С мери д-р Мери Самуелс, д-р Джеймс Хенеси и д-р Диена Адимоолам

винаги

Съществуват смесени съобщения относно това дали да се лекува субклиничен хипотиреоидизъм или не. Може да бъдете диагностицирани със субклиничен хипотиреоидизъм, ако имате тест за функция на щитовидната жлеза, показващ нормална концентрация на тироксин (Т4) и леко повишено ниво на серумен тироид стимулиращ хормон (TSH).

Докато симптоми като неочаквано наддаване на тегло, депресия и настроение, безсъние, загуба на коса и непоносимост към ниски температури често се свързват с хипотиреоидизъм, рядко има симптоми при лица, които имат много лека субклинична хипотиреоидна болест, така че рядко се открива. Тогава наистина ли е важно?

Няма очевидна полза при лечение на субклиничен хипотиреоидизъм

Това е въпрос, който измъчва лекарите - да лекуват или да не лекуват субклиничен хипотиреоидизъм? Отговорът остава спорен. Наличието на субклиничен хипотиреоидизъм може да увеличи риска на човек от сърдечно-съдови заболявания, така че може да кажете: „лекувайте ме.

Насоките на експерти обаче не откриват полза при лечението на лица, чийто TSH пада между 5-10 mlU/L, 1,2, освен ако не планирате бременност или сте бременна и не сте потвърдили субклиничен хипотиреоидизъм.

Преди да стигнете до заключението, че всеки със субклиничен хипотиреоидизъм трябва да бъде лекуван, констатации от двойка проучвания, публикувани в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 3,4, може да ви изяснят въпроса. И двете проучвания са проведени от Мери Самуелс, д-р, професор по медицина, и нейния изследователски екип от Университета по здравни науки в Орегон в Портланд.

В първото проучване 3 изследователи искаха да разберат дали промяната на дозата на левотироксин има осезаем ефект върху качеството на живот, настроението и когнитивните разсъждения на пациентите. Те използваха проучвания, за да съберат отговорите на пациентите, оценяващи качеството им на живот и състоянието на психичното здраве, а асистент-изследовател проведе тестове за оценка на промените в паметта, вниманието и вземането на решения, за да разработи оценка за познание.

Според д-р Самуелс не е имало подобрение в резултатите от тестовете на участниците въз основа на нивата на дозиране, въпреки че дозите са били увеличени, за да приведат пациента в съответствие с препоръчаните нива на TSH. 3 Освен това пациентите съобщават, че се чувстват най-добре, когато смятат, че се лекуват с най-високата доза левотироксин. Ако смятат, че дозата им е била намалена, те съобщават, че се чувстват по-добре в началото на проучването, независимо дали действително са променили лекарството си или не.

Изследователският екип разгледа промените в енергийните разходи и индекса на телесна маса (ИТМ) във второто проучване на същите тези индивиди 4, за да оцени дали промяната в тези параметри е оказала някакъв ефект върху дозата на необходимата заместителна терапия на щитовидната жлеза. Отново авторите съобщават, че не са открити разлики; въпреки това пациентите вярвали, че дозата, при която се справят най-добре, е най-високата доза.

„Това означава, че дори да мислите, че имате много лека форма на хипотиреоидизъм, не бива да очаквате да получите значителни ползи за здравето или ползи от заместителната терапия на щитовидната жлеза“, казва д-р Самуелс за EndocrineWeb.

Освен ако не сте бременна, подхождайте внимателно към лечението

Джеймс Хенеси, доктор по медицина, ендокринолог от Медицинския център на Бет Израел за дяконеса в Бостън, казва, че пациентите често скачат от идеята за хипотиреоидизъм, когато имат определени симптоми, тъй като той се лекува толкова лесно; той прегледа проучванията за EndocrineWeb, но не участва в тях.

„Важно е да се осъзнае, че има много други състояния, които могат да предизвикат подобни симптоми, включително депресия, лоша бъбречна функция или автоимунно заболяване като системен лупус“, казва той. Така че настояването за лечение може да е преждевременно или дори контрапродуктивно.

Ако имате симптоми, които ви карат да се притеснявате или които сте забелязали наскоро, най-добрият начин на действие е да си уговорите среща с Вашия лекар, за да споделите тези промени, така че Вашето здраве да може да бъде оценено и Вашето състояние на щитовидната жлеза може да бъде правилно оценени.

Д-р Хенеси предлага още една предпазливост - трябва да знаете, че нивата на TSH, които са посочени в уебсайтовете като нормални или ненормални, може да се отнасят само за конкретни възрастови групи. „Има голяма разлика между това, което е приемливо за 30-годишен, отколкото за 60-годишен. И докато 2.5 mlU/L е чудесно ниво на TSH за по-млад човек, функцията на щитовидната жлеза при 6.0 mlU/L е еднакво добре за по-възрастен пациент.

"Получаването на лечение с [левотироксин] може дори да бъде опасно", казва Дина Адимоолам, доктор по медицина, ендокринолог и асистент по медицина в Медицинското училище в Икан в болница на планината Синай в Ню Йорк. Може да е конструктивно да осъзнаем, че има симптоми на прекалено много хормон на щитовидната жлеза; признаците на прекомерно лечение включват тревожност, изпотяване и безсъние, но има и „тихи“ ефекти, които могат да се получат като неравномерен сърдечен ритъм (аритмии) и дори сърдечна недостатъчност.

Дори когато един лекар ви е лекувал в продължение на години, д-р Адимоолам казва, „ако смените лекари по някаква причина, трябва да очаквате да бъдете подложени на скрининг от вашия нов доставчик, който вероятно ще ви препоръча да намалите лекарството за заместване на щитовидната жлеза, преди да проверите Нива на TSH. "

Потърсете лечение въз основа на състоянието на функцията на щитовидната жлеза, а не възприятия

"Пациентите също трябва да знаят, че нивата на TSH, които са посочени в уебсайтовете като нормални или ненормални, могат да се отнасят само до конкретни възрастови групи. Има голяма разлика между това, което е приемливо за 30-годишно дете, отколкото за 60-годишно стар. Докато 2,5 mlU/L е чудесно ниво за първите, 6 mIU/L е добре за вторите ", добавя д-р Хенеси.

„Възрастта е само един от факторите, на които разчитам при оценката дали пациентът би се възползвал от заместителна терапия на щитовидната жлеза“, казва Дина Адимоолам, доктор по медицина, асистент по медицина в Медицинското училище Icahn в болница Mount Sinai в Ню Йорк. Град.

„Трябва да направим оценка на пациента въз основа на цялостната й клинична ситуация - история на симптомите, физикален преглед, съпътстващи заболявания, други лекарства - и лабораторни стойности, по-специално тестове за функция на щитовидната жлеза, като се има предвид, че тези тестове, по-специално TSH, ще се променят с възрастта при вземането на решение да се лекува или да не се лекува. "

Въпреки че може да се чувствате сигурни, че имате хипотиреоидизъм и настоявате Вашият лекар да Ви даде левотироксин (заместителна терапия на щитовидната жлеза), според д-р Хенеси, лекарите трябва да се противопоставят на тези молби и вместо това да Ви предложат алтернативи за справяне с проблемите Ви.

Ако претърпите промяна в здравословното си състояние, като например приемане на нови или различни лекарства или дози, преживяване на нови житейски обстоятелства, като бременност, това може да гарантира нова оценка на нивата на функцията на щитовидната жлеза “, казва д-р Адимоолам.

Разбира се, ако имате симптоми, които ви притесняват или са се появили наскоро, най-добрият начин на действие е да си уговорите среща, за да споменете тези промени с вашия лекар, който може да прецени необходимостта от тестване и възможно лечение.

Д-р Хенеси предложи още една предпазливост - за пациентите е важно да знаят, че нивата на TSH, които са посочени в уебсайтовете като нормални или ненормални, могат да се отнасят само за конкретни възрастови групи. „Има голяма разлика между това, което е приемливо за 30-годишен, отколкото за 60-годишен. И докато 2.5 mlU/L е чудесно ниво на TSH за по-млад човек, функцията на щитовидната жлеза при 6.0 mlU/L е еднакво добре за по-възрастен пациент.

„Получаването на лечение може дори да бъде опасно“, казва Дина Адимоолам, доктор по медицина, ендокринолог и асистент по медицина в Училището по медицина Icahn в болница на връх Синай в Ню Йорк. безсъние, „безшумните“ ефекти могат да включват неравномерен сърдечен ритъм (аритмии) и дори сърдечна недостатъчност.

Повече, за да научите за ефектите от лечението на хипотиреоидизъм

Дори когато един лекар ви е лекувал в продължение на години, д-р Адимоолам казва, „ако смените лекари по някаква причина, трябва да очаквате да бъдете подложени на скрининг от вашия нов доставчик, който вероятно ще ви препоръча да намалите лечението с щитовидната жлеза, преди да проверите Нива на TSH. "

„Не забравяйте - животът не е статичен“, казва тя, „новите медицински проблеми, други лекарства, промени в житейските обстоятелства, като интерес към бременността, дори с напредване на възрастта, ще изискват преоценка на състоянието на щитовидната жлеза, лекарствата и дозировката.“

Има още много неща за изследване по въпроса кой трябва да се лекува ", казва д-р Хенеси.„ Пациентите, които са диагностицирани със субклиничен хипотиреоидизъм, които не се лекуват, както и тези, които получават левотироксин, трябва да бъдат по-внимателно оценени. ” Д-р.

„Бих искал да видя по-дългосрочни проучвания [при хора със субклиничен хипотиреоидизъм], разглеждащи ефекта върху качеството на живот, както и смъртността“, казва д-р Адимолам. Дотогава можете да очаквате, че в интернет ще има статии, които ви казват, че косата ви пада не защото стареете, а защото щитовидната жлеза ви е изключена. Шансовете са, че щитовидната жлеза не е проблемът, казва тя, така че е най-добре да се обърнете към лекаря си и да имате отворен ум.

Тези проучвания са проведени с безвъзмездни средства от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, Националния център за развитие на транслационните науки и награда за клинична и транслационна наука на OSHU.

Само д-р Хенеси предложи следното разкритие - той е бил консултант на Allergen Pharma и AbbVie.