Кристина Онг

1 Гастроентерологична служба, Катедра по педиатрия, KK Болница за жени и деца, Сингапур

Кар Ин Пхуа

2 Отдел по диететика, KK Болница за жени и деца, Сингапур

Ендрина Салазар

3 Поликлиники SingHealth - Sengkang, Сингапур

Choon Как как

3 поликлиники SingHealth - Sengkang, Сингапур

Резюме

Придирчивото хранене е често срещана причина за безпокойство за родителите на малки деца. Педиатрите и семейните лекари са в ключова позиция да помогнат на родителите да научат начини за ефективно хранене на децата си. Въпреки голямото разпространение на придирчивите храни, растежът на повечето придирчиви ядещи не страда неблагоприятно. При липса на тревожни признаци и симптоми, успокояването на нормалния растеж на детето би помогнало да се успокоят тревогите на родителите. Укрепването на основните принципи на хранене и предоставянето на здравословни диетични съвети са важни стратегии за подпомагане на родителите да управляват деца, които са придирчиви.

Джош, тригодишно момче, беше доведено от майка ви, за да бъде много придирчив към храната си. Майка му се притесняваше, че Джош не е напълнял достатъчно през последните 12 месеца, защото той е постигнал само една четвърт от „очакваното си тегло“, според здравната книжка на детето. Според майка си Джош предпочитал „храна за възрастни“ пред питателните ястия, приготвени само за него. Времето за хранене вече се превърна в кошмар за майка му, Джош тича наоколо, докато майка му се опитва да го „натъпче“ с храна. Той не се интересуваше да опитва нови храни и предпочиташе да пие мляко и сокове през целия ден.

КОЛКО ОБЩО Е ТОВА В МОЯТА ПРАКТИКА?

КАКВО Е ВЪЗМОЖНО ХРАНЕНЕ?

Терминът „придирчиво хранене“ няма ясна клинична дефиниция. Това обаче е описано като консумация на неадекватно разнообразие от храни. (1) Десетата ревизия на Международната класификация на болестите описва „разстройство на храненето в кърмаческа и детска възраст“, ​​което включва „затруднение (при) хранене“, като обикновено включва отказ от храна и изключителна прищявка при наличието на адекватно снабдяване с храна и разумно компетентен болногледач и при липса на органични заболявания. (6)

Общите характеристики на придирчивите ядещи включват да ядат ограничено количество храна, да отказват храна (особено плодове и зеленчуци), да не желаят да опитат нови храни, да приемат само няколко вида храни, да предпочитат напитки пред храната и да имат силни хранителни предпочитания. (1, 5) Гох и Джейкъб (3) съобщават за допълнително придирчиво поведение при местните деца на възраст от 1 до 10 години, като ядене на сладкиши и мазни храни вместо здравословни храни и ядене на закуски вместо правилно хранене.

КАКВО Е ОЧАКВАНИЯТ НОРМАЛЕН РОСТ?

Основна грижа на родителите на придирчивите хора е ефектът, който придирчивото хранене има върху физическото и психическото развитие на детето. (3) Основното обяснение на нормалния растеж ще помогне да се осигури успокоение. През първата година от живота средното бебе утроява своето тегло при раждане и увеличава продължителността на раждането си с 50%. (7) През втората година от живота очакваният растеж е средно увеличение на ръста и теглото от 12 cm и 2-3 kg, съответно. От двегодишна възраст до избухването на растежа в пубертета, средният растеж на едно дете продължава със скорост от около 6-8 cm годишно и 2 kg годишно. (8)

На всички деца в Сингапур се дава детска здравна книжка при раждането. Родителите често погрешно тълкуват 50-ия процентил в класациите за растеж на здравната книжка като очакваното нормално тегло за всяко дете. Родителите трябва да бъдат уверени, че само децата с параметри на растеж, които са две стандартни отклонения или повече от средната стойност, т.е. ≤ 3-ти перцентил и ≥ 97-и перцентил, се считат за значително отклонени от нормалното и изискват задълбочена оценка. Също така е важно да се отбележи, че най-ефективният начин за използване на диаграмите на растежа е чрез серийни измервания на растежа. Серийно получените измервания на растежа, за които е показано, че се издигат над или падат под две основни процентилни линии, показват съответно ускорен или колеблив растеж. И двете наблюдения може да изискват допълнителна оценка. (9)

Придирчивият ядец, който расте по 3-та персентилна линия, но чиито родители са с нисък ръст, не е задължително да страда от лош растеж. В такъв случай височината на средния родител, коригирана според пола на детето (Таблица I), ще помогне да се определи дали детето процъфтява по подходящ начин, в зависимост от неговия или нейния генетичен потенциал. (10)

Таблица I

Изчисляване на средната родителска височина. (10)

нови храни

АЕТИОЛОГИЯ

Излагането на вкусове на храна започва от зачеването и продължава с опит при хранене на бебета. (11,12) Доказано е, че кърменето излага бебетата на по-широк спектър от вкусове на храна, отколкото храненето чрез адаптирано хранене. (13) Такива вариации на вкуса, предоставени от кърменето, помагат на децата с по-ранно приемане на нови храни по-късно. (14) Въпреки това, дори и при добро хранене по време на бременност и кърмене, приемането от дете на нова храна може да изисква многократно излагане до 10 пъти. (15,16) Приемането от родителите, по-специално от майката приемане на нови храни обучава детето да приема или отхвърля дадена храна. (17)

Интересна теория обяснява, че някои деца ядат плодове и зеленчуци поради вкусовите си предпочитания; има генетична предразположеност към чувствителност към горчив вкус - децата с ниска вкусова чувствителност вероятно ще ядат повече зеленчуци, отколкото децата с по-висока вкусова чувствителност. (18) Предпочитанието към солен и сладък вкус също може да бъде повлияно биологично и засилено от многократно експозиция. (19) Освен биологичните фактори, връзката родител-дете, семейната динамика и темпераментът на детето играят важна роля за влияние върху хранителното поведение на детето. Притискането или примамването на детето да яде повече не винаги може да има желания ефект. Понякога болногледачите могат да имат нереалистични очаквания за растеж, тъй като не оценяват физиологичното намаляване на апетита, което се случва между една и пет годишна възраст. Малките деца могат да имат значително различни апетити по време на хранене, но общият им дневен енергиен прием обикновено остава постоянен. (20) Родителите, които усещат, че детето им не расте достатъчно, са по-склонни да реагират прекомерно, когато има вариации в приема на храна на детето.

Докато малките деца развиват чувството си за самостоятелност, те могат да предпочетат да се хранят и да започнат да избират храната, която ядат. (21) Малките деца също са склонни да бъдат неофобни по отношение на храната. (15,17) Повечето родители биха възприели такива деца като придирчив. Проучванията обаче показват, че въпреки първоначалното отвращение на децата към новата храна, повечето в крайна сметка се научават да ги приемат при многократно излагане. (17)

Отказът от храна понякога може да бъде начин за търсене на внимание и утвърждаване от възрастни. (22) Това поведение може да произтича от трудности, налични в отношенията родител-дете. Доказана е обратна връзка между дисфункционална фамилна среда и хранителен прием на детето. (23)

КАКВИ СА ЧЕРВЕНИТЕ ФЛАГИ?

За да се определи дали отказът на детето да се храни е резултат от физиологично намаляване на апетита или органична причина, е жизненоважно да се вземе подробна медицинска и диетична история. Внимателният физически преглед е важен, за да се установи дали има признаци на органично заболяване или недохранване. Някои червени знамена, предполагащи потенциални органични състояния, са изброени в таблица II. (24) Децата с признаци и симптоми на червен флаг може да се нуждаят от допълнителна оценка или насочване към съответните специалисти.

Таблица II

Признаци и симптоми на червено знаме при деца с отказ за хранене. (24)

При липса на никакви червени знамена и ако физическият преглед е незабележим, ръководството на придирчивите ядещи трябва да се насочи към идентифициране на поведенчески или екологични фактори и да включва съответно пригодена терапия. В непокорни случаи може да се наложи да насочите детето към мултидисциплинарна клиника за хранене, която включва специалист по оромотор, диетолог и детски гастроентеролог.

КОЛКО Е ДОСТАТЪЧНО?

Поради личните възприятия на лицата, които се грижат за тях, и родителите за частта от храната, която децата трябва да довършат, те често пораждат безпокойство при децата, които консумират твърде малко храна. Таблица III може да се използва за оценка на ежедневните нужди на малките деца от енергия и протеини. (25) Ако се счете за необходимо детето да консумира повече енергия от тази, изчислена в диетичния референтен индекс (DRI), за да навакса растежа, прием 1,5–2 пъти от нормалния DRI за съответния възрастов диапазон могат да бъдат предписани. (25)

Таблица III

Диетичен референтен индекс за енергийни и протеинови нужди за кърмачета, малки деца и малки деца. (25)

В натоварена клинична обстановка списъците за обмен на храни, като този, показан в Таблица IV, могат да помогнат на практикуващите бързо да преценят дали количеството консумирана храна (както се съобщава от болногледачите) осигурява достатъчно енергия, за да отговори на изискванията за растеж на детето. Обменът на храни изброява групирани храни според приликите в енергийното, въглехидратното, протеиновото и масленото съдържание, за да се улесни изчисляването на приема на макронутриенти. Таблица V илюстрира как едно дневно меню, съставено от това, което родителите могат да възприемат като малко количество храна, може да осигури достатъчно енергия и протеини за малките деца (изчислено чрез списъка за обмен на храни).

Таблица IV

Списък за обмен на храни за оценка на макронутриенти и планиране на хранене.