Робърт К. Лица, DO, FAAP
Уилям Никълс, MLS
HQ Център за въздушно въоръжение (Eglin) Резиденция за семейна медицина, военновъздушна база Eglin, Фларида

използваме

Препратки

1. Reuben DB, Hirsch SH, Zhou K, Greendale GA. Ефектите на суспензията на мегестрол ацетат при пациенти в напреднала възраст с намален апетит след хоспитализация: рандомизирано клинично изпитване фаза II. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 970-975.

2. Yeh SS, Wu SY, Lee TP, et al. Подобряване на мерките за качество на живот и стимулиране на наддаването на тегло след лечение с мегестрол ацетат или суспензия при гериатрична кахексия: резултати от двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. J Am Geriatr Soc 2001; 48: 485-492.

3. Мегаце Physician ’Desk Reference 61-во изд. Монтвейл, Ню Джърси: Томсън; 2007: 2461-2463.

4. Недохранване. Гериатрия на една ръка разстояние [уебсайт]. Достъпно на: www.geriatricsatyourfingertips.org/ebook/gayf_20.asp. Достъп на 6 август 2007 г.

5. Университет в Тексас, Училище за медицински сестри. Неволно отслабване при възрастни хора. Остин, Тексас: Тексаски университет, Училище за медицински сестри; 2006. Достъпно на: www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9435. Достъп на 6 август 2007 г.

Вероятно не. При тази популация е проучен само 1 стимулатор на апетита, перорална суспензия на мегестрол ацетат (Megace) при 400 mg или 800 mg дневно. Данните показват само ограничена полза, смесени резултати и потенциална вреда (сила на препоръката: Б., въз основа на малки, рандомизирани, контролирани проучвания).

Добър съвет за често срещан проблем
Кайлийн П. Папин, д-р
Медицински колеж в Уисконсин, Милуоки

Този въпрос ме уцелва. Наскоро седнах със съпруга и главен болногледач на жена с напреднала деменция. Жената яде много малко и отслабва въпреки големите усилия на съпруга си да я насърчава да яде. Под грижите на друг лекар й е бил даден мегестрол ацетат и е имало известно подобрение. Посещението й в офиса ми беше възможност да продължи непрекъснат разговор със съпруга си за цялостния спад на съпругата му, прогресиращата й деменция и скръбта, която изпитваше по влошеното й здраве.

Трябва ли да използваме стимуланти за апетит при недохранени пациенти в напреднала възраст? "вероятно не." това е добро място да започнем, за да избегнем вреда на нашите най-крехки, намаляващи, възрастни пациенти, за които се грижим. Това оставя отворена гъвкавост за предпочитанията на пациентите, семейството и болногледачите, но ни напомня, че най-важната част от грижите за тези пациенти и техните семейства е ясната, състрадателна комуникация относно целите и очакванията.

Обобщение на доказателствата

Въпреки че редица проучвания са оценявали различни стимуланти на апетита - мегестрол, дронабинол (маринол), ципрохептадин (периактин), талидомид (таломид), пентоксифилин (пентоксил/трентал), нандролон деканоат (декадураболин), оксандролон (оксандрин) и сорт пациенти със СПИН, синдром на анорексия кахексия и напреднал рак, само мегестрол е проучен при недохранени пациенти в напреднала възраст.

Две проучвания, смесени резултати

Едно плацебо-контролирано рандомизирано клинично проучване изследва 45 пациенти с недохранване, които наскоро бяха изписани от болница за остри грижи в старчески дом. Пациентите (предимно жени, със средна възраст 83) са рандомизирани в 4 рамена на лечение (плацебо или мегестрол 200 mg, 400 mg или 800 mg дневно) и са проследени в продължение на 63 дни.

Изследван е само мегестрол за стимулиране на апетита при възрастни хора; резултатите са смесени

Само тези, получаващи мегестрол (400 mg или 800 mg дневно), демонстрират статистически значимо повишаване на апетита на пациента и повишаване на нивото на преалбумин, отговарящо на дозата, при междинния 20-дневен анализ (7,5 и 9,0 mg/dL, с уважение). Но при окончателната оценка (63 дни), само дозата от 400 mg поддържа статистически значимо увеличение на преалбумина спрямо плацебо. Въпреки това не е имало значително подобрение на серумния албумин или клиничните крайни точки (тегло, функционален статус или здравословно качество на живот). 1

За разлика от това, по-ранно проучване на ветераните (и предимно мъже) показва, че 13/21 от лекуваните с мегестрол (800 mg дневно в продължение на 12 седмици) отбелязват повишаване на теглото (≥4 lb, поддържано 3 месеца след лечението), в сравнение с 5/23 от тези, получаващи плацебо (брой, необходим за лечение [NNT] = 2,5). 2 За отбелязване е, че само 9/26 пациенти са имали наддаване на тегло в групата на мегестрол в 12-месечната крайна точка след лечението, сравнима със 7/25 в групата на плацебо.

По време на периода на лечение бяха забелязани някои малки, но статистически значими подобрения в оценката на апетита и удоволствието от живота; обаче не се забелязват разлики в резултатите по по-широко приетата скала за гериатрична депресия.

Неблагоприятни ефекти

Както при всички терапевтични интервенции, ползата трябва да бъде балансирана спрямо риска. Мегаце ES вложката отбелязва следните потенциални неблагоприятни ефекти: диария, кардиомиопатия, палпитация, хепатомегалия, левкопения, оток, парестезия, объркване, конвулсии, депресия, невропатия, хипестезия и абнормно мислене, тромбофлебит, белодробна емболия и глюкозна непоносимост. 3

Единствените национални насоки за отслабване при възрастни хора не препоръчват лекарства като първа линия на лечение

Към днешна дата степента на разпространение на тези потенциални неблагоприятни ефекти е проучена само при пациенти със СПИН. Не са публикувани данни, отразяващи потенциалните нива при пациенти в старческа възраст.

Препоръки от други

Американското гериатрично общество 4 направи 3 коментара относно стимулирането на апетита:

  1. Няма одобрени от FDA лекарства за насърчаване на наддаването на тегло при възрастни хора.
  2. Малка част от пациентите, получаващи миртазапин, съобщават за стимулиране на апетита и наддаване на тегло.
  3. Всички лекарства, използвани за апетит, имат значителни потенциални нежелани събития.

Открихме само 1 национална насока по тази тема: Неволно отслабване при възрастни хора от Училището за медицински сестри в Университета на Тексас. 5 Насоките посочват, че лекарствата не трябва да се използват като първа линия на намеса при възрастни хора, тъй като при тази популация е извършено неадекватно тестване. Ползите са ограничени до малки увеличения на теглото без индикация за намалена заболеваемост или смъртност, подобрено качество на живот или подобрена функционална способност.

Благодарности

Мненията и твърденията, съдържащи се тук, са частни възгледи на автора и не трябва да се тълкуват като официални или като отразяващи възгледите на медицинската служба на ВВС на САЩ или на ВВС на САЩ като цяло.

Основани на доказателства отговори от мрежата за справки на семейните лекари