Противно на общоприетото схващане, хранителните разстройства засягат мъже и жени от всички възрасти, а не само стереотипното тийнейджърско момиче. Цените са се повишили рязко сред момчетата през последните няколко десетилетия и експертите изчисляват, че до 14 процента от американците сега имат поне някои признаци на хранително разстройство, които включват:

хранителни

  • Anorexia nervosa, характеризираща се със самостоятелно гладуване, ниско съдържание на телесни мазнини и тегло, чувство на „мазнина“ въпреки дълбоката загуба на тегло и нередовни менструации при момичета и жени или липса на такива.
  • Булимия нервна, потаен цикъл на преяждане, последван от прочистване чрез самоволно повръщане, злоупотреба със слабително, прекомерно упражнение или гладуване.
  • Преяждане, най-честото хранително разстройство, белязано от повтарящи се епизоди на неконтролирано преяждане (но не последвано от прочистване); около 65 процента от хората с разстройство са с наднормено тегло.
  • Някаква комбинация от симптомите по-горе.

Лечението на хранителни разстройства включва когнитивна поведенческа терапия, хранителни консултации и лекарства, често в комбинация. Но много пациенти не реагират адекватно и тези, които се лекуват от преяждане, често не успяват да отслабнат. Администрацията по храните и лекарствата е одобрила само едно лекарство - антидепресантът флуоксетин (Prozac и генерик) - за лечение на хранително разстройство (булимия нерва). Следователно има особен интерес към топирамат (Topamax и генерик), лекарство, одобрено за лечение на някои видове гърчове и предотвратяване на мигренозно главоболие, но се използва извън етикета за контролиране на запояването и прочистването и за насърчаване на загуба на тегло при хора с хранителни разстройства. (Лекарите могат законно да предписват всякакви лекарства, които считат за подходящи за лечение на състоянието на пациента.)

Експертите не са сигурни защо топираматът помага, но смятат, че той подобрява мрежите в мозъка, които имат успокояващ ефект и инхибира мрежите, които са свръхстимулиращи. „Това изглежда намалява апетита за храна“, казва д-р Джоел Ягер, професор по психиатрия в Университета на Колорадо в Денвър, който отбелязва, че лекарството се използва и за борба с апетита за алкохол и цигари. "Топираматът е най-ефективен за хора с наднормено тегло или затлъстяване с разстройство на преяждане или булимия, а допълнителната полза е, че те могат да отслабнат", казва той. "Но това не е лекарство от първа линия, защото значителна част от пациентите ще имат притеснителни, а понякога и сериозни странични ефекти. Също така, много хора с булимия нерви флиртуват с нервна анорексия и топираматът може да причини нежелана допълнителна загуба на тегло."

Какви са доказателствата?

Има проучвания, фокусирани върху топирамат за разстройство при преяждане, а някои са изследвали използването му при лечение на булимия. Повечето от тях са продължили кратък период от време (12 до 24 седмици), включват предимно жени и изключват хора с психиатрични проблеми, които са често срещани сред хората с хранителни разстройства. Това затруднява извеждането на заключения относно дългосрочната ефективност на топирамат или неговите ползи за по-широка популация. Повечето проучвания също отбелязват висок плацебо отговор. В допълнение, фармацевтичните компании, които предлагат топирамат, спонсорираха почти всички значими публикувани проучвания, което увеличава възможността за конфликт на интереси.

Според насоките на Американската психиатрична асоциация (APA), малки контролирани проучвания демонстрират ефективността на топирамат като лечение на булимия. Но лекарството се препоръчва само когато други лекарства са били неефективни и е проблематично за булимични хора с нормално или ниско телесно тегло. "Може да се използва от жени с булимия с нормално тегло, които нямат менструални нередности и за които рискът от загуба на няколко килограма няма да причини здравословни проблеми", казва Ягер, председател на групата, която е написала насоките. За тези с нарушено хранене APA намира топирамат ефективен за намаляване на преяждането и загуба на тегло, но страничните ефекти могат да ограничат полезността му за много хора.

В прегледаните изпитвания за лекарства Агенцията за здравни изследвания и качество установява, че топираматът превъзхожда плацебо по отношение на намаляването на броя на дните на преяждане и прочистване и облекчаване на маниите, свързани с телесното тегло, заетостта от храната, безпокойството и недоволството от тялото при хора с булимия . Агенцията съобщава, че топирамат намалява честотата на преяждане и телесното тегло и обсесиите и принудите, свързани с храненето, при хора с разстройство на преяждането Но редица хора се оттеглиха от изпитванията поради странични ефекти.

В проучване от 2007 г. на бразилски изследователи, 73 затлъстяващи преяждащи са били произволно назначени да приемат топирамат или плацебо в допълнение към участието в когнитивна поведенческа терапия (CBT). Тези, които са приемали топирамат плюс CBT, са имали по-голяма загуба на тегло и по-висок процент на въздържане от изпиване по време на лечението.

Какви са рисковете и предупрежденията?

Проблеми с очите може да доведе до трайна загуба на зрение, ако не се лекува. Уведомете предварително Вашия лекар, ако сте имали глаукома и докладвайте за болка в очите, зачервяване или промени в зрението по време на лечението.

Намалено изпотяване затруднява тялото ви да се охлади, когато стане много горещо и може да ви направи по-уязвими от топлинен удар. Избягвайте излагане на топлина, пийте много течности и уведомете Вашия лекар, ако имате висока температура.

Самоубийствени мисли или действия трябва да бъдат докладвани незабавно на Вашия лекар, включително пристъпи на паника, възбуда, раздразнителност, тревожност, депресия, проблеми със съня, говорене или мислене за самоубийство и всякакви други промени в поведението или настроението.

Излишък на киселина в кръвта (ацидоза) може да причини умора, загуба на апетит, неправилен сърдечен ритъм и нарушено съзнание и е по-вероятно, ако консумирате диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати или имате бъбречно заболяване, дихателни проблеми или диария. Уведомете Вашия лекар, ако имате някое от тези състояния преди или по време на лечението и не следвайте диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати, докато приемате лекарството.

Камъни в бъбреците може да се развие. Пийте шест до осем чаши вода на ден и предварително уведомете Вашия лекар, ако някога сте имали камъни в бъбреците.

Когнитивни проблеми включващо мислене, концентрация, внимание, памет или реч. Установено е също, че топираматът причинява объркване, замаяност и сънливост. Не шофирайте кола и не работете с машини, докато не разберете как ви влияе лекарството и избягвайте алкохола и успокояващите лекарства.

Други нежелани реакции включват главоболие, изтръпване на ръцете или краката, сухота в устата, гадене, нарушение на вкуса, диария, разстроен стомах и менструални проблеми. Освен това FDA наскоро обяви, че Topamax може да причини вродени дефекти при хората.

Лекарствени взаимодействия включват намалена ефективност на противозачатъчните хапчета. Кажете на Вашия лекар какви лекарства и добавки без рецепта приемате или планирате да приемате.

Внезапно оттегляне от топирамат може да причини сериозни проблеми. Не спирайте да го приемате, без първо да говорите с лекар.

Кажете на Вашия лекар преди лечение, ако някога сте имали чернодробни проблеми, остеопороза или разстройства на настроението или ако сте бременна, планирате да забременеете или кърмите.

Какви стъпки трябва да опитате първо?

Хранителните разстройства изискват професионална помощ, която включва някаква форма на психотерапия, както и хранителни консултации. За лечение на булимия нерва и преяждане, значителни доказателства подкрепят ефективността на когнитивно-поведенческата терапия и SSRI (селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин) антидепресанти като флуоксетин или сертралин (Zoloft и генерични).

Долен ред. Малки, краткосрочни, контролирани проучвания предполагат, че топираматът може да намали преяждането и прочистването и да насърчи загуба на тегло при хора с наднормено тегло или затлъстяване с разстройство на преяждането. Но нашите медицински експерти казват, че обезпокоителните странични ефекти, много сериозни и някои животозастрашаващи, изключват неговата полезност във всички, с изключение на най-тежките случаи на преяждане - и то само когато всички други усилия не са успели.

Този необичаен доклад за употреба на наркотици е възможен чрез сътрудничество между Consumer Reports Best Buy Drugs и Американското общество на фармацевтите от здравната система. Това е 23-ият от поредицата, базиран на професионални доклади, изготвени от ASHP.

Тези материали станаха възможни чрез безвъзмездна помощ от държавната прокуратура за безвъзмездна помощ за обучение на потребители и рецептори, която се финансира от многостранно уреждане на искове за потребителски измами във връзка с пускането на пазара на лекарството с рецепта Neurontin (габапентин).