Донгил Чой

1 Отдел по радиология и Център за образна наука, Корея.

Jae Hoon Lim

1 Отдел по радиология и Център за образна наука, Корея.

Донг-Чул Чой

2 Медицински отдел, Медицински център Samsung, Медицински факултет на Университета Sungkyunkwan, Сеул 135-710, Корея.

Seung Woon Paik

2 Медицински отдел, Медицински център Samsung, Медицински факултет на Университета Sungkyunkwan, Сеул 135-710, Корея.

Сун-Хи Ким

3 Катедра по лабораторна медицина, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул 135-710, Корея.

Sun Huh

4 Катедра по паразитология, Медицински колеж, Hallym University, Chuncheon 200-702, Корея.

Резюме

Поглъщането на суров животински черен дроб се предполага като възможен начин на заразяване с човешка токсокароза. Оценихме връзката между токсокарозата и поглъщането на сурово месо при пациенти с еозинофилия с неизвестна етиология. Популацията от проучването се състои от 120 пациенти с еозинофилия в периферната кръв (> 500 клетки/µl или> 10% от броя на белите кръвни клетки). Те бяха разделени на 2 групи: 104 серопозитивни пациенти въз основа на екскреторно-секреторна IgG ELISA на Toxocara и 16 серонегативни пациенти. Докато 25,0% от серонегативните пациенти са имали скорошна анамнеза за ядене на суров черен дроб, 87,5% от серопозитивните пациенти са имали тази история. Многовариантният статистически анализ показа, че скорошната история на ядене на суров кравешки черен дроб е свързана с повишен риск от токсокароза. Колективно се предполага, че суровият кравешки черен дроб е важен източник на инфекция на токсокароза при пациентите с еозинофилия с неизвестна етиология.

ВЪВЕДЕНИЕ

Toxocara canis е обикновен кръгъл червей, открит в тънките черва на кучета; T. canis обаче може да зарази и други животни. Заразяването на кучета, както и на други животни, става чрез поглъщане на замърсена с яйца почва в дворове и паркове. Заразените ларви достигат до черния дроб и са в латентно състояние в чернодробния паренхим. Те се движат бавно от място на място в черния дроб или мигрират в белите дробове и други тъкани, което се нарича висцерална ларва мигран [1,2]. Тези капсулирани ларви в животински тъкани не растат в възрастни червеи, но са способни да предават на други животни, които ядат заразените тъкани, приютяващи капсулирани ларви. Този начин на предаване сред месоядните гръбначни е установен с експериментални проучвания [1,3-5]. Голямо разнообразие от некучешки животни могат да бъдат заразени с T. canis. Известни паратенични гостоприемници включват мишки, плъхове, пилета, гълъби, агнета, прасета и крави. Животните се заразяват чрез поглъщане на ембрионирани яйца в замърсена почва или на капсулирани ларви в тъканите на паратеничните гостоприемници.

Подобно на животните, човешките инфекции могат да се осъществят по два начина: 1) поглъщане на ембрионирани яйца и 2) пренасяне (поглъщане) на капсулирани ларви на T. canis в тъканите на паратеничен гостоприемник [2]. В някои етнически групи някои възрастни са склонни да ядат сурови животински тъкани, които съдържат капсулирани инфекциозни ларви. След поглъщане капсулираните ларви се освобождават след излюпването в тънките черва, проникват в чревната стена, попадат в порталната вена и след това достигат до черния дроб и белите дробове. Те отново се капсулират и остават живи за определен период. Като източници на човешки инфекции се съобщава за суров черен дроб от крава [3,6-8], прасе [9], агнешко [10] и пиле [11,12]. Въпреки това, епидемиологичните данни за ролята на поглъщането на суров черен дроб на животни при предаването на T. canis от животни към хора са ограничени [8]. За да оценим връзката между токсокарозата и поглъщането на сурово месо, проведохме проспективно проучване.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Пациенти

Между март 2006 г. и април 2007 г. 146 пациенти са се регистрирали в алергичната клиника в Медицински център Samsung, Медицински факултет на Университета Сунгюнкван, за оценка на еозинофилия с неизвестна етиология. Еозинофилията се определя като> 500 клетки/µl в периферната кръв или ≥ 10% от общия брой на белите кръвни клетки [13]. Сред 146-те пациенти 120 се съгласиха да участват в това проучване. Един интервюиращ даде на пациентите въпросник. Разказахме на пациентите за възможността за токсокароза чрез поглъщане на неварени животински тъкани или разплодни кучета в къщата или градината. Протоколът за проучване беше одобрен от Институционалния съвет за преглед и ние получихме информирано съгласие от всеки пациент. В проучването са включени 97 мъже и 23 жени (възрастови граници, 21-76 г.; средна възраст, 53 г., средна възраст, 53.4 г.).

Въпросник

Един обучен интервюиращ използва структуриран въпросник за събиране на данни относно социалните характеристики на всеки пациент, включително история на ядене на суров черен дроб или месо от крави или други животни, сурова кръв на животни и сурови сладководни риби. Въпросникът съдържаше времето и честотата, броя на случаите и количеството, което са яли, и видовете животни. Въпросникът включва и въпрос дали пациентите имат скорошна история (в рамките на една година) на отглеждане на кучета. Координаторът на изследването и лекарите положиха всички усилия да поддържат интервюиращия сляп за клиничната информация на пациентите. След задълбочен преглед на въпросника, попълнен от интервюиращия, опитен лекар, без да знае каквато и да е друга информация, касаеща пациента, определи дали той или тя има значителна история на хранене със сурови тъкани на животни или сладководни риби. Смята се, че пациентът има значителна скорошна история на ядене на сурови тъкани, ако той или тя отговаря на всички изброени по-долу критерии: 1) един или повече определени преживявания при ядене на сурови тъкани на животни или риби, 2) консумираното количество е повече от 3 пъти времето за поглъщане беше в рамките на 1 година.

Диагностика на токсокароза

Комплект ELISA (Bordier Affinity Products SA, Crissier, Швейцария) е използван за серологична диагностика на човешка токсокароза, която открива човешки IgG антитела към екскреторно-секреторни (ES) антигени на Toxocara. Съобщава се, че този комплект има 91% чувствителност и 86% специфичност [14]. Титрите за положителни резултати са променливи, според ежедневния референтен контрол. Въпреки че някои кръстосани реакции могат да възникнат при други човешки хелминтиази, като трихинелоза, фасциолиаза и стронгилоидоза, титрите в тези хелминтиази са по-ниски от тези в серумите с положителен контрол при пациенти с токсокароза [14]. Всички пациенти са били подложени на ELISA за паразитни инфекции, които не са необичайни в Корея, т.е. Clonorchis sinensis, Paragonimus westermani, спарганоза и цистицеркоза.

Статистически анализ

маса 1

Разпределение на 104 серопозитивни и 16 серонегативни пациенти за Toxocara ELISA

токсокароза

многовариантни статистически резултати чрез използване на множество логистични регресионни анализи.

b ИЛИ, съотношение на коефициентите; 95% CI, 95% доверителен интервал.

ДИСКУСИЯ

Котлети от суров кравешки дроб са едно от популярните ястия в някои ресторанти или бюфети в Корея. Котлети от суров кравешки дроб обикновено се сервират заедно с обичайното варено или барбекю месо. Някои хора вярват, че суровият черен дроб и месото са полезни за здравето, особено за зрението. В нашето изследвано население пациентите са имали анамнеза за ядене на суров кравешки черен дроб в рамките на 1 година и някои хора са яли котлети от суров кравешки черен дроб винаги, когато отиват в ресторанти за месо. Не рядко някои хора ядат суров черен дроб на прасета, кучета, пилета, кози, патици, гъски или зайци. Поради този хранителен навик има много пациенти със субклинична токсокароза. Обикновено те се проверяват от клиницисти поради еозинофилия [8] или понякога след като случайно се открият малки възлови лезии в черния дроб, белите дробове или и двете при сонография или компютърна томография [7].

Резултатите от нашето изследване предполагат, че поглъщането на суров черен дроб на кравата значително увеличава риска от токсокароза. Серопозитивната честота при пациенти, които са яли суров червен черен дроб, е била над 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти, които не са яли суров черен дроб. Пациентите, които ядат суров кравешки черен дроб често или напоследък, показват много високи серопозитивни нива. Изглежда, че серопозитивният процент е по-висок при хора, които са имали анамнеза за ядене на суров кравешки черен дроб често и наскоро.

Въпреки че са серопозитивни за токсокароза, някои пациенти отричат ​​анамнеза за поглъщане на черния дроб на кравите. Поглъщането на суров черен дроб на прасета, агнета и пилета е съобщено като път на човешки инфекции [9-12]. Опитахме се да установим ролята на хранителен навик на суров черен дроб на животни, различен от черния дроб при токсокароза. Имаше 21 серопозитивни пациенти, които в миналото са яли суров черен дроб на други животни, но всички те също са имали анамнеза за ядене на черен дроб от крава. Следователно не можахме да проверим връзката между токсокарозата и поглъщането на суров черен дроб на други животни.

Няколко пациенти, които отричат ​​анамнеза за поглъщане на черния дроб на кравите, държат кучета (3 в къщата, а останалите 4 в градините). Заразяването може да стане чрез поглъщане на яйца от T. canis, които са снесени от собствените им кучета и след това са зародиши в заобикалящата ги среда. В нашето проучване обаче историята на отглеждане на кучета не е била статистически значима при инфекция с T. canis. Сред тези 7 пациенти 3 не само отглеждат кучета, но и ядат сурово месо от животни в рамките на 1 година. При други 2 пациенти, които са били серопозитивни без анамнеза за поглъщане на суров кравешки дроб, инфекцията може да е станала чрез ядене на сурово краве месо. Те са яли сурово месо от животни без история на отглеждане на кучета. Има няколко съобщения за случаи, че токсокарозата вероятно е възникнала при поглъщане на сурово месо от животни [15,16]. При експерименти с животни ларвите на Toxocara бяха възстановени в белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка, а също и в мускулите [3,17]. Tahira et al. [18] предполага възможността за зоонозен риск от токсокароза чрез ядене на животинско месо. В нашето проучване много възрастни, които ядат суров кравешки черен дроб, също ядат сурово краве месо. Не можахме да направим диференциация на пациентите, заразени чрез поглъщане на суров кравешки черен дроб, от тези, заразени чрез поглъщане на сурово краве месо.

Не сме определили пътя на токсокарозата при 4 пациенти. Не можем да изключим възможността за токсокароза от други Toxocara spp., Като T. cati и T. leonina [19]. Може да има кръстосана реакция на човешки IgG антитела към антигени Toxocara ES към други хелминтиази, като трихинелоза, фасциолиаза и стронгилоидоза [20].

Серопозитивният процент на токсокароза в общата популация е променлив в зависимост от страните; по-конкретно, 18% в селските райони в Китай [21], 20% в Малайзия [22], 26% в Иран [23], 6-36% в Чешката република [24], 2-5% и 14-37% в градските и селските райони в района на Средните Пиренеи във Франция, съответно [25], 5% в Швейцария [26] и 5% в селските райони на Корея [27]. Тъй като кучетата и котките са популярни домашни любимци, има широко разпространено замърсяване на околната среда с инфекциозни яйца и следователно токсокарозата е световно заболяване, независимо от развитите или слабо развити страни. По-високи нива на серопревалентност са отчетени в Индонезия (68%) и Непал (81%) [28,29]. Предполага се, че високата сероперевалентност сред здрави възрастни от тайванските аборигенни популации (46%) се дължи на техния навик да ядат суров черен дроб или месо [9]. Популацията, включена в това проучване, се състои от пациенти с еозинофилия с неизвестна етиология. По този начин те показаха много високи нива на серопозитивност за токсокароза и анамнеза за ядене на суров черен дроб от крава. Необходими са по-нататъшни проучвания за връзката между токсокарозата и поглъщането на сурова храна сред общата популация с по-нисък серопозитивен процент.

Това проучване имаше някои ограничения. Това проучване е с напречно сечение и по този начин не може да се направи извод за временни асоциации. Не е възможно да се избегне пристрастие, произтичащо от данните за изземване, основано на способността на пациента да си припомни миналата история на ядене на сурова тъкан на животни. Първо очаквахме поглъщането на суров черен дроб на други животни и сурово месо от животни като възможни рискови фактори. Въпреки това, само поглъщането на суров черен дроб на кравата увеличава риска от токсокароза в нашата многовариантна статистика. Двете истории на поглъщане не могат да бъдат демонстрирани като рискови фактори поради малкия брой случаи и значително припокриващи се истории на поглъщане на суров черен дроб. Друго ограничение е, че не сме отчитали количеството погълнати животински тъкани при определяне на серопозитивността на записаните пациенти. И накрая, резултатите от това проучване могат да бъдат различни от обикновените хора. Само малка част от корейците ядат суров черен дроб. Когато проектирахме това проучване, се притеснявахме от много ниска серопозитивна степен на токсокароза сред общата популация. Поради това избрахме пациенти с еозинофилия.

Имайки предвид ограниченията на нашето проучване, ние предполагаме, че поглъщането на суров кравешки дроб увеличава риска от токсокароза. Поглъщането на несварен черен дроб на паратенични гостоприемници също може да бъде потенциален източник на човешка токсокароза, поне при пациенти с еозинофилия.

ПРИЗНАВАНИЯ

Тази работа беше подкрепена от грантовете на Института за биомедицински изследвания на Samsung, Сеул, Корея (No. SBRI C-A6-424-2).