Джудит Въртман

1 Департамент по мозъчни и когнитивни науки, Масачузетски технологичен институт, Кеймбридж, Масачузетс 02139 САЩ

настроение

Ричард Въртман

1 Департамент по мозъчни и когнитивни науки, Масачузетски технологичен институт, Кеймбридж, Масачузетс 02139 САЩ

2 300 Boylston St., Unit 1205, Boston, MA 02116 USA

Резюме

Цел на прегледа

Да се ​​опишат и обяснят връзките между нарушенията на настроението и развитието на затлъстяване.

Последни открития

Това, че депресията, тревожността, ПТСР или силните стресове могат да насърчат затлъстяването като страничен ефект от лекарствата, използвани за лечението им, или чрез „жажда за въглехидрати“ за подобряване на синтеза на мозъчен серотонин и облекчаване на дисфорията чрез консумация на храни, богати на въглехидрати и мазнини. Това сезонно афективно разстройство и тежък ПМС могат независимо да накарат пациентите да прекомерно консумират храни, богати както на въглехидрати, така и на мазнини.

Обобщение

Затлъстяването, причинено от наркотици или разстройства на настроението, свързани с „желание за въглехидрати“, водещо до излишен прием на калории, може да бъде потиснато чрез диетични мерки.

Въведение

Спирането на продължаващото нарастване на затлъстяването сред възрастните американци може отчасти да зависи от възможността да се идентифицират поведенчески разстройства, свързани с преяждане и напълняване, и намесата преди това да доведе до затлъстяване [1]. Последните епидемиологични проучвания показват, че клиничната депресия в юношеството или ранната зряла възраст често предшества развитието на затлъстяване при възрастни [2]. Освен това, други нарушения на настроението, свързани с депресия, например тежък предменструален синдром (дисфорично разстройство в късната лутеална фаза; LLPDD), хронична тревожност с преяждане [3] и синдроми на посттравматичен стрес [PTSD] [4 •], също могат да бъдат свързано със значително увеличаване на теглото, дори настъпило няколко години след събитията, които подтикват ПТСР [4 •].

Връзката на разстройствата на настроението със склонността към затлъстяване може за някои пациенти да отразява страничен ефект на антидепресанти или други поведенчески активни лекарства, използвани за лечение [1, 5, 6]. Някои такива лекарства повлияват хранителното поведение, като намаляват ситостта и като карат пациентите да преяждат с богати на калории храни [1]; и двете могат да увеличат наддаването на тегло [5]. По същия начин намаляването на физическата активност, което някои психотропни лекарства могат да произведат [6], и субективната умора, често описана от пациенти с депресия, може да намали разхода на калории, като по този начин насърчава по-нататъшното наддаване на тегло [7]. Екологичните и психологическите фактори, често свързани със стила на живот на депресираните хора, като социална изолация, хронична подзаетост и ниско самочувствие, могат да доведат пациентите до самолечение с големи количества „комфортни храни“ [1].

Въпреки това, склонността към затлъстяване сред лица с депресия също се наблюдава понякога при пациенти, които живеят в привидно поддържаща среда и които не са били лекувани с психотропни лекарства, които са признати за насърчаване на затлъстяването [2]. Например, преяждането и наддаването на тегло сред популациите с LLPDD, неврохормонално нарушение, сезонна депресия с желание за въглехидрати [SADS] [8] и предизвикано от тревожност преяждане [9-11], вероятно имат неврохимичен произход и връзка с генетичен състав на индивида [12 •]. Механизмите, които могат да бъдат включени, са разгледани по-долу.

Депресията и свързаните с нея разстройства на настроението като предиктори за бъдещото наддаване на тегло

Убедителни доказателства, че депресията може да бъде рисков фактор за затлъстяване, са предоставени от проучването за развитие на коронарните артерии при млади възрастни (CARDIA) [13]. Това надлъжно проучване включва над 5000 черно-бели жени и мъже на възраст 18–30 години в средата на 80-те години и включва последващи изследвания на психическото и физическото им състояние на интервали до 20 години след записването. Използвайки тези данни, Needham и нейните колеги [13] оцениха връзката между наличието на депресия при изходното изследване и развитието на затлъстяване на 5, 10, 15 и 20-годишните дати на изследване. Те открили, че сред белите участници тези, които са били депресирани на изходно ниво, са значително по-склонни да покажат увеличение на индекса на телесна маса [ИТМ], отколкото тези без първоначални депресивни симптоми, и че депресията на изходно ниво е положително корелирана с последващо увеличение на обиколката на талията както сред черно-белите участници. Освен това промените в обиколката на талията не са свързани с пол, раса или такива социални фактори като образование или финансово състояние.

Депресията при юноши също е предиктор за затлъстяване [14]. Като част от по-голямо проучване, Национално надлъжно проучване на здравето на юношите, 9000 тийнейджъри от 7 до 12 клас са били оценени за депресия и затлъстяване в началото и при проследяване 1 година по-късно [14]. Депресивното настроение на изходно ниво значително предсказва затлъстяване 1 година по-късно сред тези с нормално тегло на изходно ниво. Интересното е, че изходното затлъстяване не предсказва последваща депресия,

По-скорошен преглед на връзката между депресията и затлъстяването допълнително потвърди тези констатации [2]. Мета-анализ на надлъжни проучвания изследва както риска от наднормено тегло или затлъстяване след депресия, така и обратно, дали затлъстяването увеличава риска от развитие на клинична депресия. Установени са двупосочни асоциации: затлъстяването увеличава риска от депресия с 55%, а депресията увеличава риска от затлъстяване с 58%.

Тревожност, PTSD и затлъстяване

Тревожността, със или без депресия, също може да бъде рисков фактор за затлъстяването и, както отбелязват няколко проучвания [9, 10, 11], то и затлъстяването често вървят ръка за ръка. Преглед на литературата от 2010 г. [9] разкрива положителна връзка между тревожни разстройства и затлъстяване; липсват обаче данни от надлъжни проучвания. Въпреки че има доказателства, че тревожността може да предизвика повишаване на апетита, очевидно няма убедителни проучвания, показващи дали синдромът на тревожността предшества развитието на затлъстяване или, по-вероятно, че двете явления са едновременни. Според изчерпателния преглед на хранителното поведение и емоционалното състояние на Силва [15 •], тревожността и други дисфорични състояния на настроение като гняв, тъга и стрес често се свързват със затлъстяването. Краен пример за тази връзка се наблюдава при разстройство на преяждане, при което прекомерни количества храна се поглъщат за кратки периоди от време от лица, които имат тежка тревожност или са преживели свързани негативни емоционални състояния [16, 17]. До 30% от затлъстелите лица, които се представят за лечение, могат да имат доказателства за това нарушение на преяждането. [17].

Емоционалният стрес, свързан с ПТСР, също може да бъде рисков фактор за развитието на затлъстяване. Kubzansky и нейните колеги [4] изследваха наддаване на тегло и ИТМ сред подгрупа от респонденти от женски пол, включени в Nurses ’Health Study II, които също отговаряха на критериите за симптоми на PTSD. Преди това наднорменото тегло и затлъстяването са били признати за свързани с това разстройство; обаче имаше несигурност дали тези проблеми с теглото се появяват за първи път едновременно с PTSD или PTSD преди това и може ли да ги причинят. Траекторията на наддаване на тегло сред жени в здравното проучване на медицинските сестри, които са диагностицирани с PTSD, е проследена от появата на симптомите, а наддаването на тегло от респонденти, които са претърпели травма, но не и PTSD, е анализирано отделно от тези, които са развили PTSD синдром след тежко травма. Във всеки интервал на измерване ИТМ и затлъстяването показват значително по-голямо увеличение при жените, които са претърпели травма и ПТСР, отколкото при жените, които са имали травма, но не и ПТСР.

Сезонно афективно разстройство (SAD), предменструален синдром (PMS, LLPDD) и желание за въглехидрати

Сезонното афективно разстройство, атипична форма на депресия, която обикновено се появява в Северното полукълбо през ноември – декември, месеците с най-кратък брой светлинни часове, се характеризира с увеличен прием на храна през тези месеци, което обикновено води до наддаване на тегло [18,19, 20]. Krauchi и Wirz-Justice [19] сравняват сезонните промени в избора на храна между субекти с SAD и нормални субекти. Те открили, че тези с SAD са консумирали значително по-големи количества нишестени или сладки храни, богати на въглехидрати през месеците, когато са имали SAD, отколкото незасегнатите лица, консумирани през същите месеци. Освен това, хората с SAD спонтанно намаляват приема на храна и консумацията на въглехидрати в месеци, когато са били в ремисия. Директните измервания на приема на калории и хранителни вещества сред пациентите с SAD през ноември, когато са били в депресия, и през май, когато са били в ремисия, разкриват селективно и значително намаляване на консумацията на калории и въглехидрати през пролетта. [8].

Може ли селективното преяждане на богати на въглехидрати храни в асоциация с дисфорно състояние да предсказва бъдещото затлъстяване?

Способността на сладките или несладки храни, богати на въглехидрати, да подобряват настроението вероятно е свързана с промените, индуцирани от синтеза и освобождаването на мозъчния невротрансмитер серотонин [25, 26]. Въглехидратите предизвикват секреция на инсулин, а инсулинът подпомага усвояването на повечето циркулиращи аминокиселини - особено големите неутрални аминокиселини [LNAA; главно левцин, изолевцин, валин, тирозин, фенилаланин и метионин] в скелетните мускули. Приемът на триптофан, аминокиселина, предшественик на серотонина, в скелетните мускули не се увеличава значително. Тъй като плазменият триптофан трябва да се конкурира с другия LNAA за поглъщане в мозъка - където част от него може да се превърне в серотонин - индуцираното от инсулина намаляване на плазмения LNAA кара повече триптофан да влезе в мозъка и последователно да се синтезира повече серотонин и освободен [8, 25]. Това подобрява настроението [20, 21, 22, 24], точно както би се случило, ако пациентите са повишили интрасинаптичните нива на серотонин чрез получаване на блокер за обратното поемане на серотонин. Той също така намалява едновременното „желание за въглехидрати“ и по този начин потиска нарастването на общата консумация на калории, особено ако богатите на въглехидрати храни са богати и на мазнини.

При индивиди с нормално тегло консумацията на относително малки количества въглехидрати (например 25–30 g въглехидрати в лека закуска, без протеин [26]) предизвиква достатъчна секреция на инсулин за понижаване на плазмените нива на тези други LNAA, като по този начин повишава нивата на мозъчния триптофан и синтез на серотонин. Парадоксално е, но консумацията на хранителни протеини - всички те, за разлика от въглехидратите, съдържат триптофан - не успява да повиши нивата на триптофан и синтеза на серотонин и всъщност може да ги намали [1, 8, 25]. Това е така, защото триптофанът е много незначителен компонент на хранителните протеини (1–1,5%), докато LNAA, които се конкурират с триптофана за усвояване на мозъка, съставляват 20–25% от повечето хранителни протеини. Следователно, колкото повече протеини в храната или закуската (например, например от Турция за Деня на благодарността), толкова по-малко мозъчен серотонин се образува и освобождава [25].

Когато хората консумират богата на въглехидрати, бедна на протеини закуска или хранене във връзка с епизодични дисфорични състояния, увеличаването на мозъчния серотонин може да облекчи симптомите им, както се наблюдава при жени с ПМС [21, 22], пациенти с SAD [20] и въглехидрати кравери със или без затлъстяване [24]. Освен това, това преяждане с въглехидрати не води непременно до затлъстяване. Цикличната дисфория, настъпваща при ПМС и пациенти с SAD, е с предвидима продължителност и се облекчава без допълнително лечение чрез промени в менструалния цикъл в нивата на кръвните хормони (PMS) или от сезонни промени в продължителността на дневната светлина (SAD). Дисфорните настроения, забелязани от въглехидратните кравъри, зависят от времето и могат да продължат само час-два. Не трябва да настъпва значително увеличаване на теглото, ако приемът на калории не продължава да бъде повишен, когато индивидите са в ремисия от SAD и PMS. Въглехидратните кравъри също могат да предотвратят увеличаване на теглото, ако намалят приема на калории по време на хранене, за да компенсират калориите в техните закуски. Например респондентите от мъжки пол в проучване във Великобритания, които изпадат в депресия след консумация на големи количества захар [27], остават с нормално тегло.

Натрупването на тегло и последващото затлъстяване обаче ще доведат до това, ако храните, избрани за самолечение по време на дисфорично състояние, са богати на мазнини, както и на въглехидрати. Повече от 50% от калориите в много сладкиши, понички, чипс, кифли, бисквитки, сладолед, шоколад и гевреци със сирене са от мазнини. Често се изяждат твърде големи порции; закуските не идват с инструкции за „яжте една унция и изчакайте 30 минути, за да се подобри настроението ви.“ Освен ако не е научено друго, капризният, ядосан, депресиран индивид с ниско самочувствие може да продължи да консумира богати на въглехидрати и мазнини храни, докато тя или той се почувства по-добре. По този начин може да се приемат значително повече от 25–30 g въглехидрати, необходими за стимулиране на синтеза на серотонин [26]. И ако закуската се консумира заедно с или скоро след храна, богата на протеини, повишаването на мозъчния серотонин може да бъде блокирано, мотивирайки ядящия да консумира допълнително богати на калории закуски около час по-късно.

За да се прекъсне траекторията от депресия към затлъстяване, трябва да се обърне внимание дали прекомерната консумация на храни, богати на въглехидрати, се използва за промяна на настроението преди или по време на депресивно състояние и дали това поведение продължава дори когато депресията е в ремисия. Ако го направи, може да се разработи хранителен план, който осигурява достатъчно богати на въглехидрати, бедни на протеини храни, за да поддържа или увеличава нивата на серотонин, дори когато настроението се влошава. За съжаление, понякога пациентите получават противоположния съвет: съветва се да сведе до минимум консумацията на въглехидрати в диетата, за да доведе до загуба на тегло - както в популярните диетични планове като диетата на Аткинс или диетата „Палео“. Тази стратегия вероятно ще бъде контрапродуктивна, доколкото синтеза на серотонин - който зависи от нивата на мозъчния триптофан [25] - ще бъде забавен, като по този начин ще изостри желанието за въглехидрати, депресивното настроение и наддаването на тегло.

Заключение

Депресията в юношеството и ранната зряла възраст често предхожда развитието на затлъстяване при възрастни. Други често срещани нарушения на настроението, например ПТСР или тревожност, могат по подобен начин да насърчават затлъстяването, едновременно или се появяват години по-късно. Механизмът, водещ от депресия до затлъстяване, може да включва психотропни лекарства, които влияят на апетита или двигателната активност като страничен ефект или консумацията на храни, богати на диетични въглехидрати (но също така и мазнини) за подобряване на синтеза на мозъчен серотонин.

Съответствие с етичните стандарти

Конфликт на интереси

Джудит Въртман и Ричард Въртман заявяват, че нямат конфликт на интереси.