Джинджър Уотс Браун завършва бакалавърска степен по наука за животните и доктор по ветеринарна медицина в Университета на Илинойс в Урбана. След като завършва през 2004 г., тя практикува обща медицина за малки животни в Ню Джърси в продължение на 11 години. Тя започва кариерата си с ASPCA Animal Poison Control през 2015 г., за да продължи интереса си към токсикологията. В допълнение към предоставянето на телефонни консултации на ветеринарни специалисти, д-р Уотс Браун е част от управленския екип на APCC. Тя също така обича да пише подкасти и да допринася за образователни материали за обучение на персонала и собствениците на домашни любимци.

кучета

Добре дошли в практическата токсикология, представена при вас в партньорство между Днешната ветеринарна практика и Центъра за контрол на отравянията на животните ASPCA (APCC) (aspcapro.org/poison). Тази колона предоставя практическа клинична информация за диагностициране и лечение на домашни любимци, които са били изложени на потенциално вредни вещества.

  • Предоставя 24-часови препоръки за диагностика и лечение от специално обучени ветеринарни токсиколози
  • Защитава и подобрява живота на животните чрез обучение по токсикология, консултантски услуги и преглед на данните за случая
  • Разработен и поддържа AnTox, система от бази данни за токсикологията на животни, която идентифицира и характеризира токсичните ефекти на веществата при животните
  • Работи в тясно сътрудничество с човешките центрове за контрол на отровите, за да предостави информация за отравянето на животни
  • Предлага обширни консултации по ветеринарна токсикология на организации в индустрията, правителството и селското стопанство.

Ако лекувате пациент, който се нуждае от спешна помощ за отравяне, обадете се на APCC на 888-426-4435.

ТОКСИЧНОСТ В РАСТЕНИЯТА

Списъкът на веществата, които могат да причинят хипогликемия при кучета, варира в широки граници, включително саговото палмово дърво.

Пет минути преди клиниката ви да се затвори, кучето пристига странично легнало, не реагира и дълбоко хипогликемично. Диференциалните диагнози, които минават през ума ви, включват инсулином, хипоадренокортицизъм, чернодробни заболявания и сепсис, наред с много други. Когато преглеждате схемата за диференциална диагноза DAMNITV (дегенеративна, аномална, метаболитна, неопластична или хранителна, възпалителна, травматична или токсична, съдова), вие се фокусирате върху „Т“ (за токсичен) и мислите за множество вещества, които могат да причинят хипогликемия. Повечето от тях обаче могат да се срещнат рядко или да се появят само теоретично. Тази статия има за цел да ви помогне да изключите редките причини и да се съсредоточите върху онези, които трябва да попаднат във вашия кратък списък: първите 10. След като стабилизирате пациента, обсъждането на тези вещества с клиента може да помогне да се определи причината за хипогликемията.

Започваме с най-малко вероятните и работим по най-вероятните.

Описание: Баклофен е централно действащ релаксант на скелетните мускули.

Клинични признаци: Поглъщането на баклофен може да причини повръщане, хиперсаливация, възбуда, атаксия, вокализация, мидриаза, депресия, легнало положение, хипотермия, хипотония или хипертония, тремор, гърчове, кома и спиране на дишането.

Граница на безопасност: Тесен. Терапевтичната доза за кучета е посочена като 1 до 2 mg/kg PO q8h. 1 Въпреки това, клинични признаци, като атаксия и легнало положение, са се появили след получаване на 0,5 mg/kg. Припадъци, загуба на рефлекс и кома са настъпили след получаване на 1 до 2 mg/kg. 2

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Точният механизъм е неизвестен, но хипогликемията може да е резултат от потискане на освобождаването на глюкагон. 3 При кучета с тежък тремор или припадъци, повишената употреба на глюкоза може да доведе до хипогликемия.

Съвет за лечение Бъдете готови да интубирате. Кучетата често губят рефлекса си в началото на интоксикацията и се нуждаят от дихателна подкрепа. Баклофенът може да причини отпусната парализа на диафрагмата. 4

Описание: Металдехидът е често срещана активна съставка в молусцицидите.

Клинични признаци: Поглъщането на металдехид най-често води до припадъци, хиперсаливация, повръщане, диария, хиперестезия, треперене, потрепвания, атаксия, хипертермия, тахикардия, нистагъм, ацидоза, цианоза и смърт. 5 Чернодробна недостатъчност може да се появи и 2 до 3 дни по-късно. 2

Граница на безопасност: Тесен. Всяко излагане е причина за безпокойство.

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Тежката мускулна активност може да доведе до хипогликемия от повишена метаболитна употреба на глюкоза. Чернодробната недостатъчност също може да причини хипогликемия.

Съвет за лечение Излагането на металдехид е описано анекдотично като токсичен синдром „разклащане и печене“ и лечението му обикновено изисква метокарбамол и бензодиазепини за контрол на треперенето. Може да доведе до хипертермия, рабдомиолиза, ацидоза и дисеминирана вътресъдова коагулация.

Описание: Метилксантините включват кофеин, теобромин и теофилин. Тази широка категория включва шоколад, хапчета за отслабване, кофеинови напитки, бронходилататори (напр. Аминофилин, теофилин) и други.

Клинични признаци: Метилксантиновата токсикоза може да причини задъхване, крачка, безпокойство, тахикардия, хипертония, хипертермия, аритмии, тремор и гърчове. Повръщане, диария, полиурия и полидипсия също са чести.

Граница на безопасност: Променлива. Границата на безопасност за шоколада е широка, в зависимост от вида на шоколада (МАСА 1); границата на безопасност за лекарства като теофилин е по-тясна.

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Метилксантините могат да причинят повишено освобождаване на инсулин и чувствителност към инсулин. 6 При тежко засегнатите кучета хипогликемията може да се дължи на повишена метаболитна употреба на глюкоза.

Съвет за лечение Кучетата, които са поели големи количества шоколад, често са хемоконцентрирани. Осмотично активната среда ги излага на висок риск от хипернатриемия или други електролитни дисбаланси. Поради тази причина активен въглен трябва да се използва с повишено внимание. Не е необходимо при всички кучета, които са погълнали шоколад.

Описание: Саговите палми са декоративни растения, които обикновено се срещат на открито в топъл климат, но могат да се държат на закрито във всеки регион. Те са известни още като цикади. Загрижените родове са Microzamia, Zamia и Cycas.

Клинични признаци: Токсикозата на саго палма може да причини повръщане и диария (със или без кръв), летаргия, депресия, дехидратация, анорексия, асцит, коремна болка, иктер, тремор, атаксия, гърчове, кома и смърт. 7 Чернодробна недостатъчност, коагулопатии и тромбоцитопения също могат да се наблюдават, но появата им може да се забави с 2 до 3 дни. 7

Граница на безопасност: Тесен. Всички части на растението са токсични, но най-токсичните части са семената. Всяко излагане е проблем.

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Токсините намаляват активността на митохондриите, аденозин трифосфата и глюкозо-6-фосфатазата, като по този начин намаляват глюконеогенезата и гликогенолизата. 8 Хипогликемията може да бъде свързана и с чернодробна недостатъчност и/или сепсис. 9

Съвет за лечение Основното действие, което трябва да се предприеме, е агресивното обеззаразяване. За кучета, докарани при вас рано, макар и все още безсимптомно, най-добрият начин на действие е предизвикване на повръщане, последвано от даване на множество дози активен въглен. Холестираминът може също да се използва в някои случаи за намаляване на ентерохепаталната рециркулация. Холестираминът е прахообразен секвестрант на жлъчна киселина, който е широко достъпен в аптеките при хора. Той свързва жлъчката и по подразбиране токсините, които вече са свързани с жлъчката. Холестираминът трябва да се дава с храна, а също така помага за елиминиране на холекалциферол, аматоксин и някои нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) (вж. Номера 3 и 4 по-долу).

Описание: Цинковият фосфид е агент, често използван за борба с къртиците и гоферите; алуминиевият фосфид се използва за опушване на запаси от зърно за борба с насекоми и гризачи. Клиничните признаци могат да се развият при вдишване на алуминиев фосфид. След поглъщане на примамка с цинков фосфид, фосфиновият газ се отделя, когато продуктът е изложен на киселата среда на стомаха. Газът фосфин се абсорбира бързо чрез вдишване по време на ерукцията или през стомашната лигавица. Хидролизираният фосфин причинява значително окислително увреждане в цялото тяло. Цинкова токсикоза не се очаква. 10

Клинични признаци: Излагането на цинк или алуминиев фосфид причинява повръщане, хиперсаливация, треперене, дихателен дистрес, атаксия, слабост, хиперестезия и гърчове и в някои случаи може бързо да прогресира до смърт. Обикновено пациентите имат силна миризма на дъха си, често описвана като остра миризма на чесън. Неврологичните признаци могат да се развият скоро след поглъщане. Увреждане на черния дроб и бъбреците може да настъпи дни до седмици след поглъщане. 2

Граница на безопасност: Тесен. Всяко излагане има потенциал да причини клинични признаци.

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Нарушението на гликогенолизата и глюконеогенезата 11 може да доведе до хипогликемия. Нараняването на надбъбречната жлеза и ниските нива на кортизол също могат да играят роля. 12 Животните, които изпитват тежка припадъчна активност, могат да станат хипогликемични поради увеличената метаболитна употреба на глюкоза.

Съвети за лечение

  • При първа възможност дайте 1 супена лъжица алуминиев хидроксид или магнезиев хидроксид на 20 килограма телесно тегло. Това ще увеличи рН на стомаха и ще намали количеството освободен фосфин. Ако е възможно, избягвайте да предизвиквате повръщане с водороден прекис; в идеалния случай повръщането трябва да се предизвика с апоморфин, докато животното е на открито.
  • Газът фосфин е токсичен за всички живи същества. Клиентите трябва да карат до клиниката със спуснати прозорци, в случай че кучето повърне в колата. Всички въпроси относно хора (клиенти и/или служители на ветеринарни болници), които може да са били изложени на фосфинов газ, трябва незабавно да бъдат насочени към Human Poison Control (1-800-222-1222).

Описание: Симпатомиметиците директно или индиректно причиняват увеличение на катехоламините в невронната връзка. 13 Примери за симпатикомиметици включват амфетамини, лекарства, отпускани по лекарско предписание за разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност или разстройство с дефицит на внимание, фенилпропаноламин, деконгестанти (напр. Псевдоефедрин) и незаконни лекарства (напр. Кокаин, кристален метамфетамин и 3,4-метилендиоксиметамфетамин [MDMA, екстаз]).

Клинични признаци: Симпатомиметиците могат да причинят възбуда, агресия, атаксия, тахикардия или брадикардия, хипертония, хипертермия, вокализация, мидриаза, тремор и гърчове.

Граница на безопасност: Променлива, в зависимост от веществото.

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Хипогликемията може да е резултат от повишена употреба на глюкоза 14 и евентуално повишено освобождаване на инсулин. 15

Съвет за лечение Лечението с ацепромазин е много ефективно поради неговите α-адренергични и допаминергични блокиращи ефекти. 14 Ципрохептадин може да се използва заедно с ацепромазин, ако се наблюдават признаци на серотонинов синдром (напр. Мидриаза, вокализация, хипертермия, хиперестезия, възбуда, тахикардия или фасцикулация).

Описание: Не се очаква терапевтичните дози одобрени от ветеринарната употреба НСПВС (напр. Карпрофен или деракоксиб) или ниски дози, маркирани с хуманна употреба на НСПВС (напр. Ибупрофен или целекоксиб), да предизвикат хипогликемия при кучета. Възможно е обаче да се наблюдава хипогликемия при големи предозиране на НСПВС. Ибупрофен представлява почти половината от документираните случаи на свързана с НСПВС хипогликемия в Центъра за контрол на отравянията при животните. 2 Тези случаи могат да бъдат свръхпредставени поради популярността на ибупрофен.

Клинични признаци: Предозирането на НСПВС може да доведе до язва на стомашно-чревния тракт и бъбречно увреждане. Клиничните признаци могат да включват повръщане, диария, депресия, мелена, хематемеза, полидипсия и полиурия. Поглъщането на повече от 350 mg/kg ибупрофен може да доведе до неврологични признаци, като атаксия, треперене, гърчове и кома.

Граница на безопасност: Променлива. Повечето кучета, които демонстрират признаци на ибупрофенова токсикоза с хипогликемия, са приели повече от 350 mg/kg. 2

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Смята се, че НСПВС причиняват хипогликемия поради ефекта им върху β клетките на панкреаса, причинявайки повишена секреция на инсулин. 16 Увеличената метаболитна употреба на глюкоза (припадъчна активност) може да доведе до хипогликемия.

Съвет за лечение Налоксонът може да помогне за преодоляване на ибупрофен-индуцирана депресия или кома на централната нервна система. 17

Описание: Повечето гъби, погълнати от кучета, никога не се идентифицират; подозираната диагноза често се поставя от клиничната картина и историята. Гъбите, които най-вероятно причиняват хипогликемия, са тези, които съдържат аматоксини (напр. Amanita phalloides [капачка на смъртта], Amanita verna [пролетен ангел], Galerina autumnalis [смъртоносна галерина] и Lepiota josserandii [смъртоносен чадър]). Токсичните компоненти на тези гъби се състоят от аматоксини, фалотоксини и виротоксини. 18.

Клинични признаци: Гъбите от смъртна шапка са сред най-широко изследваните. Излагането на гъба със смъртна шапка може да причини клинични признаци, които се проявяват в 3 фази:

  • Фаза 1 включва умерени до тежки стомашно-чревни признаци, тахикардия, треска и продължителна хипергликемия
    24 часа.
  • Фаза 2 е латентна фаза и може да продължи до 24 часа.
  • Фаза 3 включва клинични признаци като хипогликемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, коагулопатия, мозъчен оток, ацидоза, енцефалопатия, кома, сепсис и смърт. 18.

Граница на безопасност: Много тесен. Всяко излагане е проблем.

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Може да настъпи тежка хипогликемия, вероятно в резултат на разграждането на гликоген в черния дроб. 19 В допълнение, освобождаването на инсулин може да бъде резултат от цитотоксичен ефект върху β клетките. 20 Хипогликемията може да бъде резултат и от чернодробна недостатъчност.

Съвет за лечение Ранното и агресивно обеззаразяване е наложително (вж. Съвет за лечение на палмата Sago).

Поглъщането на ксилитол може да причини повръщане, депресия, диария, хипогликемия, повишени чернодробни ензими, атаксия, тремор и гърчове.

Описание: Тази рубрика обхваща всички перорални антихипергликемични лекарства и инжекции с инсулин. Най-често срещаните перорални антихипергликемични лекарства, за които Центърът за контрол на отровните животни получава обаждания, са сулфонилурейните производни (напр. Глипизид и глибурид). 2 Хипогликемията, причинена от инжекции с инсулин, зависи от дозата.

Клинични признаци: Освен хипогликемия, клиничните признаци варират в зависимост от причинителя.

Граница на безопасност: Променлива. Границата на безопасност при инжектиране на сулфонилурейни продукти и инсулин е тясна. За други, като метформин или акарбоза, маржът е много по-широк.

Механизъм за хипогликемия: Механизмите варират в зависимост от лекарството. Сулфонилурейните продукти, например, засягат калиевите канали върху β клетките на панкреаса, като по този начин предизвикват освобождаване на инсулин. 13

Съвети за лечение

  • Хипогликемията при излагане на сулфонилурея може да бъде дълбока и всяка експозиция е проблем. Хипогликемичните ефекти могат да продължат за повече от 24 часа2 и след големи предозировки могат да продължат 72 часа. 13
  • Пероралното излагане на инсулин не причинява хипогликемия. Инсулинът се смила в стомаха и се инактивира.

Описание: Този захарен алкохол се използва като подсладител в много храни, бонбони, ментови бонбони, дъвки и добавки. Използва се и като охлаждащо средство в назални спрейове, пелени, бебешки кърпички, слънцезащитни продукти, паста за зъби и води за уста. 21 Въпреки че има много други захарни алкохоли, ксилитолът е единственият захарен алкохол, който създава грижа за безопасността на животните.

Клинични признаци: Поглъщането на ксилитол може да причини повръщане, депресия, диария, хипогликемия, повишени чернодробни ензими, атаксия, тремор и гърчове. Други признаци включват чернодробна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и коагулопатия. Чернодробна недостатъчност е наблюдавана в рамките на 12 часа 22, но може да се забави до 72 часа. 23.

Граница на безопасност: Тесен. Поглъщане от 100 mg/kg или повече може да причини хипогликемия.

Механизъм за хипогликемия: Преки и косвени. Индуцираната от ксилитол хипогликемия може да бъде дълбока и да е резултат от освобождаването на инсулин. 22 При някои животни обаче увреждането на черния дроб може да настъпи без хипогликемичната фаза. Хипогликемията може да се дължи на чернодробна недостатъчност, а не на освобождаване на инсулин. 23.

Съвет за лечение Ксилитолът се абсорбира слабо от активен въглен 24, а употребата на въглен за токсичност на ксилитол не е показана.