Резюме

Заден план

Затлъстяването е едно от условията, което увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Проучванията относно траекторията на затлъстяването и кардиометаболитните резултати в зряла възраст все още са оскъдни. Следователно, ние имахме за цел да оценим връзката между моделите на наднормено тегло през целия жизнен цикъл и кардио метаболитните рискови фактори при млади възрастни.

Методи

През 1982 г. родилните болници в Пелотас бяха посещавани ежедневно и бяха идентифицирани новородените, чието семейство живееше в градската зона на града (н = 5914) и са проследени в бъдеще няколко пъти. Теглото и височината се измерват при всяко посещение. ИТМ за възрастта z-резултат е изчислен, като се използват стандартите на СЗО за детски растеж. Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като ИТМ, по-голям или равен на 25 kg/m2 и 30 kg/m2 съответно. Това беше дефиницията, приета за оценки на наднормено тегло и затлъстяване на 30 години. Участниците бяха разделени на осем групи според наличието на наднормено тегло или затлъстяване в детска, юношеска и зряла възраст. Измерва се кръвно налягане, произволна кръвна глюкоза, HDL холестерол, LDL холестерол триглицериди и мастна маса.

Резултати

От 2219 участници с антропометрични данни в детството, юношеството и зрелостта, 25% никога не са имали наднормено тегло, докато 11,6% са били с наднормено тегло през трите периода. Случайната кръвна глюкоза, SBP и DBP са по-високи сред субектите, които винаги са били с наднормено тегло/затлъстяване или само с наднормено тегло/затлъстяване по време на юношеството и зрелостта. Участниците, които никога не са били с наднормено тегло/затлъстяване или само в детска или юношеска възраст, са имали по-нисък сърдечно-съдов рисков профил (по-висок HDL холестерол, по-ниско кръвно налягане, по-ниска произволна глюкоза, по-нисък LDL холестерол) на 30 години. Уловена мастна маса от 25 до 100% от връзката на траекторията на наднорменото тегло и затлъстяването с кардиометаболитни рискови фактори.

Заключения

Проследяването на наднорменото тегло/затлъстяването е свързано с неблагоприятен кардиометаболитен профил и тази връзка е до голяма степен медиирана от мастната маса в зряла възраст.

Заден план

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) остават основната причина за загуба на здраве и отчитат 17,5 милиона смъртни случая (31% от всички смъртни случаи) в целия свят [1, 2]. Едно от условията, което увеличава риска от сърдечно-съдова смърт, е затлъстяването [3]. Затлъстелите лица са почти два пъти по-склонни да развият ССЗ [4]. Изчислено е, че 35,8 милиона (2,3%) от годините на живот, адаптирани към уврежданията (DALY) по света се дължат на наднормено тегло или затлъстяване и всяка година поне 2,8 милиона души умират в резултат на наднормено тегло или затлъстяване [5]. Тъй като разпространението на затлъстяването се е увеличило, неговият принос в тежестта на болестта също трябва да се е увеличил [6].

Има доказателства, че детското затлъстяване се счита за кардио метаболитен риск в зряла възраст [7]. Връзката между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания ще бъде основно медиирана от повишено ниво на метаболитни сърдечно-съдови рискови фактори [8], тъй като затлъстяването е свързано с по-високо кръвно налягане [9], холестерол с ниска плътност (LDL), триглицериди, кръвна глюкоза и по-ниско високо Плътност на липопротеините (HDL) холестерол [7, 8, 10,11,12,13].

Систематичен преглед показа, че прекомерното наддаване на тегло по време на живота увеличава риска от хипертония [14]. Друг преглед показа, че проследяването на детското тегло в зряла възраст се модерира за младежи с наднормено тегло и затлъстяване [15]. Повечето от тези проучвания са взели предвид само два времеви момента и са проведени в страни с високи доходи.

Тъй като литературата за траекторията на затлъстяването и кардио метаболитните резултати в зряла възраст все още е оскъдна, това проучване има за цел да оцени връзката между моделите на наднормено тегло през целия жизнен цикъл и кардио метаболитните рискови фактори (произволна глюкоза, кръвно налягане, LDL холестерол, HDL холестерол и триглицериди) на 30-годишна възраст.

Методи

През 1982 г. идентифицирахме всички раждания в болница в Пелотас, град в Южна Бразилия. Живородените, чиито семейства живееха в градската зона, бяха изследвани и техните майки бяха интервюирани (н = 5914). Тези лица са били проследявани по различни поводи. В детството (2/4 години) пациентите са претеглени и измерени с помощта на преносими везни и стадиометри от обучен персонал [16]. По време на юношеството, през 2000 г., мъжете са били идентифицирани, докато са участвали в задължителното военно набиране (18 години) и са били интервюирани по време на военно-медицинския преглед. През 2001 г. беше избрана систематична извадка от 70 преброителни тракта и в тях беше проведено преброяване в търсене на членове на кохорта, които бяха интервюирани и разгледани [17]. През 2012–2013 г. (средна възраст от 30,2 години) с членовете на кохортата бяха установени контакти и бяха поканени да посетят изследователската клиника за интервю, изследване и даряване на кръвна проба [18]. Теглото е измерено с помощта на скалата Bod POD® и височината с преносим стадиометър (алуминий и дърво) с точност съответно 100 g и 0,1 cm.

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява от измерванията на теглото и височината. Наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст (2 и/или 4 години) и юношеството (19 и 20 години) са определени според специфичните гранични точки за пол и възраст (ИТМ/възраст), както е предложено от Световната здравна организация (СЗО) [19 ]. Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като ИТМ, по-голям или равен на 25 kg/m2 и 30 kg/m2 съответно [2, 20]. Това беше дефиницията, приета за оценки на наднормено тегло и затлъстяване на 30 години. Въз основа на тези определения участниците бяха категоризирани в осем групи според наличието на наднормено тегло или затлъстяване в детска, юношеска и зряла възраст. т.е.: никога затлъстяване, само детство, само юношество, само зряла възраст, детство и юношество, детство и зрялост, юношество и зрялост и винаги. За анализа разделихме осемте групи в шест, съставящи само детството, само юношеството и само детството и юношата. По този начин новите шест групи бяха: никога, само детство/юношество, само зряла възраст, детство и зряла възраст, юношество и зрялост и винаги.

В настоящия ръкопис ние оценихме връзката на траекторията на наднорменото тегло/затлъстяването със следните метаболитни сърдечно-съдови рискови фактори на възраст 30 години:

Кръвното налягане се измерва с помощта на цифров сфигмоманометър за китката (Omron HEM-742) в началото и в края на интервюто със седналия участник и подпрената ръка на нивото на гръдния кош, а средните стойности на двете измервания са използвани в настоящите анализи.

Случайната кръвна глюкоза беше измерена с помощта на автоматичен ензимен колориметричен метод в химичен анализатор BS-380, Mindray (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Китай). Тъй като нивата на глюкозата варират в зависимост от времето на гладно, оценките са коригирани за времето от последното хранене, като се използват модели на линейна регресия с глюкоза като зависима променлива и времето от последното хранене като независима променлива.

HDL холестеролът, LDL холестеролът и триглицеридите са измервани ензимно (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Китай).

Мастната маса се изчислява чрез плетизмография с изместване на въздуха (BOD POD), като се използва уравнението на Siri [21].

Протоколите за проучване бяха одобрени от Комитета по етика на Федералния университет в Пелотас. Устното съгласие беше получено от отговорните за децата в началните фази на изследването (1982–1986). Всички участници подписаха формуляр за информирано съгласие преди интервюта и оценки.

Резултати

През 2012–2013 г. бяха интервюирани 3701 субекта, което добави към 325, за които се знае, че са починали, представляващ процент на проследяване от 68,1%. В настоящото проучване анализирахме 2219 субекта, които са имали измерване на теглото и ръста в детска, юношеска и зряла възраст (Фиг. 1).

тегло

Диаграма на участниците в кохортата Pelotas 82. * Всички субекти, които са имали измерване на ръст и тегло през детството, юношеството и зрелостта

Около един от всеки четирима субекти никога не е имал наднормено тегло, докато 11,6% са били с наднормено тегло през трите периода. Таблица 1 показва социално-демографските характеристики на участниците в проучването, повечето от тях са бели (75,5%), майките им са завършили 5 до 8 учебни години (43,1%) и 6,2% са с ниско тегло при раждане.

Таблица 1 Асоциацията на тези променливи с експозицията и резултатите е предоставена в Допълнителен файл 2: Таблица S1, Допълнителен файл 3: Таблица S2.

Таблици 2 и 3 показват, че систолното и диастоличното кръвно налягане са били по-високи сред субектите, които винаги са били с наднормено тегло/затлъстяване или по време на юношеството и зрелостта. От друга страна, тези с наднормено тегло/затлъстяване само в детството или юношеството са имали подобни сурови средни стойности като тези, които никога не са били считани за наднормено тегло. За произволна кръвна глюкоза наблюдавахме подобен модел на свързване. Тези асоциации се наблюдават дори след контролиране на възможни объркващи променливи.

Що се отнася до триглицеридите, HDL и LDL холестерола, участниците, които никога не са били с наднормено тегло/затлъстяване или само в детска или юношеска възраст, са имали по-нисък сърдечно-съдов рисков профил (по-висок HDL, по-нисък LDL и триглицериди), докато тези с наднормено тегло/затлъстяване в зряла възраст (независимо от епизоди с наднормено тегло/затлъстяване през всеки друг период) са имали най-ниските нива на HDL и най-високите LDL и триглицериди. Посоката на асоциациите беше сходна при мъжете и жените (данните не са показани). Установихме обаче, че след контролиране на ИТМ за възрастни асоциирането на траекторията намалява (Допълнителен файл 4: Таблица S3).

В анализа на медиацията наблюдаваме, че мастната маса е уловила от 25 до 100% от ефекта на наднорменото тегло и траекторията на затлъстяването върху сърдечно-метаболитните рискови фактори (Допълнителен файл 5: Таблица S4, Допълнителен файл 6: Таблица S5).

Дискусия

В популация, която е проследена проспективно от раждането, ние наблюдаваме, че наднорменото тегло през целия жизнен цикъл или по време на юношеството и зрелостта е свързано с по-високо систолично и диастолично кръвно налягане, произволна глюкоза и по-нисък HDL холестерол, докато наднорменото тегло само в зряла възраст показва междинно ефект. От друга страна, LDL холестеролът и триглицеридите са свързани с текущия индекс на телесна маса, независимо от наблюдаваното в по-ранни възрасти. След контролиране на ИТМ за възрастни, асоциирането на траекторията намалява, засилвайки нашата теза, че това, което има значение, е настоящият ИТМ. Освен това забелязахме, че голяма част от тези асоциации се обясняват с мастна маса в зряла възраст.

Установихме, че лица, изложени на наднормено тегло в детството и/или юношеството и които не затлъстяват в зряла възраст, показват подобен кардио метаболитен профил на тези, които никога не са имали наднормено тегло. Тези открития са в съгласие с Juonala et al., Които наблюдават, че намаляването на затлъстяването от детството до зряла възраст е свързано с значително намаляване на риска от хипертония, диабет тип 2 и дислипидемия [10]. Освен това, обобщен анализ от три британски кохорти за раждане съобщава за повишен риск от диабет тип 2, когато наднорменото тегло е представено на различни етапи от живота (детството, юношеството и зрелостта), но наднорменото тегло в детството не е свързано с по-висок риск за субекти, които не са наднормено тегло в зряла възраст [24]. В допълнение, скорошно проучване, използващо данни от наблюдения, предполага, че стабилизирането на ИТМ сред възрастни със затлъстяване може да помогне за ограничаване на техните неблагоприятни профили на риска от ССЗ и че обръщането на висок ИТМ в млада възраст може да доведе до по-добри кардио метаболитни профили, отколкото да остане стабилно наднормено тегло [25].

Предишно проучване от същата тази кохорта показа, че продължителното излагане на наднормено тегло е свързано с по-висока мастна маса в зряла възраст, показваща кумулативен ефект, докато тези, които са били с наднормено тегло само в детска или юношеска възраст, са имали подобен телесен състав на тези, които никога не са били с наднормено тегло [26] . В това проучване по-голямата част от ефекта на траекторията на наднорменото тегло върху сърдечно-метаболитните рискови фактори се улавя от мастната маса. Поради това, тъй като мастната маса е свързана положително с кардиометаболитен риск [27,28,29], не е изненадващо, че мастната маса е основният медиатор на връзката между проследяването на наднорменото тегло и риска от сърдечно-метаболитни процеси. Всъщност, възстановяването на нормалното тегло в зряла възраст намалява мастната маса и след това кардио метаболитния риск [10].

Заключения

В обобщение, нашите резултати показват, че проследяването на наднорменото тегло/затлъстяването е свързано с неблагоприятен кардиометаболитен профил и тази връзка до голяма степен се медиира от мастната маса в зряла възраст. Прекъсването на проследяването обаче може да обърне този ефект. Тези доказателства подчертават важността не само на ранната интервенция за намаляване на затлъстяването и следователно на кардио метаболитните рискови фактори, но и по време на целия жизнен цикъл.