Мередит Шур, доктор по медицина, FACOG, е сертифицирана от специалисти по акушерство и гинекология, както и сертифициран медицински експерт.

затлъстяването

Бременността и теглото са нещо, за което често се говори, въпреки че повечето дискусии са склонни да се съсредоточат върху напълняването, докато сте бременна. Друг е въпросът какво се случва с жената и нейната бременност, когато започне бременност в категориите с наднормено тегло или затлъстяване.

Как се определя затлъстяването при бременност

Все повече жени започват бременност вече в категориите с наднормено тегло или затлъстяване. Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 29,9, докато затлъстяването се определя като ИТМ над 30. Това са същите определения, които се използват преди бременността. ИТМ обикновено се изчислява върху теглото преди бременността, а не наддаването на тегло по време на бременност.

Как затлъстяването влияе върху бременността

Първият проблем, от който някой може да страда, когато се опитва да забременее, докато е с наднормено тегло или затлъстяване, е проблем със зачеването. Има някои жени, които страдат от проблеми със синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ), които могат да причинят безплодие или проблеми със забременяването. Има и някои жени, които просто имат по-нисък коефициент на плодовитост, наречен субфертилност. Това е в допълнение към потенциалните рискове от нарушен плодовитост от усложненията на затлъстяването като цяло, като високо кръвно налягане и диабет.

След бременност има и други потенциални усложнения, включително повишен риск от:

  • Някои вродени дефекти като дефекти на нервната тръба
  • Спонтанен аборт
  • Гестационен диабет
  • Сънна апнея
  • Инфекция на околоплодния мехур (хориоамнионит)
  • Прееклампсия
  • Доставка чрез цезарово сечение

Всеки от тези проблеми има свои собствени рискове, свързани с тях. Това може да означава, че трябва да имате увеличен брой посещения за пренатална грижа, че имате нужда от лекарства или по-внимателно наблюдение. Това е една от причините пренаталната грижа да е толкова важна и защо е важно тя да бъде съобразена с вас.

Увеличаване на теглото при бременност

Едно нещо е ясно: Дори да започнете бременност с по-голямо тегло, отколкото биха желали практикуващите, все пак е важно да наддавате на тегло по време на бременност. Жена в категорията със затлъстяване или с наднормено тегло ще трябва да наддава по-малко за здравословна бременност, но повишаването на теглото все още се насърчава.

За жени с наднормено тегло се препоръчва наддаване на тегло от 15 до 25 паунда (около два до шест и половина паунда през първия триместър и около половин паунд на седмица през втория и третия триместър). За жени, бременни с близнаци, тази цел за увеличаване на теглото се увеличава до общо 31 до 50 паунда.

Ако сте затлъстели в началото на бременността, препоръчително е да качите не повече от малко над четири килограма до края на първия триместър и да качите само около половин килограм седмично през втория и третия триместър. Целта е да имате общо наддаване на тегло между 11 и 20 килограма. Ако очаквате близнаци, този брой нараства до 25 до 42 паунда общо.

Отслабване по време на бременност

Не се препоръчва някой да се опитва да отслабне по време на бременност. Това е вярно, без значение какво е изходното ви тегло. Диетата по време на бременност лишава вашето бебе от необходимите калории. Също така се смята, че причинява потенциален проблем с изгарянето на майчините запаси от мазнини, които потенциално освобождават токсините в тялото. Това не означава, че трябва да ядете каквото искате. Диетата, която е добре закръглена и пълна с обилни храни, е много по-добра за вашата бременност и бебе, отколкото диета, която е висококалорична и нискокачествена.

Труд при затлъстели жени

Съществуват много вярвания относно раждането при жени с наднормено тегло или затлъстяване. Изследванията помогнаха да се изяснят тези мисли и да се поставят в съвременен медицински контекст. Бременните хора със затлъстяване могат да имат повишен риск от:

  • Индукция на труда
  • Цезарово сечение
  • Продължителен труд на първия етап
  • Кръвоизлив

Жените с наднормено тегло или с наднормено тегло могат да имат по-дълъг първи етап на раждането, частта, в която шийката на матката се разширява. Практикуващият би бил посъветван да осигури допълнително време в тази фаза на раждането и да не се намесва, докато майката и бебето се справят добре.

Епидуралната анестезия е възможна за жени в по-висока тегловна категория, въпреки че може да е технически по-трудна за анестезиолога. Ако попадате в тази категория, помислете за консултация преди раждането с анестезиологичното отделение във вашата болница. По този начин може да има по-малко изненади по време на раждането.

Някога се е смятало, че вторият етап от раждането или тласкането е по-дълъг за жени с наднормено тегло или затлъстяване. Последните изследвания не са установили, че случаят е такъв. Всъщност, малко проучване показа, че тези жени имат сходен интраабдоминален натиск с аналозите с нормално тегло. Въпреки това, увеличаването със синтетичен окситоцин е по-често. Също така е важно да се отбележи, че повишеният ИТМ изглежда има защитен ефект срещу разкъсване на трета или четвърта степен на перинеума.

Индукция на раждането и цезарово сечение

Цезаровото сечение има свой собствен набор от проблеми при жени с наднормено тегло и затлъстяване. Важно е да се отбележи, че планираното цезарово сечение само за тегло не подобрява резултатите за бебето или майката. Рискът от необходимост от цезарово сечение не е толкова ясен, колкото може да се предположи.

Ако започнете раждането спонтанно, честотата на цезарово сечение по време на раждането е еднаква за жените от всички категории тегло. Когато рискът от цезарово сечение се повишава при майките в категориите с наднормено тегло и затлъстяване е, когато раждането се предизвиква или започва изкуствено. Въпреки че понастоящем се правят проучвания, за да се види какво може да се промени, за да се контролира този ръст, понастоящем няма препоръки за това какъв тип индукция би била най-ефективна.

Това, което знаем, е, че жените с наднормено тегло или затлъстяване имат по-висок процент на усложнения, които биха направили индуцирането на раждането подходящата намеса. Следващото е балансиране на рисковете от удължаване на бременността и рисковете от индукция и потенциално цезарово сечение.

Цезарово сечение е технически по-предизвикателно от гледна точка на анестезиологичния екип и хирурга. Това е друг момент, когато разполагането с адекватно оразмерено оборудване може да бъде много полезно както за хирурга, така и за пациента.

Предварително планиране за бъдещето

В идеалния случай проблемите със затлъстяването и теглото се разглеждат преди бременността. Няма обаче реални проучвания за това кое е ефективно и кое не по отношение на това кое е най-доброто. Това, което експертите са съгласни, е, че когато е възможно, трябва да отслабнете. Дори и да не разреши напълно здравословния проблем, всяко загубено тегло се счита за полезно.

Ако имате проблеми със отслабването или сте избрали да не чакате да забременеете, уверете се, че работите, за да бъдете възможно най-здрави. Добрият предубедителен здравен скрининг може да идентифицира всички потенциални здравословни проблеми и можете да се обърнете към тези преди забременяване. Това ще помогне на бъдещата ви бременност да бъде по-здрава.

Етикет с висок риск

Много жени с наднормено тегло или затлъстяване се оказват принудени да се подлагат на медицински практики, които са с висок риск, дори при липса на хронични проблеми и са принудени да приемат интервенции или тестове, които те може да не искат. Това е така, защото по-голямата част от жените в категорията с наднормено тегло и затлъстяване често се определят като високорискови пациенти.

Въпреки че наднорменото тегло или затлъстяването могат да увеличат някои усложнения, по-голямата част от усложненията, които се случват при бременности в рамките на тези категории тегло, се дължат на хронично състояние, което може или не може да бъде свързано с теглото (например съществуващи проблеми с кръвното налягане). Обаче да ви определят като високорисков не е същото като да кажете, че абсолютно ще имате усложнения по време на бременност. Просто има по-голям шанс това да се случи.

Дори и с високорисковия етикет, голям брой жени трябва да могат да имат бременност и раждания с ниска интервенция. Това до голяма степен зависи от избрания от вас лекар и неговата водеща философия. Като бременна жена имате права и можете да ги упражнявате. Това може да включва намиране на нов практикуващ, ако е подходящо.

Какво да правите, ако се чувствате сякаш се лекувате лошо заради теглото си

Говори. Вашият лекар или акушерка може да не осъзнаят, че се чувствате зле от грижите си. Това ви дава възможност да изчистите въздуха. Ако не ви е удобно да правите това лично, помислете дали да не напишете писмо до вашия доставчик.

Като бременна жена имате право да се отнасяте с уважение и с грижата, която е подходяща за вашата бременност и/или медицински състояния. Това включва осигуряване на подходящо медицинско оборудване - например добре прилепнал маншет за кръвно налягане (допринасящ за това, че кръвното Ви налягане се измерва адекватно), везни, които Ви претеглят точно, и мебели, които Ви пасват, включително легла за работа и изпитни маси.

Ако вашите притеснения не са адресирани до ваше удовлетворение, след като ги съобщите на своите доставчици, помислете за търсене на помощ от друга група лекари.