Отзиви в здравеопазването 2015; 6 (3): 99-124

Метаболитен синдром при възрастни: връзка с диетата и други фактори на начина на живот

Ishu Kataria 1, Ravinder Chadha 1, Renuka Pathak 1

1 Департамент по храните и храненето, колеж „Лейди Ирвин“, Университет в Делхи, Индия

Метаболитният синдром е съвкупност от рискови фактори, която има потенциал да се превърне в сърдечно-съдови заболявания или да увеличи чувствителността към тях. Той присъства в световен мащаб, като сега дори развиващите се страни са обзети от неговата тежест. С преминаването към нездравословна диета, съчетана със заседнал начин на живот, развитието на метаболитен синдром се увеличава дори сред младите възрастни. Една от основните причини за този проблем е неправилната диета, така че всяко средство за намаляване на честотата на синдрома включва промяна на съществуващите диети, богати на наситени мазнини, натрий и холестерол. Този преглед се фокусира върху ефикасността на различни диетични модели за борба със синдрома заедно с други рискови фактори за начина на живот. Той също така подчертава по-нови постижения в областта на метаболитния синдром, които могат да служат като потенциални стратегии за борба с него. Следователно интервенциите в областта на общественото здраве, насочени към възрастните, трябва да се съсредоточат върху превенцията чрез образование, промяна на диетата и начина на живот и фокусиране върху околната среда, така че тези промени да бъдат приемливи и устойчиви.

Метаболитен синдром; Диета; начин на живот

Авторите нямат конфликт на интереси или финансова информация

Експертна група/организация

Световна здравна организация (СЗО), 1998 г.

мъже> 0,9, жени> 0,85; ИТМ> 30 kg/m 2

TG: 150 mg/dl или повече и/или

HDL-C: мъже Инсулинова резистентност плюс две от горните

Европейска група за изследване на инсулиновата резистентност (EGIR), 1999

110 mg/dl или повече

WC: мъже 94 см или повече,

жени 80 cm или повече

TG: 150 mg/dl или повече и/или

HDL-C: Инсулинова резистентност плюс две от горните

Национална програма за образование за холестерол, Панел за лечение на възрастни III (NCEP: ATPIII) 2001

110 mg/dl или повече

WC: мъже> 102 см, жени> 88 см

TG: 150 mg/dl или повече, HDL-C: мъже Всякакви три или повече от горните

Американска асоциация по клинична ендокринология (AACE), 2003

Нарушена глюкозна толерантност

ИТМ: 25 kg/m 2 или повече

TG: 150 mg/dl или повече и/или HDL-C: мъже IGT плюс две или повече от горните

Американска сърдечна асоциация/Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта (AHA/NHLBI), 2005

100 mg/dl или повече

WC: мъже 102 см или повече,

жени 88 cm или повече

TG: 150 mg/dl или повече; HDL-C: мъже Всяка тройка от горните

Международна диабетна федерация (IDF), 2005

100 mg/dl или повече

TG: 150 mg/dl или повече; HDL-C: мъже Централно затлъстяване плюс две от горните

Дефиниция на консенсус (включваща IDF и AHA/NHLBI

100 mg/dl или повече

Повишена тоалетна (според населението и специфичните определения за страната) *

TG: 150 mg/dl или повече; HDL-C: мъже Всяка тройка от горните

Таблица I. Диференциални критерии, предложени от различни експертни групи за дефиниране на метаболитен синдром

* Обиколка на талията: за европейците> 94 см при мъжете и> 80 см при жените; а за южноазиатците, китайците и японците> 90 см при мъжете и> 80 см при жените. За етническите южноамерикански и централноамерикански се използват данни от Южна Азия, а за африканците на юг от Сахара и популациите от Източното Средиземноморие и Близкия изток (араби) се използват европейски данни.

ИТМ = индекс на телесна маса; BP = кръвно налягане; IFG = Нарушена глюкоза на гладно; HDL-C = липопротеин-холестерол с висока плътност; TG = триглицериди; WC = обиколка на талията; WHR = съотношение на талията и ханша

Друг подходящ аспект, свързан с MetS, е приложимостта на горепосочените критерии по отношение на различни етнически групи. Етническата принадлежност поставя важен въпрос за диагностициране на MetS. Поради смесената етническа принадлежност в света е важно да бъдем прагматични с този аспект. Основната перспектива е във факта, че обща дефиниция за диагностициране на MetS трябва да се използва в световен мащаб, като се отчита разликата между половете и етническите групи. Различните предложени дефиниции на MetS имат различна приложимост при различните етноси. Дилемата възниква в случая на определяне на прекъсванията на затлъстяването, тъй като тип 2 СД е с по-ниски нива на затлъстяване при азиатците за разлика от европейците. Решението на тази дилема е признато от IDF, който подкрепя нови етнически съкращения за диагностициране на MetS. Наложително е обаче да имаме една дефиниция, която да е приложима в световен мащаб, като се има предвид усилващата се епидемия от ССЗ и тип 2 DM [4].

Независимо от различните критерии, предложени от различни дефиниции, разпространението на MetS нараства както в западните, така и в азиатските страни [14-16]. Увеличаването на дела на диагностицираните лица може да бъде свързано с увеличаване на възрастта и ИТМ [17]. Сега не само западните общества, но и развиващите се страни са обзети от тежестта на този проблем. Този възход може да се отдаде на прехода в начина на живот от традиционен към западен. Генезисът на MetS и затлъстяването в развиващите се страни е свързан с демографския преход (преминаване към ниска плодовитост, ниска смъртност и по-висока продължителност на живота) и епидемиологичен преход (от широко разпространени инфекциозни заболявания към модел на високо разпространение на заболявания, свързани с начина на живот) генетика и околна среда [5,18-20].

Двойната тежест на недостатъчното и прекомерно хранене в развиващите се страни води до повишен риск от ССЗ и последователна заболеваемост и смъртност. Здравните интервенции, фокусиращи се върху благоприятни хранителни и битови практики, са нуждата от час в развиващите се страни едновременно с адекватната подкрепа на правителството и законодателните органи. Следователно, този преглед беше предприет, за да се оценят настоящите диетични модели и нови подобрения, ефективни в борбата с MetS.

Настоящият преглед се фокусира върху ефикасността на различни съществуващи диетични модели за борба със синдрома заедно с други рискови фактори за начина на живот. Той също така подчертава по-нови постижения в областта на метаболитния синдром, които могат да служат като потенциални стратегии за борба с него.

В тази статия разгледахме съществуващата литература относно настоящото разпространение на MetS с фокус върху връзката му с диетата като най-важния модифицируем фактор. Освен това се разглежда и връзката с други фактори на начина на живот и по-новите постижения в борбата с MetS. Търсенето на литература се извършва с помощта на PubMed (Национална медицинска библиотека, Bethesda, MD, САЩ), Medline, Cochrane Library, Science Direct и Google Scholar бази данни. Използваните ключови думи бяха метаболитен синдром, диета, начин на живот, оксидативен стрес, чревна микробиота, незаразни заболявания, разпространение, възрастни, възпаление и генетика. Публикувани изследвания, които са изброени в гореспоменатите бази данни, са включени в този преглед.

Модели на разпространение на MetS в развиващия се свят

Разпространението на MetS нараства в целия свят. Двадесет и пет процента от новите случаи на ССЗ се отчитат от MetS. Въпреки това, според проучването Framingham при липса на DM, рискът от ССЗ не се увеличава с повече от 20% (по-малко от 10% за жените и между 10-20% за мъжете) [21]. Различията в разпространението се наблюдават по отношение на пол, възраст и етническа принадлежност [22,23]. MetS засяга дори развиващите се страни като Индия и Китай. В Индия градските индианци са най-податливи на нейното развитие благодарение на богатството на средната класа, урбанизацията, механизацията, подчертаните промени в диетата (увеличена консумация на „калорични храни“) и заседналите навици [24], без да се пренебрегва аспектът на селските райони Индийски популации, които също са засегнати от него [25-27]. Това е важен въпрос, тъй като без ефективни стратегии за намеса може да доведе до T2DM и CVD в бъдеще. Освен това, в сравнение с белите, южноазиатците проявяват поява на ССЗ и диагностика в по-млада възраст [28]. Терминът „Южна Азия“ се отнася до „1,5 милиарда души, принадлежащи към южния регион на азиатския континент, включващ субхималайските страни“. Тези държави включват Индия, Пакистан, Непал, Шри Ланка, Бангладеш, Бутан, Малдиви и Британската територия в Индийския океан [29].

В случай на южноазиатци, MetS засяга мигрантите, където разпространението му е около 20-25% [30,31].

По-конкретно, в градската Индия разпространението на MetS е оценено от работна група на ICMR през 1992-1994 г. в съвместно проучване, според което то е 30% в градските райони на Делхи и 11% в селските райони на Haryana, използвайки критериите ATPIII. Разпространение на 30% в населението на градските квартали на Делхи [5] и 41% в градския район на Ченай е съобщено сред възрастни, използващи модифицирани критерии ATPIII [32]. Разликата, макар и не напълно, се характеризира с използването на различни дефиниции на използвания MetS и предполага, че разпространението в проучванията не може да бъде сравнено. Тези високи нива на разпространение в Индия, особено сред градското население, са от непосредствено значение, като сърдечно-съдовата профилактика е негова фокусна точка.

Като се има предвид възрастта като важен определящ фактор за MetS, е проведено проучване за оценка на разпространението на MetS в Иран с произволно избрани възрастни> 20 години, избрани с помощта на стратифицирана проба [43]. Разпространението е 23,7%, при мъжете и жените. Значително увеличение, свързано с възрастта, се наблюдава и при двата пола, вариращо от 7,5% (20-29 годишна възрастова група) до 44,7% (> 60 годишна възраст). Други проучвания също съобщават за увеличаване на разпространението на синдрома с възрастта (Таблица II). Проучвания, проведени в Индия с използване на променливи критерии за определяне на разпространението на MetS, показват, че при населението на Южна Индия е 25,8%, използвайки IDF, в сравнение с 18,3% от ATPIII, при лица на възраст> 20 години [44]. Неподобни тенденции се наблюдават в Бангалор, където той е по-висок при използване на критериите ATPIII (40,3%) в сравнение с критериите на IDF (34,9%) [18]. Проучванията за разпространение в останалия свят, използващи различни критерии, също показват различни резултати (Таблица II). Ангажирането с различни видове работни места е друг важен фактор, който има значение за развитието на MetS. Проучвания, предоставящи доказателства за MetS, са установили нива на разпространение сред работници (11,8%), офис служители (9,3%) и мениджъри (7,7%) [45].