1 Катедра по кинезиология, Държавен университет в Айова, 235 Форкер Билдинг, Еймс, IA 50011, САЩ
2 School of Kinesiology and Recreation, Illinois State University, Campus Box 5120, 250 McCormick Hall, Normal, I1 61790, САЩ
3 School of Nutrition and Health Promotion, Arizona State University, 502 East Monroe Street, Suite C 250, Phoenix, AZ 85004, USA
Резюме
Обективен. Да се оцени точността на класификация на NC и да се сравни с индекса на телесна маса (ИТМ) при идентифициране на деца с наднормено тегло/затлъстяване в САЩ. Методи. Данните бяха събрани от 92 деца (момчета: 61) на възраст от 7 до 13 години за период от 2 години. NC, ИТМ и процент от телесните мазнини (BF%) са измерени при всяко дете и са приложени съответните им гранични стойности, за да се класифицират децата като наднормено тегло/затлъстяване. Класификационната точност на NC и ИТМ беше систематично изследвана за момчета и момичета във връзка с категоризирането на истинското наднормено тегло/затлъстяване, оценена с критерий за измерване на BF% (т.е. Bod Pod). Резултати. За момчета, Cohen’s
(0,25), чувствителност (38,1%) и специфичност (85,0%) на NC са по-малки в сравнение с Cohen (0,57), чувствителност (57,1%) и специфичност (95,0%) на ИТМ по отношение на категоризацията на BF%. При момичетата Коен (0,45), чувствителност (50,0%) и специфичност (91,3%) на NC са по-малки в сравнение с Коен (0,52), чувствителност (50,0%) и специфичност (95,7%) на ИТМ. Заключение. Измерването на NC не е по-добро от BMI при класифицирането на наднорменото тегло/затлъстяване в детска възраст, а при момчетата NC отстъпва на BMI. Педиатрите и/или педиатричните изследователи трябва да бъдат предпазливи или предпазливи относно включването на NC измервания в своите педиатрични грижи и/или изследвания.
1. Въведение
Разпространението на детското наднормено тегло/затлъстяване в САЩ се е увеличило през последните 30 години [1]. Детското наднормено тегло/затлъстяване е свързано със здравни рискови фактори както по време на детството [2, 3], така и в зряла възраст [4, 5], както и с проследяването на затлъстяването в зряла възраст [6–8]. Следователно, идентифицирането на деца с наднормено тегло/затлъстяване в началото на живота може да бъде важна част от цялостния здравен скрининг, който може да се използва за подобряване на благосъстоянието в тази популация [9, 10].
Най-често използваният скрининг инструмент за откриване на наднормено тегло/затлъстяване при деца е индексът на телесна маса (ИТМ; тегло (kg)/височина (m) на квадрат). Стандартният метод, използван в Съединените щати, разчита на използването на диаграми за растеж на ИТМ, специфични за пола и възрастта от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) [11]. Младежта над стандартния 85-и персентил се счита за наднормено тегло, докато младежта над 95-ия персентил се счита за затлъстяване.
Докато ИТМ се използва широко и се приема, напоследък има интерес към използването на обиколката на шията (NC) като алтернативен метод за скрининг. Изследване на Nafiu et al. [12] установени специфични за възрастта и пола гранични стойности за NC, като се използва крива на работните характеристики на приемника (ROC крива) върху голяма извадка от деца (
, 52% момчета, на възраст от 6 до 18 години). Анализите са предназначени да максимизират както чувствителността, така и специфичността на граничните стойности на NC във връзка с категоризирането на наднорменото тегло/затлъстяване, като се използват диаграмите за растеж на CDC за ИТМ (т.е. стойности над 85-ия процентил) [11]. Тази методология доведе до набор от специфични за възрастта и пола гранични стойности на NC, които варираха от 28,5 cm до 39,0 cm за момчета и от 27,0 cm до 34,6 cm за момичета [12].
Ограничение на предишното проучване е, че то само свързва стойностите на NC с ИТМ, а не с по-подходящ критерий. Преди стойностите на NC да могат да се използват в клиничната практика, е важно систематично да се валидират публикуваните гранични стойности на NC в отделни проучвания преди широкото му използване в клинични условия. Към днешна дата обаче NF граничните стойности на Nafiu et al. [12] за класифициране на деца с наднормено тегло/затлъстяване не са оценени с помощта на подходящ златен стандарт или в независима извадка от деца. Следователно целта на това проучване е да се сравни относителната точност на граничните стойности на NF на Nafiu и сътр. [12] в класификацията на наднорменото тегло/затлъстяването спрямо процентите на ИТМ [11], като се използват оценки на процента на телесните мазнини BF%) от плетизмография за изместване на въздуха на цялото тяло като критерий за измерване на телесния състав.
2. Материали и метод
2.1. Уча дизайн
Това проучване е проведено като спомагателно проучване на 5-годишен изследователски проект, финансиран от Националния институт по здравеопазване (R01 HL910006), предназначен да валидира различни видове монитори за физическа активност, базирани на акселерометър при деца. Процедурите и протоколът от проучването бяха прегледани и одобрени от местния институционален съвет за преглед. Писменото съгласие на родителите и съгласието на децата са получени след като са били информирани за процедурите и целта на проучването и преди участието. Данните за настоящото проучване са събрани през лятото на 2011 г. и 2012 г. Общо 92 деца са имали данни за необходимите мерки (2011 г .:
). В таблица 1 са обобщени характеристиките на включените участници.
2.2. Антропометрично измерване
Обиколката на шията (NC) беше измерена с помощта на гъвкава лента с владетел в средната точка на шията на нивото на щитовидния хрущял, с тяло на участника, изправено, очи обърнати напред и нормално дишане [12]. Височината на стойката и телесното тегло бяха измерени с помощта на монтиран на стената стадиометър (Харпенден, Лондон, Великобритания) и електронна везна (2008 Sunbeam products, Inc., Boca Raton, FL) с точност до 0,1 cm и 0,1 kg, съответно. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на квадрата на височината в метри.
BF% е измерен чрез плетизмография за изместване на въздуха на цялото тяло с Bod Pod (Life Measurement, Inc., Конкорд, Калифорния), който се счита за валиден и надежден метод за измерване на BF% [13, 14]. Bod Pod е калибриран в съответствие с указанията на производителя преди всяко тестване. Участниците бяха облечени в плътно прилепнали бански и шапка за плуване и бяха помолени да седят неподвижни и да не говорят в камерата по време на измерването. Измерванията на телесния обем бяха извършени два пъти и средната стойност на двете измервания беше взета предвид за анализи. BF% се изчислява, използвайки Lohman et al. уравнение [15, 16], програмирано в Bod Pod.
2.3. Обработка на данни/Статистически анализи
Специфичните за възрастта и пола гранични стойности на NC на Nafiu et al. [12] и диаграмите за растеж на CDC за ИТМ [11] бяха приложени, за да категоризират съответно стойностите на NC и BMI като нормално тегло или наднормено тегло/затлъстяване. За определяне на „истинската“ класификация на наднорменото тегло/затлъстяване за участниците беше използван набор от критерии, посочени здравни стандарти за BF% [17, 18]. Установено е, че тези стандарти (установени с помощта на национално представителни данни от Националното изследване на здравните и хранителни изследвания) имат чувствителност 95,0% и специфичност 71,0% за момчета и чувствителност 96,8% и специфичност 68,9% за момичета за прогнозиране на риска от метаболитен синдром при популация с подобна възраст [17, 18]. По този начин те осигуряват защитим стандарт за оценка на точността на тези алтернативни инструменти за скрининг, налични за скрининг на състава на тялото. Граничните стойности, използвани за изчисления на NC, BMI и BF%, са дадени в таблица 2.
Графики за центрове за контрол и превенция на заболяванията (5–85-и персентил с нормално тегло, ≥85-и персентил с наднормено тегло/затлъстяване за момчета и момичета).
b Стандарти за процента телесни мазнини (Таблица 2
Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на STATA/SE Версия 10.0 за Windows (StataCorp LP, College Station, TX). Означава (
), изчислени са стандартни отклонения (SD) и минимални и максимални стойности на антропометричните променливи. Коефициенти на корелация на Пиърсън заедно със съответните двустранни
бяха получени стойности сред NC, BMI и BF%. Ниво на значимост беше определено на 0,05. Точността на класификацията на NF на Nafiu et al. [12] и диаграмите за растеж на CDC за ИТМ [11] при идентифициране на деца с наднормено тегло/затлъстяване бяха оценени спрямо стандартните граници за BF% [17, 18] претеглени капа коефициент на Коен (Коен), чувствителност, специфичност, положителна прогнозна стойност и отрицателна прогнозна стойност. Cohen’s е индекс, използван за оценка на класификационното съгласие между два инструмента за скрининг за категорични променливи, като случайното съгласие е коригирано. Cohen’s е категоризиран като „без споразумение“ (
) и „почти перфектно“ споразумение () [19]. Чувствителността се отнася до способността на определен скрининг метод (т.е. NC или BMI в контекста на настоящото проучване) да прецизно открива заболяване (т.е. наднормено тегло/затлъстяване) при хора, които наистина имат заболяването (т.е., както е оценено с BF %), докато специфичността се нарича способността на скрининговия метод да идентифицира липсата на заболяване (т.е. нормално тегло) в популация без болестта. Положителната предиктивна стойност представлява дела на хората, които имат заболяване (т.е. с наднормено тегло/затлъстяване) сред хората, които са с положителен тест. Отрицателната прогнозна стойност е делът на хората без заболяване (т.е. нормално тегло) сред хората, които тестват отрицателно.
3. Резултати
NF на Nafiu et al. [12] класифицира 13 (21,3%) от 61 момчета и 6 (19,4%) от 31 момичета като наднормено тегло/затлъстяване. Графиките за растеж на CDC за ИТМ [11] класифицират 14 момчета (23,0%) и 5 момичета (16,1%) като наднормено тегло/затлъстяване. Двадесет и едно момчета (34,4%) и 8 момичета (25,8%) са с наднормено тегло/затлъстяване в съответствие със стандартните граници за BF% [17, 18].
Таблица 3 показва статистически значими положителни корелации между трите различни измервания: NC, BMI и BF%. За момчетата корелацията между стойностите на NC и BF% (
, ) е по-малък в сравнение с корелацията между ИТМ и BF% (
, ) и между NC и BMI (,). При момичетата се наблюдава подобен модел, че корелацията между NC и BF% (
, ) е по-малка от корелацията между BMI и BF% (,) и между NC и BMI (,).
4. ДискусияВ настоящото проучване беше изследвана точността на класификация на наскоро разработения набор от NC гранични стойности на Nafiu и сътр. [12] за идентифициране на деца с наднормено тегло/затлъстяване във връзка със златния стандарт (т.е. Bod Pod) за измерване на телесния състав . Като цяло, границите на NF на Nafiu и сътр. [12] демонстрират добра точност на класификацията на наднорменото тегло/затлъстяването при момичетата, но ниска при момчетата. Въпреки това, те [12] не доказаха превъзходство над традиционния метод за класификация на наднормено тегло/затлъстяване, BMI оценява с диаграмите за растеж на CDC [11]. NC измерването може да не е достатъчно точно, за да служи като самостоятелна алтернатива на ИТМ. В подкрепа на това, в настоящото проучване, BMI показа по-добра (или сравнима) точност на класифициране на наднорменото тегло/затлъстяване, съответно за момчета и момичета, в сравнение с NC. Нещо повече, ИТМ е препоръчан от многобройни предишни проучвания [9-11, 23] като полезен скринингов инструмент за идентифициране на наднормено тегло/затлъстяване при деца. Поради това в почти всички педиатрични клинични условия стана традиция ръстът и теглото да се измерват рутинно като част от основните им прегледи, за да може детето да получи съответната му ИТМ стойност. Поради тези причини, освен ако точността на класификация на измерването на NC за наднормено тегло/затлъстяване в детска възраст не е силно подкрепена с научни доказателства, измерването на NC може да не се използва широко в клиничната практика, въпреки високата му практичност. Към днешна дата са проведени относително голям брой проучвания за изследване на връзките между NC и различни здравни показатели при деца (т.е. сърдечно-съдови рискови фактори [24-26], прехипертония [27] и периоперативни нежелани респираторни събития [28]) . Въпреки това е установен ограничен набор от научни доказателства, за да се определи дали измерването на NC може да служи като полезен инструмент за класифициране на наднорменото тегло/затлъстяването в детска възраст. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, изследващо ефикасността на измерването на NC при класифициране на наднорменото тегло/затлъстяване в детска възраст по отношение на критериен измерител на телесния състав в независима извадка от деца в САЩ. За да може измерването на NC да бъде широко възприето в клиничната практика, са необходими допълнителни проучвания (1) за разработване и/или (2) за оценка на набор от гранични стойности на NC спрямо референтния стандарт за злато (т.е. Bod Pod, двуенергийна рентгенова абсорбциометрия) за измерване на телесния състав при средни популации от деца (а не при лица, подложени на операции). При тълкуването на резултатите от настоящото проучване трябва да се вземат предвид някои ограничения. На първо място, сравнително малък брой деца са участвали в проучването. Следователно беше предизвикателство да се включи достатъчен брой деца във всяка възраст (т.е. 7–13 години), което ограничи анализа и стратификацията на резултатите по възраст. Тъй като обаче използваните тук статистически методи (напр. Коен, чувствителност, специфичност, положителна прогнозна стойност и отрицателна прогнозна стойност) не са предубедени с малка извадка, приложението на (специфична за възрастта) NC [12], ИТМ [ 11] и% BF [17, 18] за всяка възраст дават обективни оценки на точността на класификацията. Друго ограничение беше невъзможността да се сравнява точността на NC с други видове антропометрични мерки (т.е. обиколка на талията, съотношение между талията и ханша). Въпреки това, NC е директно сравнен с най-често използвания метод за класификация, BMI. 5. ЗаключенияРезултатите от това проучване изглежда не подкрепят категорично използването на NC измерване като полезен скринингов инструмент за класифициране на наднорменото тегло/затлъстяване в детска възраст. Докато измерването на NC притежава голяма практичност, неговата незадоволителна точност при класифицирането на наднорменото тегло/затлъстяването може да попречи на широкото използване в клиничните условия. Педиатрите и/или педиатричните изследователи трябва да бъдат информирани за точността на измерването на NC при класификация на деца с наднормено тегло/затлъстяване, преди да го включат в практическите си детски грижи и/или изследвания. Конфликт на интересиАвторите заявяват, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на статията. БлагодарностиАвторите биха искали да благодарят на всички участници и техните родители за участието им в настоящото проучване и Cassie Weickert за нейния значителен принос в събирането на данни. Това изследване беше подкрепено отчасти от NIH Grant R01 HL910006 на Glenn A. Gaesser. Препратки
Популярен
Те четат сега
| |||||||||