Публикувано от д-р Джули Уей на 24 март 2013 г.

детето

Детето ви постоянно ли има хрема? Тичате ли постоянно след детето си с Kleenex? Изглежда, че детето ви има „настинка“, която никога не се изчиства? Има ли детето ви болни ноздри от постоянното избърсване, ръкави на ризата, които искате да измиете на „санитарен цикъл“, и коричка около сладките му бузи, които не са толкова „сладки“? Като специалист по уши, нос и гърло, аз винаги се застъпвам за това, което считам за може би най-недооценения орган в нашето тяло, носа. Без значение колко голям или малък, всички ние се нуждаем от носа, за да работи правилно, за да диша, мирише, овлажнява въздуха и миризмата е отговорна за 2/3 от възприемания ни вкус. Освен това обонянието ни ни информира дали сме изложени на потенциални опасности като пожар или излагане на химикали. И накрая, като азиатка с не особено забележим носен мост, мога да ви кажа колко полезни са носовете ни за вдигане на очилата и слънчевите очила! За всичко, за което е отговорен, при нашите деца с малките им носове, по всяко време, когато тече със сополи, много от тези функции са нарушени.

Ако вашето малко дете и дете в предучилищна възраст има хроничен хрема всеки ден или през повечето дни и те играят, ядат, тичат, ходят на детска градина, спят и се държат като слуз е част от личния им чар, тогава е много вероятно нямат „хронично” заболяване. Всяко или всичко от изброеното по-долу е най-вероятно причината да имат хрема през цялото време:

Малките деца не могат да издухват ефективно носа си, нито ухаят ефективно сополи в задната част на гърлото си, както ние.

Те преживяват много повече настинки през първите години от живота.

Те страдат от "болест на млякото и бисквитките" (MCD) - твърде много млечни продукти и/или захар в диетата си и пият мляко преди лягане.

Известно е, че децата в предучилищна възраст изпитват поне 7-10 заболявания на горните дихателни пътища (URI) или „настинки“ годишно. Страхотната новина е, че само 7-13% от тези URI всъщност продължават да водят до истинска и истинска „синусова инфекция“, която свързваме с бактериите и следователно биха се възползвали от курс на перорални антибиотици.

Останалите от тези 93-87% URI обаче все още могат да доведат до зелени и сополиви носове с кашлица дори след първоначалните 7-10 дни симптоми на настинка и да не представляват истинска „инфекция на синусите“.

Проблемът е, че както за родителите, така и за лекарите, е изключително трудно да се каже кога детето ви може да изпитва този 10% „остър риносинусит“ като усложнение на вирусното заболяване.

Като педиатричен специалист по уши, нос и гърло, мисля, че курсът на антибиотици е разумен, ако детето продължава да има хрема, кашлица, задръствания и треска в продължение на повече от 7 дни, а кашлицата присъства както през деня, така и през нощта, така че нарушава съня им. Особено съм загрижен, ако детето има лош апетит, не може да се включи в доста нормална игра и занимания въпреки хрема и кашлица и/или изглежда болно по-дълго от седмицата, която бихме очаквали, за да настъпи простуда.

Изследванията показват, че това е област на значително предизвикателство. При анкетиране на педиатри има значителни разлики във възрастта, в която педиатрите започват да разглеждат диагнозата остра синусова инфекция, като най-често се използва продължителността на симптомите като най-важния диагностичен фактор. Също така беше установена вероятността педиатрите да предписват употребата на системни деконгестанти и антихистамини при малки деца, което сега се разглежда внимателно предвид последните предупреждения на Администрацията по храните и лекарствата относно тяхната безопасност.

Между другото, ако „сополите“ са зелени, не означава, че това е „инфекция на синусите“. Обезцветяването естествено се дължи на ензим, наречен „миелопероксидаза“, открит в неутрофилите, клетка, която се бори с инфекцията, и ензимът съдържа желязо, което причинява обезцветяването. Това се дължи на възпаление и не трябва да се тълкува като индикатор за истински „остър риносинузит“ или нужда от антибиотици.

В По-здрав Wei, Обяснявам ползите от слузта и естествената физиология на това защо по време на настинка, алергии и рефлукс от MCD и лошите хранителни навици увеличават производството на слуз. Въпреки че не мога да „лекувам“ или да предотвратя настинки и истински алергии, моята книга, философия и консултации на семейства относно диетата и хранителните навици на детето им са помогнали на хиляди малки деца да спрат да имат хронични запушени и/или течащи носове.

Важно е да се разбере, че децата НЕ МОЖЕ да имат синусова инфекция от синус, която нямат! Бебетата се раждат с ранни пъпки на максиларните (бузите) и етмоидните (между очите) синуси, докато образуването на челните (челните) синуси и клиновидните (центъра на главата) синусите обикновено не започват да се формират до 7-годишна възраст или по-възрастни, за челните части и възраст над 5 години за сфеноида. Отново въпросът е, че гадни сополиви носове могат да се появят без инфекция на синусите!

Разбирането на този въпрос както от лекарите от първичната медицинска помощ, така и от родителите и гледачите е от решаващо значение за намаляване на прекомерното предписване, прекомерното потребление и неподходящото използване на перорални антибиотици. Освен това всички ние можем да намалим ненужните посещения в спешното отделение, спешното обслужване и посещенията на лекари за тези симптоми, ако споделяме тази информация и си подкрепяме взаимно как да се справим по-добре с хрема при малки деца.

Прекомерното предписване и прекомерната употреба на антибиотици ще продължи да застрашава способността ни да лекуваме устойчиви щамове на организми, отговорни за други инфекции. Прекомерното предписване и прекалената употреба на лекарства при иначе здрави деца ще продължи да заплашва нашите деца, изпитващи потенциални странични ефекти, които все още не знаем или не разбираме, тъй като не сме имали данни от изследвания, показващи какво се случва, когато едно дете е взело 20-30 години веднъж дневно лекарства за алергия или назални стероидни спрейове.

Докато моите собствени изследвания и други клинични проучвания показват как ефективното и безопасно използване на физиологично напояване за нос е за лечение на истински и хроничен риносинузит (задръствания, кашлица и хрема) при разрешаването на тези симптоми, откривам, че децата на възраст под 4 години просто могат не понася веднъж дневно напояване с бутилка за изстискване.

Преди да се обезсърчим, добрата новина е, че въз основа на моя клиничен опит и изследвания, истинският хроничен риносинузит обикновено се среща при деца в училищна възраст (средна възраст около 7), които имат основни кожни тестове с доказани алергии към множество аероалергени (дървета, трева, прашец, плесен, акари и др.). Следователно, аз съм още по-страстен да се уверя, че нашите малки деца и деца в предучилищна възраст нямат MCD като причина за хроничния си хрема.

Силен застъпник съм да се уверим, че нашите малки деца и деца в предучилищна възраст не получават излишно облъчване чрез рентгенови лъчи на синусите си и CAT сканирания, за да установят дали имат „инфекция на синусите“. Въпреки че и двата теста определено имат роля в помагайки на първични лекари и специалисти по УНГ да потвърдят дали детето има възпаление на синусите, нито се препоръчват, нито са необходими за поставяне на диагнозата на съмнения за остри проблеми. Въз основа на моите собствени публикувани резултати от проучвания, аз поръчвам томография само при деца, които са изпратени мен за хроничен риносинузит СЛЕД, че са използвали напояване веднъж дневно в продължение на 6 седмици и не съобщават за подобрение в техните хронични симптоми на назална конгестия, кашлица и/или хрема. Слава богу, намирам, че това е така само около 10% или по-малко от всички деца, които виждам в моята практика.

Между другото, ако лекарят или алергологът на вашето дете е направил CT сканиране и то показва някаква „непрозрачност“ (сиво в синусовата кухина, представляваща удебеляване или подуване на лигавицата), това често се тълкува погрешно от лекарите, дори и от УНГ лекарите, тъй като признак на „инфекция на синусите“ и водят до предписването на 21 дни перорални антибиотици. Позволете ми да споделя, че съм срещал безброй семейства, чието дете е имало толкова много курсове от тези „21-дневни“ кръгове антибиотици и те просто не изпитват дългосрочно „излекуване“ на симптомите си. Докладите за КТ на параназалните синуси обикновено описват такива открития като „удебеляване на лигавицата“ и рядко лекарите виждат „нива на въздушна течност“, находка, която би подкрепила остра инфекция. Опацификацията само показва, че в кухините на синусите няма удебеляване на лигавицата и обикновено означава, че е имало продължителна липса на въздушен поток през естествения „прозорец“ на всеки синус от носните проходи. Поради запушване на "прозореца", тогава има недостиг на кислород в синусовите кухини и след това се получава възпаление, не непременно бактериален свръхрастеж.

Ето заключението, ако имате малко дете (на възраст над 12 месеца) с хронична хрема, опитайте следното и вероятно ще видите невероятно подобрение:

    Ако детето ви пие мляко всяка вечер точно преди или преди лягане, СПРЕТЕ незабавно. Обещавам, че в рамките на 7 дни ще забележите, че той/тя ще има много по-малко задръствания, нощна кашлица, събуждане със сополи и храчки и ще спи по-добре. По-здрав Wei обяснява защо несмляното мляко в стомаха води до рефлукс и след това тези назални симптоми.

Ако детето ви закусва всяка вечер след вечеря и преди лягане, особено ако съдържа млечни продукти и/или захар, СПРЕТЕ този навик. Вместо това, ако той/тя трябва да яде отново, изберете предмети, които не съдържат дневник и/или захар.

  • Ако детето ви яде много млечни продукти всеки ден, кисело мляко, сирена, мляко, шоколадово мляко, Mac-n-Cheese, пица със сирене, сирене, сладолед и др., моля, помислете за намаляване на ежедневната им консумация на млечни продукти. Разберете колко млечни продукти са наистина необходими за здравето По-здрав Wei.