Хориоидалният меланом е сред най-често срещаните тумори на окото. Засяга една от най-съдовите тъкани на тялото. Неговата диагноза изисква вътрешна офталмоскопия, както и допълнителни тестове, включително флуоресцеинова ангиография, ултрасонография на окото и трансилуминация.

хориоидални

Цитологията за аспирация на фина игла сега не е в полза поради риска от засяване на тумори в иглената пътека, както и ниската надеждност на отрицателните резултати от цитологията. Състоянието е такова с висок риск от метастази и е трудно да се лекува адекватно.

Лечението на хориоидален меланом има няколко форми.

  • Зрителна острота в засегнатото и нормалното око.
  • Характеристики на тумора, включително неговия размер и положение, участието на други очни тъкани и наличието на отдалечени метастази.

Малки меланоми на хороидеята

Когато туморът е малък, може да е много трудно да се разграничи от хориоидалния невус. Някои функции, подозрителни за злокачествено заболяване, включват:

  • Туморът е с дебелина над 2 mm.
  • Наличие на течност.
  • Натрупване на субретинална течност.
  • Оранжев липофусцин пигмент на пигментната епителна повърхност на ретината.
  • Границата на тумора се простира отпред, за да докосне оптичния диск.
  • Куха поява на ултразвук с акустично безшумни зони и сенки, свързани със съдови пулсации.
  • Липсата на ореол и на друзи.

Когато такива характеристики липсват, пациентите могат да бъдат проследявани с подробен преглед на интервали от 6 месеца, в продължение на поне една година, последвани от ежегодни прегледи след това, при условие че състоянието не показва промяна. Ако една или две характеристики предполагат злокачествена промяна, пациентът трябва да бъде извикан на всеки 4-6 месеца вместо това за преглед.

Ако са налице злокачествени промени, клиницистът може да избере от няколко варианта в зависимост от констатациите:

  • Лазерна фотокоагулация.
  • Фотодинамична терапия.
  • Лъчетерапия с плаки.
  • Външна лъчетерапия.
  • Транспупиларна термотерапия - много ограничена по обхват от неспособността на лазера да проникне в по-дебели слоеве на тумора и поради това свързана с по-високи нива на локален рецидив.
  • Локална резекция на тумора.
  • Енуклеация на окото.

За средно големи и по-големи меланоми

Енуклеация

Когато хориоидалният меланом е свързан с тежка вторична глаукома, утаена от няколко фактори, свързани с тумора, или с инвазия на зрителния нерв, по-рано е направена енуклеация на окото. В момента често се предшества от лъчетерапия с външен лъч с хелиеви йони или протони - това е, за да се отговори на проблемите на метастазите, утаени от енуклеацията. Въпреки това, енуклеацията самостоятелно или с предоперативна лъчетерапия е свързана със сравними стойности на дългосрочна преживяемост. Показан е с дифузно разпространение на тумора или доказателства за участие на екстраокуларна тъкан.

Брахитерапия с плака

Свързани истории

В други случаи се използва лъчетерапия с плаки, за да се спести окото. Плака, съдържаща семена от радиоактивен йод-125 (който се използва най-често), злато-198, паладий-103 или други подобни метали се зашива към склерата, за да достави местна радиоактивна енергия и да унищожи туморните клетки. Това е възможно само ако има около 2 mm основа около туморния ръб, което позволява доставянето на адекватна енергия на целия тумор. Точните оценки на диаметъра на основата на тумора зависят от техники като трансилуминация, ултрасонография или използването на диаметър на оптичния диск. Плаката се потвърждава, че е в положение чрез ултразвук, офталмоскопско изследване или използване на ЯМР.

Плаката трябва да остане на място 3-7 дни, като интервалът варира в зависимост от размера на тумора и скоростта, с която лъчението навлиза в тумора. Например, с I-125, 80-100 Gy е препоръчителната доза за туморния връх, доставяна при 5-125 cGy/час.

Дори при локална лъчетерапия обаче могат да настъпят по-късни усложнения или туморът да се повтори, което налага евентуална енуклеация. Неблагоприятните ефекти на лъчетерапията включват вторична неоваскуларна глаукома, ретинопатия, поява на катарактни промени или кръвоизлив в стъкловидното тяло. Рецидив се наблюдава при 12 от 100 пациенти и в повечето случаи е близо до първоначалното място на тумора. По този начин персистирането на туморните клетки, влошаването на зрението в третираното око и хроничното дразнене на окото са потенциално тревожни последици от радиацията. Разликата в цената между енуклеацията и радиацията с вмъкване на плака също е значителна. Забележително е, че както при енуклеацията, така и при брахитерапията, зрителната острота спада след 3-5 години.

Външно лъчево облъчване

Външното лъчево облъчване също се използва за лечение на хориоидални меланоми. Твърди се, че доставянето на радиация се разпространява по-добре при оптимална доза върху целия тумор, в допълнение към по-голямото щадене на околните тумори, повишената точност и способността за по-успешно лечение на по-големи тумори. Тази техника използва хелиеви ядра или протони, и двете заредени частици, и се очаква да струва два пъти повече от операцията за енуклеация. Качеството на живот обаче е сравнимо с двете процедури. Макулопатията се среща при почти 2 от всеки 3 пациенти с тумори в рамките на 4 диаметъра на диска от макулата след външно облъчване.

Гама нож

Трети вариант е използването на гама нож или стереотаксична лъчева хирургия, което е друга лъчева процедура с по-голяма точност и цена.

Склерувектомия

Начините за хирургично лечение включват енуклеация, както и консервативни процедури. Една от тях е склерувектомията, която включва отстраняване на тумор с част от склерата и ретината. Склералната междина се затваря с помощта на наклонена склерална тъкан. По-щадяща тъкан процедура е ламеларната склероувектомия, която се опитва да предотврати усложненията на стъкловидното тяло и ретината.

Орбитална екцентрация

Орбиталната екзентерация включва отстраняване на цялото съдържание на орбитата, процедура, приета при широко разпространение на тумора в орбитата. Това обаче трябва да се счита за палиативна процедура с оглед на обезобразяващия й характер и лошата прогноза за оцеляване, предвид широко разпространения характер на заболяването.

Избор на процедура

Като цяло се смята, че е препоръчително да се използват като консервативни подходи, които са съвместими с намаляването на свързания с тумора риск от фатален изход и метастази. Вече е известно, че микрометастазите присъстват при повечето пациенти с хориоиден меланом по време на диагностицирането.

Когато туморът се прояви с отдалечени метастази, системната химиотерапия е избраното лечение, като локалното лечение е палиативно по своя характер. При всички лечения за този тумор трябва да се вземат предвид опасенията на пациента, като се има предвид, че са налице две сериозни загуби - загуба на зрение или на самото око, срещу възможна загуба на живот.

Препратки

Допълнителна информация

Д-р Лиджи Томас

Д-р Лиджи Томас е специалист по гинекология, завършил Правителствения медицински колеж, Университет в Каликут, Керала, през 2001 г. Лиджи практикува като редовен консултант по акушерство/гинекология в частна болница няколко години след дипломирането си . Тя е консултирала стотици пациенти, които се сблъскват с проблеми, свързани с бременност и безплодие, и е отговаряла за над 2000 раждания, като винаги се стреми да постигне нормално раждане, а не оперативно.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Томас, Лиджи. (2019, 26 февруари). Управление на хориоидални меланоми. Новини-Медицински. Получено на 11 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx.

Томас, Лиджи. "Управление на хориоидални меланоми". Новини-Медицински. 11 декември 2020 г. .

Томас, Лиджи. "Управление на хориоидални меланоми". Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx. (достъп до 11 декември 2020 г.).

Томас, Лиджи. 2019. Управление на хориоидални меланоми. News-Medical, гледано на 11 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork