерване.

Стигма

Децата с наднормено тегло или затлъстяване са особено уязвими към стигматизация, а негативното отношение към теглото е очевидно дори при много малки деца. По време на детството и юношеството формирането на социални взаимоотношения е особено очевидно, така че затлъстяването може да повлияе на по-късното развитие в училище. Дразненето, дискриминацията и изключването от дейности на връстници в ранна възраст могат да навредят на академичното, физическото и психологическото развитие. 11 Някои родители и дори учители вярват, че непрекъснатото записване на индекса на телесна маса на детето (ИТМ) насърчава тази стигматизация на децата с наднормено тегло и е силно разяждащо. Освен това децата, които страдат от насилие като пренебрегване или които са депресирани, също са изложени на значително повишен риск от затлъстяване както по време на детството си, така и в по-късен живот. 9

Благоприятен ранен старт

Отдавна е установено, че кърменето е едновременно полезно и защитно за бебетата, така че увеличаването на разпространението на кърменето е от съществено значение за намаляване на неравенствата в здравето и подобряване на здравните резултати. Кърмата е най-добрата форма на хранене за кърмачета и обширната изследователска база показва, че то намалява процента на гастроентерит и респираторни заболявания. 12 Проучванията също така показват, че бебетата, които са кърмени повече от шест месеца, са били защитени срещу диабет тип 2 и са имали по-ниско общо централно затлъстяване на възраст от шест до 13 години. 6 Кърменето трябва да остане по избор на майката. Образованието, овластяването и практическата подкрепа са ключът към увеличаването на процента на кърмене във Великобритания.

Условия на инсулинова резистентност

Децата с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да развиват съпътстващи заболявания. Сънната апнея, синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) и acanthosis nigricans са свързани с инсулинова резистентност по-късно в живота. 13 Децата са привлечени от храна с много калории и има все повече доказателства, че нивото на хипергликемия при децата се повишава. 14.

Ниското тегло при раждане може да бъде свързано с развитието на диабет тип 2 и ранно възстановяване на затлъстяването. Това е намаляването на ИТМ след навършване на две години и последващото покачване отново около шест години, често срещано в западните страни. 15

Традиционно диагнозата диабет при деца отдавна е свързана с диабет тип 1, характеризиращ се с абсолютна липса на ендогенен инсулин и необходимост от заместване. Кетозата и хипергликемията също са характерни черти на това заболяване, което обикновено се проявява като остро заболяване. Настоящото нарастване на детското затлъстяване сега е придружено от увеличаване на заболявания, които някога са били изключителни за зряла възраст, като диабет тип 2, хипертония и атеросклероза. 15 Диабетът тип 2 се наблюдава за първи път при деца през 1979 г., когато е признато, че е следствие от нарастващата инсулинова резистентност при етническите малцинствени групи. Той се различава от зрелия начален диабет на младите (MODY), рядка форма на диабет, причинена от моногенетичен дефект в ß-клетъчната функция, наследена по автозомно доминиращ начин. 15 Диабетът тип 2 е резултат от дисбаланс между секрецията на инсулин и инсулиновата резистентност и може да се прояви още в пубертета при деца с наднормено тегло или затлъстяване. 16 Има някои забележителни характеристики на диабет тип 2 в детска възраст; дисрегулацията на глюкозата прогресира по-бързо при затлъстели младежи, с намаляване на функцията на ß-клетките с около 15% годишно, за разлика от 7% намаление при възрастни. 13

Методи за оценка на детското затлъстяване

Понастоящем обиколката на талията не се препоръчва като средство за диагностициране на детското затлъстяване, тъй като няма ясен праг, при който обиколката на талията да е свързана със заболеваемост в тази възрастова група. 17 Децата растат с различни темпове, така че маси за ИТМ за възрастни (тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) не трябва да се използват. При диаграмите за растеж на децата децата обикновено се считат за наднормено тегло, ако са между 85-и и 94-ти центил, и затлъстели, ако са над 95-ти центил.

Настоящите противоречия включват новата класификация за ИТМ при деца. Новите класации от Кралския колеж по педиатрия и детско здравеопазване могат да поставят децата в категория с наднормено тегло, с придружаващ дистрес за родителите, когато година или малко по-късно ги поставя в „нормална“ категория. Тази ситуация предизвика критики, отчуждавайки както родителите, така и здравните специалисти.

Възможности за лечение на детското затлъстяване

Има оскъдни изследвания за това как ефективно да се предотврати затлъстяването в детска възраст, въпреки че са се появили определени принципи. Холистичният подход е далеч по-ефективен от фокусирането само върху диетата. Начинът на предаване на съобщението и лицето, което го доставя, е толкова важен, колкото и самото съобщение. Модифицирането на хранителното поведение може да осигури допълнителни ползи за стандартизираната промяна в начина на живот, предлагана на затлъстелите юноши, според едно проучване18, което използва инструмент за преквалификация на хранителното поведение. Семейната терапия за детско затлъстяване също причинява значително намаляване на наднорменото тегло. 19.

Участието на семейството е ключова характеристика на ефективните интервенции. В анализ на различни подходи, като поведенчески лагери и програми за контрол на теглото, прегледът заключава, че лечението на детското затлъстяване трябва да се извършва от екипи, насърчаващи увеличаване на физическата активност и промяна в диетичното поведение като подход на цялото семейство. 20.

Съществува също така силна доказателствена база за схемата за превенция в ранните години (подходът HENRY) 21, която подкрепя семействата и признава огромния принос, направен чрез повишаване на родителските умения, използвайки подходи, основани на силата и насочени към решения. HENRY съчетава акцент върху ключовите родителски умения с подход, който се основава на модела на семейното партньорство. Децата и техните семейства научават за здравословните хранителни навици, съчетани с емпатичен подход на практикуващите към увеличаване на физическата активност и емоционалното благосъстояние. Доказателствата от лагерите с тежести в Карнеги също силно корелират с положителните реакции на теглото при деца с наднормено тегло. Услугата за терапия, фокусирана върху решението, предоставя богат източник на данни, използвайки интервюта за деца. 22 EPODE, широкомащабният международен подход за участие на много заинтересовани страни също е успешен, насърчавайки по-здравословен начин на живот на децата и семействата по устойчив начин. Тази система за наблюдение и оценка комбинира училищна програма за затлъстяване, като поставя развитието на общността, застъпничеството и съвместната работа в сърцето на общността за намаляване на детското затлъстяване. 23.

Справяне с обезогенната среда

По-лесно е да се предотврати или намали затлъстяването в началото на живота на детето, когато е най-впечатлително.

Някои тръстове за първична медицинска помощ (РСТ) и местните власти успяха да ограничат множеството заведения за бързо хранене, които обикновено се намират в близост до училища. 24 Калоричният калкулатор е показател за изследователите и политиците за оценка на ефекта от интервенциите за намаляване на детското затлъстяване и предоставя доказателства за това какви интервенции работят и къде да се насочат към ограниченото финансиране. 25

Осигуряване на здравословно бъдеще за нашите деца

Намаляването на нивото на затлъстяване при децата е огромна задача. Има признаци на възстановяване, но клиничните комисионни групи (CCG) ще трябва да имат предвид нарастващата тежест от натрупване на болести в общностите. Със специалния мандат на правителството да се справи с детското затлъстяване, градостроителите, клиницистите и здравните треньори ще трябва да си сътрудничат, за да помогнат за решаването на този проблем.

Правителството се ангажира да види устойчива тенденция към намаляване на нивото на наднорменото тегло при децата до 2020 г. 26 Националната амбиция е да се намали поведението на заседналите и да се увеличи физическата активност. Обещано е финансиране от 150 милиона британски лири, за да се даде възможност на основните училища в Обединеното кралство да подобрят качеството на осигуряване на спорт и физическо възпитание. Планът за училищна храна, възложен през 2012 г. като национален преглед на училищната хранителна политика, върви паралелно с това. Министерството на здравеопазването обеща повече от 5 милиона британски лири за подпомагане на младежите чрез схеми като Change4Life, Street Play и пешеходни инициативи. 27

Борбата с детското затлъстяване започва със съвети преди бременността, последвани от насърчаване на кърмените бебета. В комбинация с разумно отбиване, това ще даде на децата най-добрия старт в живота. По-доброто хранене и увеличаването на физическата активност ще улеснят както родителите, така и децата да бъдат здрави и мобилни възможно най-дълго, стига да са подкрепени от промени в местната им обезогенна среда. Промяната в социалното поведение изисква промяна в научния, медицинския, образователния и местния сектор, които се обединяват, за да се увеличат възможностите за дейност и да се намали изборът на нездравословни храни; това са жизненоважни инструменти в борбата за преодоляване на детското затлъстяване.

Препратки

1. Hastie K, Yates P. Стратегически промени с голямо въздействие Национален екип за подкрепа на детското затлъстяване. Министерство на здравеопазването, 2011.

2. Гартън Л. Управление на опита от затлъстяване от САЩ и Великобритания. Пълно хранене 2013; 13 (3): 64-66.

3. Neilsen J, Laverty A. Повишаване на броя на болничните, свързани със затлъстяването, в Англия сред деца и младежи в Англия: Изследване на националните тенденции във времето. journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0065764 (достъп до 25 април 2016 г.).

4. HSCIS. Национална програма за измерване на деца - Англия, 2011-2012. hscic.gov.uk/catalogue/PUB09283 (достъп до 25 април 2016 г.).

5. Лий Дж. Международен вестник за затлъстяването, 2010.

6. Dabelea D, Crume T. Майчина среда и трансгенерационният цикъл на затлъстяването и диабета. Диабет 2011; 60: 1849-1855.

7. Хънт С. Подходът на Хенри. Първично здравно обслужване 2009; 19 (4): 21-14.

8. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts J, Law C. Да бъдеш голям или да растеш бързо: систематичен преглед на размера и растежа в кърмаческа възраст и по-късно затлъстяване. British Medical Journal 2005; 331: 929.

9. Ebbeling C, Pawlak D, Ludwig D, Pawlak D, Ludwig D. Детско затлъстяване: криза в общественото здраве, здрав разум. The Lancet 2002; 360: 473-82.

10. Блек Дж. Прекъсвания на затлъстяването при деца, произтичащи от възприятията на родителите; възприятия в напречно сечение. Британски вестник по обща практика 2015; 65: 180-181

11. Puhl R, Latner J. Stigma, Затлъстяването и здравето на децата на народите. Психологически бюлетин 2007; 133 (4): 557-580.

12. Geddes J. Кърмене - как да се увеличи разпространението. Nursing Times 2012; 108: 12-14.

13. Шварц М, Чада. Захарен диабет тип 2 в детска възраст; инсулинова резистентност. Journal American Osteopath Association 2008; 108 (9): 518-524.

14. Erikson J, Forsen T, Tuomolito. Възстановяване на ранното затлъстяване в детска възраст и риск от диабет тип 2 в по-късна възраст. Диабетолига 2003; 46: 190-194.

15. Ehtisham S, Hattersley A, Dunger D, Barrett T. Първо проучване в Обединеното кралство на детския диабет тип 2 и MODY. Архиви на болестите в детството 2004; 89; 526-9.

16. Санторо Н. Детско затлъстяване и диабет тип втори; плашещата епидемия. World Journal Paediatrics 2013; 9 (2): 101-102.

17. Griffiths C, Gately P, Marchant PR и Cooke CB. Сравнения в напречно сечение на BMI и обиколката на талията при британски деца: Смесени съобщения за общественото здраве. Затлъстяване 2012; 20 (6): 1258-1260.

18. Ford A, Bergh C. Лечение на детското затлъстяване чрез преквалификация на хранителното поведение. British Medical Journal 2010; 340: 5388.

19. Croker H, Viner R, Nicholls D, Haroun D, ​​Chadwick P, Edwards C, Wells J, Wardle J. Семейно поведенческо лечение на детското затлъстяване в британска национална здравна служба: рандомизирано контролирано проучване. Международен вестник за затлъстяването 2011; 36: 16-26.

20. Staniford L, Breckon J, Copeland R. Journal of Child and Family Studies 2012; 21; 545-564

21. Подходът на HENRY. Какво е HENRY? henry.org.uk (достъп до 21 февруари 2016 г.).

22. Хестър Дж, Маккена Дж, Гейтли П. Обсъждане на поведение в начина на живот със затлъстели деца. Образование и здравеопазване 2009; 27 (3): 362-663

23. Borys J-M, Le Bodo Y. EPODE подход за превенция на детското затлъстяване: методи, напредък и международно развитие. Прегледи на затлъстяването 2012; 13 (4): 299-315.

24. Асоциация на местното самоуправление. Waltham Forest - забрана за внасяне на гореща храна за намаляване на неравенствата в здравето, 2010. local.gov.uk/web/guest/health/-/journal_content/56/10180/3511421/ARTICLE (достъп до 25 април 2016 г.).

25. Wang C, Hsiao A, Orleans T, Gortmaker S. Калоричният калкулатор: Средно калорично въздействие на интервенциите при детското затлъстяване. Американски вестник за превантивна медицина 2013; 47 (1): 104.