Видео ендоскопска последователност 1 от 27.

салвадор

Случай на множество тифозни язви на дебелото черво и терминален илеум, при които хемоклип се поставя върху язва на илиума със съмнение за перфорация.

Това е 17-годишна жена, с повтаряща се треска от 100,4 до 104 по Фаренхайт от 3 седмици с дифузна болка в корема, общо неразположение, силно главоболие, тахикардия и признаци на хипотония, повишени чернодробни ензими, левкограма с левкопения и неутрофилия.

При приемане Тя беше фебрилна с 102,2 ° F, имаше пулс от 150 удара в минута (bpm) и кръвно налягане от 80/50 mmHg. Нейният хемоглобин е бил 8,1 g/dl.

При палпация имаше дифузна болезненост в корема, но нямаше отскок или предпазване.

Коремната ехография съобщава за удебеляване на стената на чревни бримки на нивото на десния фланг. Без подробности за други промени в изследването.

Тя получи допълнителни шест дни интравенозен цефтриаксон, както и ципрофлоксацин. Пациентът е изписан стабилно след завършване на курса на антибиотици и продължаване с перорален прием на ципрофлаксацин и Цефиксим в продължение на 10 допълнителни дни на амбулаторна.

Тифът се причинява от ентероинвазивен грам-отрицателен организъм Salmonella typhi. Добре известните усложнения на коремен тиф са чревни кръвоизливи и перфорация. В ерата преди антибиотиците тези усложнения са били доста чести, но в настоящата антибиотична ера честотата на тези усложнения намалява. Ние съобщаваме за случай на пациент с коремен тиф, който има хематохезия и е установено, че има множество язви на цекалната язва при колоноскопия. Тя беше управлявана успешно с поливна ледена вода през работния канал и нямаше повторно кървене.

Изтеглете видеоклиповете, като щракнете върху ендоскопските изображения, ако искате да наблюдавате на цял екран, изчакайте пълното изтегляне, след това натиснете Alt и Enter за Windows медии, Real Player Ctrl и 3. Конфигурирането на windows media в повторение е оптимално. Всички ендоскопски изображения, показани в този атлас, съдържат видеоклипове. Препоръчваме ви да гледате видеоклиповете в режим на цял екран.

Видео ендоскопска последователност 2 от 27.

Тифусни язви на ректума

Сериозните усложнения на тифусните язви са тежък кръвоизлив, когато язва ерозира в кръвоносен съд, и трансмурална перфорация, водеща до перитонит. Колоноскопската диагноза може да бъде полезна в някои случаи за ранна диагноза, благоприятстваща по-бързото лечение на коремен тиф с по-малък брой усложнения.

Коремен тиф:
Понякога известен като ентерична треска, е животозастрашаващо заболяване, причинено от Salmonella typhi, понякога наричано Salmonella enterica серотип Typhi или S. paratyphi
Инфектира от 20 до 30 милиона души годишно, най-вече в развиващия се свят. В индустриализираните страни обикновено се среща при пътници.

Чревният кръвоизлив е едно от известните усложнения на коремен тиф, което обикновено се случва през третата седмица на заболяването. Кървенето се появява от коремни язви, когато съседните съдове са ерозирани. Честото място на чревния кръвоизлив е терминалният илеум и кървенето от цекулна язва е доста необичайно. Литературата относно колоноскопските находки при кървене от язва на коремен тиф е рядка.

Колоноскопски прояви на коремен тиф с кървене от долната част на стомашно-чревния тракт.

Видео ендоскопска последователност 3 от 27.

Тифна язва на низходящия дебелото черво

Перфорацията на червата е едно от най-страшните и често срещани усложнения на коремен тиф, забележително в развиващите се страни; обикновено води до дифузен перитонит, което изисква ранна хирургическа намеса. Въпреки различни мерки като безопасно снабдяване с питейна вода и безопасно изхвърляне на отпадъци, перфорацията на червата от салмонелоза остава най-честата спешна операция. Честотата продължава да нараства, а също и смъртността, въпреки новите антибиотици и подобрението в хирургичната техника. По-обезпокоително е, че сега наблюдаваме нарастващ брой илеални перфорации и засягане на дебелото черво.

Чревната перфорация е често срещана причина за перитонит, налагаща спешна хирургична интервенция. Перфорацията на червата от коремен тиф е сериозно усложнение на корема. Разпространението на коремен тиф постепенно намалява в световен мащаб;

Видео ендоскопска последователност 4 от 27.

Видео ендоскопска последователност 5 от 27.

Тифусни язви на сляпото черво

Тифозната илеална перфорация все още остава много тежко състояние в тропическите страни. Честотата му варира от 0,9% до 39%, като смъртността остава много висока. Преди всичко смъртността и степента на заболеваемост не зависят от хирургичната техника, а по-скоро от общия статус на пациента, вирулентността на салмонелата и продължителността на развитието на заболяването преди хирургично лечение. Ето защо е толкова важно да се осигури адекватно предоперативно лечение, свързващо агресивната реанимация с антибиотична терапия. В литературата обикновено се препоръчва последните 60 см от илеума да съдържат висока концентрация на пластири на Пайер, чиято инфекция е източник на чревна перфорация.

Видео ендоскопска последователност 6 от 27.

Тифозни язви на възходящия дебел черво

Тифоидната треска с перфорация се управлява най-добре чрез ранна хирургическа интервенция. Налични са различни хирургични възможности: просто първично затваряне, първично затваряне с оментален пластир, резекция и анастомоза и затваряне с илео-напречна колостомия. Фекалната фистула, която е най-честото усложнение на ентеричната перфорация, може да възникне или поради анастомотична дехисценция, реперфорация или различно място на перфорация. Простото първично затваряне все още е избрана процедура, тъй като е бързо и рентабилно. Някои от проучванията обаче показват, че развитието на фекална фистула и смъртност не е свързано с оперативната процедура.

Въпреки глобалното научно развитие коремният тиф и неговите усложнения продължават да бъдат голям здравословен проблем, особено в развиващите се страни. Лечението на чревна перфорация на салмонела се нуждае от подходяща ранна хирургична интервенция, ефективна реанимация в предоперативния период, следоперативни грижи и използване на подходящи антибиотици. В нашето проучване няма данни за намален имунитет на пациента, така че повишената вирулентност на бактериите може да бъде вероятна причина за такова усложнение на коремен тиф. Ключът към подобреното оцеляване при тази смъртоносна болест не се крие в по-добрата операция или подобрените периоперативни грижи, а в превенцията на коремен тиф чрез осигуряване на безопасна питейна вода и подобрени санитарни методи за цялата световна общност.

Видео ендоскопска последователност 7 от 27.

Тифусни язви на сляпото черво

По този начин, тифните лезии в храносмилателната система могат да доведат до перфорации, кръвоизливи, инвагинации, апендицит, холецистит, абсцеси на черния дроб, абсцеси и разкъсвания на далака, панкреатит и паротит.

Видео ендоскопска последователност 8 от 27.

Тифусни язви на сляпото черво

В световната литература се съобщава, че степента на чревна перфорация варира от 2,8% до 10,5% и че като цяло, в развиващите се страни и по-специално Африка, годишните нива на тифоидна перфорация са съответно 540 и 1020 на 100 000. По време на операцията трябва да се изследват илеус, цекум и проксимално дебело черво за язви или перфорации. Чревната перфорация възниква от некрозата на плочите на Пайер на антимезентериалната граница.

Видео ендоскопска последователност 9 от 27.

Тифусни язви на сляпото черво

Най-честото място на перфорация или язва е на антимезентериалната страна и е на приблизително 80 cm. на илеоцекалната клапа.

Видео ендоскопска последователност 10 от 27.

Дълбока коремна язва, мускулатурата се показва

Видео ендоскопска последователност 11 от 27.

Друго изображение и видео на дълбока коремна язва на възходящото дебело черво в близост до цекума.

Видео ендоскопска последователност 12 от 27.

Тифозни язви на цекума с различна морфология

Видео ендоскопска последователност 13 от 27.

Множество язви се показват в ийоцекалната клапа

Видео ендоскопска последователност 14 от 27.

Множество язви се показват в ийоцекалната клапа

Видео ендоскопска последователност 15 от 27.

Цекума: оглеждане на дупката на апендикса, показваща няколко язви

Видео ендоскопска последователност 16 от 27.

Терминална илеумна тифозна язва

Видео за илеоколоноскопия, показващо множество язви с различни размери, включващи ректума, сигмоида, низходящото, възходящото дебело черво, цекума и терминалния илеум.

Видео ендоскопска последователност 17 от 27.

Терминална илеумна тифозна язва

Язва с централен отвор със съмнение, че е образувала еволюираща перфорация.

Най-сериозното и относително често усложнение, най-страшното от лекаря и това, което поради многобройните си оперативни неуспехи поставя на изпитание нрава на хирурга; Това е тифната чревна перфорация.

Видео ендоскопска последователност 18 от 27.

Терминална илеумна тифозна язва, също наблюдава лимфоидна хиперплазия, която е нормална в този регион.

Видео ендоскопска последователност 19 от 27.

Терминална илеумна тифозна язва

Видео ендоскопска последователност 20 от 27.

В язвата се поставя хемоклип със съмнение за перфорация.

Видео ендоскопска последователност 21 от 27.

Хемоклипът се поставя

При тифозната чревна перфорация има три основни симптома, които са: Спонтанна болка при палпация на корема. Устойчивост на коремната стена (охраняваща). и Пневмоперитонеум.

Най-смъртоносните усложнения при коремен тиф е перфорация на илеума, която засяга особено младите

Получена е информация за общия брой на 1 990 случая на перфорация на коремен тиф при 66 157 пациенти с коремен тиф, публикувана в 52 доклада по целия свят. Общата честота на чревна перфорация при коремен тиф е 3% при обща смъртност 39,6%. В ендемична област на коремен тиф, диагнозата на перфорация на корема трябва да се постави при физически преглед. Хирургията е перфектна за лечение.

Тифоидна перфорация. Преглед на литературата от 1960 г. насам.

Видео ендоскопска последователност 22 от 27.

Хемоклипът е поставен, затваряйки малката дупка

След колоноскопията еволюцията на пациента беше отлична, коремната болка намаля значително поради ефекта на ледената вода, която се напояваше в няколко язви, и хемоклипа, който затвори малка дупка в една язва на крайния илиум. Ентерорагията намаля значително.

Очевидно този хемоклип много й е помогнал да подобри клиничната картина и по този начин пациентът се спасява от страховитата перфорация и по този начин от сложна операция. Още животът му е спасен.

Не сме открили в медицинската литература докладван по-рано случай на затваряне на язва тифика във фаза на перфорация с хемоклип, за която вярваме, че сме първите.

Тифоидна перфорация на червата.

Видео ендоскопска последователност 23 от 27.

Множество язви на сляпото черво

Видео ендоскопска последователност 24 от 27.

Показва се една от язвите на низходящото дебело черво

Съобщава се за перфорации в различни части на храносмилателния тракт.

Видео ендоскопска последователност 25 от 27.

Взети са множество биоскопии

Видео ендоскопска последователност 26 от 27.

Язва на коремен тиф на ректума

Видео ендоскопска последователност 27 от 27.

Ректум в Rectoflexión, има множество язви.

Видео ендоскопска последователност 1 от 12.

Тифусни язви, причиняващи животозастрашаващо кървене

Това е 16-годишна жена, представяща се с масивна ентерорагия. Клиничната картина е била повтарящ се процес на продължителна треска до 104 по Фаренхайт и главоболие от две седмици.

Тя е открита в безсъзнание и е хоспитализирана след коригиране на хиповолемичния шок с кръвопреливане, което е било до 5 единици.
Колоноскопия се извършва чрез откриване на изобилие от остатъци от кръв в цялото дебело черво, откриване на множество нередовни язви в цекума, както и в крайния илеум.

Тя беше управлявана успешно с поливна ледена вода през работния канал и нямаше повторно кървене.

Ние съобщаваме за случай на пациент с коремен тиф, който е развил тежка хематохезия и е установено, че има множество язви на цекалите, както и множество терминални язви на илеума при колоноскопия. Беше овладяна успешно с консервативни мерки без ендотерапия и нямаше повторно кървене. Пациентът е изписан шест дни след приемането.
Документирана е инфекция със S. tiphy в кръвни култури и хистопатология.

Язви обикновено се появяват в крайния илеум, цекума и възходящото дебело черво и рядко в лявата страна на дебелото черво

Добре известните усложнения на коремен тиф са чревни кръвоизливи и перфорация. В предиантибиотичната ера тези усложнения са били доста чести, но в настоящата антибиотична ера честотата на тези усложнения намалява.

Видео ендоскопска последователност 2 от 12.

Тифусни язви, причиняващи животозастрашаващо кървене

Множество язви в цекума

Тифоидната треска и паратифозната треска е системна инфекция, причинена от Salmonella enterica, включително S. enterica серотип Typhi (S. typhi) и серотип Paratyphi (S. paratyphi). Ентериалната треска е фекално-орално трансмисивно заболяване и поради това се появява в среда с пренаселеност, лоши санитарни условия и необработена вода.

Усложненията се наблюдават при 10 до 15% от пациентите и са особено вероятни при пациенти, които са били болни повече от две седмици. Описани са много усложнения, от които стомашно-чревното кървене, чревната перфорация и тифозната енцефалопатия са най-важни. Стомашно-чревното кървене е най-честият симптом и се среща при до 10% от пациентите. Това е резултат от ерозията на некротичен пластир на Пайер през стената на ентеричен съд. В повечето случаи кървенето е слабо и отзвучава без необходимост от кръвопреливане. В 2% от случаите обаче кървенето е клинично значимо и може да бъде бързо фатално, ако е засегнат голям съд. Чревната (обикновено илеална) перфорация е най-сериозното усложнение на заболяването и се среща при 1 до 3% от хоспитализираните пациенти.

Колоноскопски прояви на коремен тиф с кървене от долната част на стомашно-чревния тракт.

Видео ендоскопска последователност 3 от 12.

Приложение Област на дупки

Чревно кървене при коремен тиф обикновено се появява от язви в илеума или проксималната част на дебелото черво, а най-честите колоноскопски прояви са множество пробивни язви с променлив размер. Формата на язвите обикновено е яйцевидна с най-дълъг диаметър, успоредна на дългата ос на червата, така че след зарастване не се получава образуване на стриктура. Ръбовете са меки, подути и неправилни, но не подкопани. Подът обикновено е гладък и се формира от мускулестата козина. В близост до илеоцекалната клапа, където перфорацията се среща по-често, язвите стават по-дълбоки, отколкото другаде. Макар и необичайни, все още се наблюдават спорадични случаи на коремен тиф.

Видео ендоскопска последователност 4 от 12.

Терминални илеумни тифозни язви

Участието на тънките черва е почти универсално. Кръвоизливът и чревната перфорация са двете основни усложнения на тънкочревната инфекция на коремен тиф. Терапията за кръвоизлив в тънките черва при коремен тиф първоначално е поддържаща, състояща се от кръвопреливане и приложение на антибиотици. При масивен или рецидивиращ кръвоизлив се обмисля хирургична резекция на засегнатия тънкочревен сегмент. Оперативното управление на усложненията при инфекция на тънкочревния тиф има висока свързана смъртност. Тук съобщаваме за случай на тифозен илеит с масивен кръвоизлив от дифузни перфорирани язви и ерозии в терминалния илеум, успешно лекувани чрез хирургично изрязване на болната част.