LINDA N. MEURER, MD, M.P.H., DOUGLAS J. BOWER, MD, Медицински колеж в Уисконсин, Милуоки, Уисконсин

хеликобактер

Am Fam Лекар. 2002 1 април; 65 (7): 1327-1337.

Информация за пациента

  • Резюме
  • Кога да се тества и лекува
  • Тестове за хеликобактер пилори
  • Принципи на лечение
  • Обучение на пациентите
  • Проследяване след лечението
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Кога да се тества и лекува
  • Тестове за хеликобактер пилори
  • Принципи на лечение
  • Обучение на пациентите
  • Проследяване след лечението
  • Препратки

Helicobacter pylori е причина за повечето язвени болести и основен рисков фактор за рак на стомаха. Ерадикацията на организма води до излекуване на язва и намалява риска от рецидив на язва и усложнения. Тестването и лечението нямат ясна стойност при пациенти с документирана неязвена диспепсия; препоръчва се обаче стратегия за тестване и лечение, но за пациенти с недиференцирана диспепсия, които не са били подложени на ендоскопия. В офиса първоначалното серологично изследване е практично и достъпно, като ендоскопията е запазена за употреба при пациенти със симптоми на аларма за усложнения на язва или рак или такива, които не реагират на лечение. Лечението включва 10 до 14-дневни схеми на лечение с много лекарства, включително антибиотици и подтискащи киселината, съчетано с обучение за избягване на други причиняващи язва фактори и необходимостта от внимателно проследяване. Последващо тестване (т.е. тест за дишане на урея или антиген за изпражнения) се препоръчва за пациенти, които не се повлияват от терапия или такива с анамнеза за усложнения на язва или рак.

Спираловидната, грам-отрицателна бактерия Heliocobacater pylori се намира в колонизирана стомашна лигавица или прилепва към епителната лигавица на стомаха. Острата инфекция, придобита най-вероятно чрез поглъщане на организма, най-често е асимптоматична, но може да бъде свързана с изгаряне на епигастриума, подуване на корема или подуване на корема, оригване, гадене, метеоризъм и халитоза. е установено, че ендоскопските биопсии имат хистологичен гастрит.2 Инфекцията с H. pylori може да доведе до улцерация на стомашната лигавица и дванадесетопръстника и е установено, че е силно свързана с развитието на епителни и лимфоидни злокачествени заболявания на стомаха. Той е класифициран от Международната агенция за изследване на рака3 като канцероген от група I и категорична причина за рак на стомаха при хората.

Гастритът на H. pylori не предизвиква симптоми при 90% от заразените. Разпространението на инфекцията с H. pylori варира в географско отношение и е доказано, че е 52% в Съединените щати.4 Фактори, свързани с по-високи нива на инфекция, са увеличаване на възрастта, афро-американска или испанска раса, по-ниски нива на образование и раждане в развиваща се страна.

Патогенната роля на H. pylori при язвена болест, както на дванадесетопръстника, така и на стомаха, е добре призната - до 95% от пациентите с язва на дванадесетопръстника и 80% от пациентите с язва на стомаха са заразени.5 Изкореняването на организма води до зарастване на язвата и значително по-ниска честота на рецидиви. Ролята на H. pylori при неязвена диспепсия не е доказана и при повечето пациенти ерадикацията не е свързана с подобряване на симптомите.6 Повечето пациенти обаче се явяват на семейния лекар с недиференцирана диспепсия, без да знаят дали съществува язва.

Кога да се тества и лекува

  • Резюме
  • Кога да се тества и лекува
  • Тестове за хеликобактер пилори
  • Принципи на лечение
  • Обучение на пациентите
  • Проследяване след лечението
  • Препратки

Решението за изследване за наличие на H. pylori е тясно свързано с намерението за лечение, тъй като няма полза от идентифицирането на присъствието на организма, без да има план за неговото унищожаване.7 При липса на алармени симптоми за рак или усложнена язвена болест (Таблица 1), 8 подходът за тестване при пациенти с диспепсия (Таблица 2) 7, 9 - 16 може да бъде разделен на четири клинични сценария: (1) известна пептична язвена болест, в момента или документирана по-рано; (2) известна неязвена диспепсия; (3) недиференцирана диспепсия и (4) гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).