LEE DANKS във втората от поредица месечни колони от Royal Canin, изследваща широка гама от клинични загадки, разглежда как да управлява случай на метаболитни (уратни) камъни в пикочния мехур

метаболитната

КУЧЕТО, което влиза в следващата ви консултация, не е съвсем картината на случай на инконтиненция, която очаквахте, когато бързо погледнахте сутрешния дневник.

„Джед“ е шестгодишен кастриран мъжки кокер шпаньол, който ви представя като „типичен“ случай на урина.

„Той никога не е пил много“, казват собствениците му, но тяхното притеснение сега е честотата, с която сега „дриблира“ върху килима, когато не са съвестни да оставят вратата отворена за външния му достъп.

Като се има предвид, че колегата ви (ултрасонографът извънреден) току-що завършва сканирането, вие я принуждавате (с бисквити и чай) да сложи сондата върху Джед за известно време, докато гледате пробата от урина, която собствениците са послушно внесли.

На микроскопа откривате доста утайка с някои кристали, които не разпознавате и в съседната стая тя намира доста голям камък в пикочния мехур. Тази урина, която е ++ кръв на измервателната пръчка, ще трябва да отиде в лабораторията, разбира се.

Като се имат предвид възможностите, собственикът на Джед е настроен на хирургично отстраняване, заедно с антибиотичното покритие, което сте уверени в предписването, след като вземете друга достойна проба от урина за култура и чувствителност.

Продължавате, след като сте събрали вашата минимална база данни (кръв върху горната част на UA вече е поискана) и премахнете светлокафяв необработен камък с диаметър 1,5 cm от пикочния мехур.

Докато си спомняте, че 80-90% от камъните са струвит и оксалат, вие сте убедени, че това е друго, като се има предвид, че тези кристали и pH на урината вече е доста ниско. Това е случай на уратни камъни, както е потвърдено от анализ на уролит, който съобщава за 95% амониев урат със струвит/оксалатна лента.

И така, какво се случва с Джед? Каква комбинация от събития са довели до този камък и как можем да бъдем уверени, че правим всичко възможно за този кокер и неговия собственик?

Уратните камъни са резултат от отклонения в работата с пикочната киселина. Има редица предразполагащи фактори и тенденции в диагностиката с тези камъни (мъже> жени, свръхпредставени породи, включително далматин, английски булдог и миниатюрен шнауцер, кисела урина), но в края на деня това е хиперурикозурия (излишък на пикочна киселина в урината), която се нуждае от адресиране.

Черният дроб и обработката на метаболитните продукти на пурините (произхождащи ендогенно от ДНК нуклеотиди и някои протеини в храната) са от основно значение за този процес.

Разграждането на пурина е многоетапен процес. Първият етап произвежда ксантин, който се окислява до получаване на пикочна киселина. При здравия домашен любимец чернодробната уриказа превръща по-голямата част от тази последна стъпка в алантоин, силно разтворима молекула, която след това се елиминира чрез урината. Съотношението на пикочната киселина към алантоина в „здравата“ урина е много в полза на последното разтворено вещество, което означава, че има нисък риск от уротна уролитиаза.

Когато нещата се объркат, мутация (често срещана при предразположени породи, включително далматинът) води до дефектен транспорт на пикочна киселина през мембраната на чернодробните клетки. Поради тази причина пикочната киселина не се превръща толкова ефективно в алантоин и освен това има по-ниска резорбция на пикочната киселина в проксималните бъбречни каналчета. Това означава, че урината се насища с пикочна киселина, която най-често кристализира с амоний в по-високите граници на рН на урината.

Тази нетипична обработка на пуринови метаболити се случва не само при тези с генетична мутация, но се наблюдава при индивиди (главно кучета) с чернодробна дисфункция, особено тези със съдови аномалии като портосистемни шунтове.

Заедно с неговите клинични признаци, кръвта, която сте събрали от Джед, изобщо не предполага чернодробен проблем, така че в този случай ние търсим прекъсване в тази верига за справяне с пикочната киселина.

Отбелязвате също така, че при предишно посещение собственикът на Джед признава, че храни шкембе, което е във вашия списък с храни с висока пикочна киселина, което може да допринесе за относителната киселинност на урината му, както и да даде на тялото добра стара доза пурин, предизвикайте тези чернодробни метаболитни пътища.

За да го управляваме постоянно, бихме искали да осигурим най-ниските шансове за рецидив на камъни. Това може да включва използването на алопуринол (инхибитор на ксантиноксидазата) и стъпки в алкализирането на урината, но елиминирането на пурините от уравнението чрез диета е от основно значение за постигането на нашата цел.

Подсказан от вашата медицинска сестра (винаги добра с храненето), можете да намерите една от клиничните диети, разработени специално за управление на кучета с уратни камъни. Тези диети традиционно са ограничени с протеини (с протеини, които съставляват 8-10% от общите калории), но използването на протеинови източници с ниско съдържание на пурини (с немесен произход) може да ни помогне да намалим и приема на пурини.

Винаги трябва да сме внимателни, за да избягваме да храним диети с ниско съдържание на протеини на кучета в растеж или в ситуации на високи базови изисквания (недохранване, изгаряния, перитонит, зарастване на рани и загуба на протеини); обаче, ако изберем разумно нашите източници на протеини, можем да осигурим достатъчни нива във формула, за да позволи дългосрочно поддържащо хранене на диетата.

Заедно с включването на алкализатори на урина като калиев цитрат, утаяването на амониев урат е значително по-малко вероятно.

Както винаги (и обсъждано в статията от миналия месец), можем да направим на Джед голяма услуга за увеличаване на водния оборот и обема на урината, преминаващи през пикочния му мехур. Голяма цел, която трябва да имате предвид, е да доведете USG под 1.020 при кучета, разреждайки урината и на практика намалявайки вероятността и времето, за което разтворените вещества могат да се съберат, да кристализират и да се утаят като кристали или камъни.

Джед ни доказва, че всички случаи на уролитиаза не са еднакви. Понякога ще бъдем предизвикани със смесени, нетипични или метаболитни камъни, които ни насърчават да забавим, преглед на патофизиологията и факторите, които са довели пациента до нашата консултативна стая.

Въпреки че можехме да тръгнем по пътя за разтваряне с Джед, премахването на този камък винаги ще бъде добра идея. Той е класически случай, който бихме могли да обсъдим на хранителната линия на Royal Canin и винаги е успокояващо да се знае, че дори нетипичните камъни са управляеми, ако се използват правилните инструменти.

Препратки и допълнително четене

1. Caney, S., Cortadellas, O., Dhumeaux, M. и Nickel, R. (2014) Практическо управление на заболяванията на пикочните пътища. Специално издание на Veterinary Focus: Royal Canin, Aimargues Франция.

2. Hesse, A. и Neiger, R. (2009) Цветен справочник за пикочните камъни в медицината на дребните животни: Manson Publishing, Лондон.

3. Villaverde, C. (2014) Урати при болест на пикочния мехур. Ветеринарен фокус; Болест на долните пикочни пътища 24 (1): 10-14.