DANIEL L. SWAGERTY, JR., M.D., M.P.H., ANNE D. WALLING, M.D. и ROBERT M. KLEIN, Ph.D.

лекар

Медицински факултет на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас

Am Fam Лекар. 2002 1 май; 65 (9): 1845-1851.

Информация за пациента

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Епидемиология и етиология
  • Клинични характеристики
  • Диагноза
  • Диетичен мениджмънт за възрастни
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Епидемиология и етиология
  • Клинични характеристики
  • Диагноза
  • Диетичен мениджмънт за възрастни
  • Препратки

Хората с непоносимост към лактоза не могат да усвоят значителни количества лактоза поради генетично неадекватно количество на ензима лактаза. Честите симптоми включват коремна болка и подуване на корема, прекомерна плоскост и воднисти изпражнения след поглъщане на храни, съдържащи лактоза. Дефицитът на лактаза е налице при до 15 процента от хората от северноевропейски произход, до 80 процента от чернокожите и латиноамериканците и до 100 процента от американските индианци и азиатци. Значителен брой възрастни смятат, че имат непоносимост към лактоза, но всъщност нямат нарушено храносмилане на лактоза, а някои хора с дефицит на лактаза могат да понасят умерени количества погълната лактоза. Диагнозата на непоносимост към лактоза обикновено може да бъде поставена с внимателна анамнеза, подкрепена с диетични манипулации. Ако е необходимо, диагнозата може да бъде потвърдена чрез използване на тест за поносимост към водород или лактоза. Лечението се състои предимно в избягване на храни, съдържащи лактоза. Лактазните ензимни добавки могат да бъдат полезни. Степента на малабсорбция на лактоза варира значително при пациенти с непоносимост към лактоза, но повечето от тях могат да приемат до 12 унции мляко дневно без симптоми. Пациентите с непоносимост към лактоза трябва да осигурят достатъчен прием на калций.

Малабсорбцията на диетична лактоза в тънките черва води до стомашно-чревни симптоми като коремна болка, подуване на корема, преминаване на разхлабени, воднисти изпражнения и прекомерна плоскост. Непоносимостта към лактоза обикновено е наследствено за цял живот състояние, но може да бъде временен резултат от инфекция или друга обида за лигавицата на йеюналната тъкан. Разпознаването на това преобладаващо състояние е важно, тъй като то лесно се управлява чрез прости диетични корекции. Точната диагноза на непоносимост към лактоза може значително да облекчи безпокойството на пациента и да избегне неподходящо разследване и лечение.

Патофизиология

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Епидемиология и етиология
  • Клинични характеристики
  • Диагноза
  • Диетичен мениджмънт за възрастни
  • Препратки

Лактазният ензим се намира в границата на четката (микровили) на ентероцита на тънките черва. Ензимът се разделя и хидролизира хранителната лактоза в глюкоза и галактоза за транспортиране през клетъчната мембрана. Ензимната активност и времето за преминаване на лактозата през лигавицата на йеюнума са важни за правилното усвояване. Ако лактазните ензими липсват или са дефицитни (хиполактазия), неабсорбираните захари осмотично привличат течност в лумена на червата. Притокът на течности в червата е приблизително утроен от предвиденото количество въз основа само на осмоларността на захарното съдържание, тъй като червата не могат да поддържат висок електрохимичен градиент между съдържанието и кръвта.

В допълнение към увеличаването на обема и течността на стомашно-чревното съдържание, непогълнатата лактоза, постъпваща в дебелото черво, се влияе от бактерии. Ферментацията произвежда газове и води до разцепване на лактоза до монозахариди. Тези монозахариди не могат да се абсорбират от лигавицата на дебелото черво, като по този начин повишават осмотичното налягане и привличат повече течност в червата. При пациенти с дефицит на лактаза някои от въглехидратите, достигащи до дебелото черво, могат да се метаболизират от бактериите в късоверижни мастни киселини и да се абсорбират, но нетният резултат от поглъщането на лактоза е значително покачване на течности и газове в червата.

Епидемиология и етиология

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Епидемиология и етиология
  • Клинични характеристики
  • Диагноза
  • Диетичен мениджмънт за възрастни
  • Препратки

Малабсорбцията на лактоза е нормален физиологичен модел.2 Състоянието протича в три основни типа: първичен, вторичен и вроден дефицит на лактаза. Най-честата форма на лактазна недостатъчност е първична хиполактазия при възрастни. [коригирано] Вторичната или придобитата хиполактазия може да последва всяко стомашно-чревно заболяване, което уврежда границата на четката или значително намалява времето за преминаване в лигавицата на йеюнума (Таблица 1).

Причини за вторична хиполактазия

Спри (целиакия и тропически)

Болест на Уипъл (чревна липодистрофия)

Индуциран от колхицин при пациенти с фамилна средиземноморска треска

ХИВ = вирус на човешка имунна недостатъчност .

Препечатано с разрешение от Srinivasan R, Minocha A. Кога да се подозира непоносимост към лактоза. Симптоматични, етнически и лабораторни улики. Postgrad Med 1998; 104: 110 .

Причини за вторична хиполактазия

Спри (целиакия и тропически)

Болест на Уипъл (чревна липодистрофия)

Индуциран от колхицин при пациенти с фамилна средиземноморска треска

ХИВ = вирус на човешка имунна недостатъчност .

Препечатано с разрешение от Srinivasan R, Minocha A. Кога да се подозира непоносимост към лактоза. Симптоматични, етнически и лабораторни улики. Postgrad Med 1998; 104: 110 .

Всички сухоземни бозайници имат драстично намаляване на лактазата след отбиването. В световен мащаб хората губят 90 до 95 процента от нивата на раждане на лактаза в ранна детска възраст и има непрекъснат спад в лактазата през целия си живот. Разпространението на хиполактазията обаче варира в широки граници сред етнически произход (Таблица 2) .1 Оценките варират от 2% при лица от Северна Европа до близо 100% при възрастни азиатци и американски индианци. Чернокожите и ашкеназките евреи имат преобладаване от 60 до 80 процента, а латиноамериканците - от 50 до 80 процента.

Притежателят на права не е предоставил права за възпроизвеждане на този елемент в електронни медии. За липсващия елемент вижте оригиналната версия за печат на тази публикация.

Широките вариации в разпространението предизвикаха спекулации, че лактазният дефицит е „нормалното“ или „естественото“ състояние, а запазването на значителна активност на лактазата в живота на възрастните в популациите в Северна Европа е „ненормална“ мутация, която осигурява селективно предимство за групите, използващи млечни продукти.1 Не е известно дали продължителната употреба на млечни продукти след отбиването води до задържане на лактазната активност или дали персистирането на лактазата позволява включването на млечни продукти в диетата.

Клинични характеристики

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Епидемиология и етиология
  • Клинични характеристики
  • Диагноза
  • Диетичен мениджмънт за възрастни
  • Препратки

Хиполактазията води до това, че до 75% от диетата лактоза преминава непроменена през тънките черва в дебелото черво, където тя бързо се метаболизира от бактерии на дебелото черво, произвеждайки прекомерна течност и газове в червата. количество погълната лактоза и способността на пациентите да усвояват лактозата.

При пациенти с често срещана хиполактазия от възрастен тип количеството погълната лактоза, необходимо за поява на симптоми, варира, но се съобщава, че е около 12 до 18 g или 8 до 12 oz мляко. Няколко фактора влияят върху тежестта на симптомите след поглъщане на лактоза, включително етническия произход и възраст на пациента; по-възрастните пациенти са по-податливи.1 Поглъщането на малки до умерени количества лактоза обикновено предизвиква подуване на корема, спазми и метеоризъм, но не и диария. Поглъщането на по-големи количества лактоза, по-бързото изпразване на стомаха и по-бързото преминаване на червата допринасят за по-тежки симптоми. И обратно, повишената активност на лактазата в тънките черва намалява симптомите. Други храни и наличието на подходяща микрофлора в дебелото черво могат да доведат пациентите до по-голяма симптоматика.

Симптомите са пряко свързани с осмотичното налягане на субстрата в дебелото черво и се появяват около два часа след поглъщане на лактоза. Пациентите обикновено са се научили да избягват млечни продукти и често имат силна фамилна анамнеза за подобни проблеми. Добавките от млечни продукти могат да предложат подобрена толерантност, така че някои пациенти да могат да приемат шоколадово мляко, обезмаслено мляко и сладолед. По-специално, киселите млека с живи култури обикновено се понасят добре, тъй като съдържат лактази, получени от бактерии

Разглеждането на диференциални диагнози е важно при пациенти с първична хиполактазия (Таблица 3) .3 Придобитият лактазен дефицит или вторична непоносимост към лактоза присъстват при различни стомашно-чревни заболявания с хистологични данни за увреждане на лигавицата. Синдромът на раздразнените черва (IBS) е доброкачествено стомашно-чревно разстройство със сложна мултифакторна патология.6 Лактозната непоносимост и IBS имат сходни симптоматични комплекси и честота. Трудността с поставянето на положителна диагноза на някое от тези състояния е довела до погрешно диагностициране на непоносимост към лактоза при някои пациенти. Установяването на положителна диагноза за което и да е от условията е трудно, тъй като пациентите с IBS често съобщават за непоносимост към храна, особено към млечни продукти. 7 В допълнение към диагностичния проблем е фактът, че поне 25% от пациентите с IBS имат и малабсорбция на лактоза. органичен, а не функционален по своята същност, той е коренно различен от IBS. Ограничаването на лактозата може да доведе до подобряване на симптомите и при двете групи пациенти.