Бита Шахбазадегаган

1 Катедра за здравно образование и промоция, Училище за обществено здраве, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран Иран

2 Училище по медицина, Университет по медицински науки в Ардабил, Ардабил, Иран

Мехди Самадзаде

2 Училище по медицина, Университет по медицински науки в Ардабил, Ардабил, Иран

Ирадж Фейзи

2 Училище по медицина, Университет по медицински науки в Ардабил, Ардабил, Иран

Юсеф Шафаи

2 Училище по медицина, Университет по медицински науки в Ардабил, Ардабил, Иран

3 Училище по медицина, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран Иран

Резюме

Въведение:

Домашното и промишленото поглъщане на разяждащи вещества може да причини остри и хронични наранявания. В острата фаза на грижите фокусът е върху незабавния контрол на увреждането и перфорацията на тъканите, а в хроничната фаза е върху лечението на стесняване на фаринкса и нарушено преглъщане.

Представяне на казус:

Пациентите в този доклад са 18-годишен мъж и 20-годишна жена, които са имали изгаряния на хранопровода след поглъщане на химикали, и за решаване на техните хранителни проблеми, като затруднено преглъщане, са претърпели операция. Пациентите са продължили проследяването след операцията.

Заключения:

Лечението на лезиите от изгаряне на хранопровода е чрез незабавно и забавено отстраняване на резултатите от увреждане.

1. Въведение

Въпреки многото опити за намаляване на домакинските почистващи препарати и други разяждащи материали, изгарянията на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища след тяхното използване все още са един от най-големите икономически и социални проблеми на нашето общество. В острата фаза тежестта на нараняването ще варира от повърхностни изгаряния до дълбоки тежки изгаряния с висцерална перфорация (1). Езофагусът поради ранен и дългосрочен контакт с погълнати химикали, фина лигавица, тънка стена и липса на силна защитна система е един от най-важните и уязвими региони на стомашно-чревния тракт след поглъщане на разяждащи химикали (2).

Нараняванията, причинени от тези вещества, могат да варират от незначителни до минимални ситуации като перфорация, шок и кървене в острата фаза и тежки усложнения (стриктура и накрая повишен риск от рак на хранопровода) в хроничната фаза (3). Почти половината от разяждащите ситуации на поглъщане могат да доведат до увреждане на хранопровода, което може да доведе до големи усложнения в зависимост от тежестта и степента на увреждането (2). Повечето каустични ситуации на поглъщане при кърмачета са били неволни и поради липса на информираност, а вероятността от обширни и тежки лезии е слаба. Силното поглъщане като алкални вещества без мирис и вкус обаче може да причини тежки изгаряния и летални ефекти (4). Киселинните и алкалните вещества въздействат върху тъканите по различни методи. Алкалните вещества разграждат тъканите и засягат дълбоките тъкани, докато киселинният материал може да причини коагулационна некроза, която ограничава перфорацията.

Няколко метода се използват за оценка и оценка на лезиите, причинени от разяждащо поглъщане. Обикновената рентгенография при подозрителни случаи на перфорация, рентгенография с контраст, CT сканиране с и без контраст, нуклидно радио сканиране и ендоскопия поради чувствителна и точна информация в острата фаза след поглъщане бяха избраните методи за оценка на тежестта и степента на изгаряния.

Клиничните характеристики на изгарянията на хранопровода се определят от степента и степента на нараняване. В началната фаза има оплаквания от устата и суб-външните области, повишено слюноотделяне, болка при преглъщане и дисфазия. Треската е свързана с лезия на хранопровода. Може да се появи кървене, последвано от повръщане. Първичните оплаквания изчезват през периода между нараняване и гранулиране. По време на фазата на плашене оплакванията на пациентите започват поради фиброза и сцепление, които могат да причинят стесняване на хранопровода.

Спешното лечение е чрез ограничаване на изгаряния с инжектиране на неутрализиращи химически лекарства; това трябва да се направи един час след инцидента с изгарянето. Обширна некроза на хранопровода причинява перфорация, която може да се лекува с резекция. При тези пациенти биопсията трябва да се направи от задната стена на стомаха, за да се отхвърлят скритите увреждания.

2. Представяне на казус

Пациентите са 18-годишен мъж и 20-годишна жена, които са получили изгаряния на хранопровода след поглъщане на химикали и за решаване на техните хранителни проблеми, като затруднено преглъщане, са претърпели операция в град Ардабил в Иран през 2010 г. 18-годишният мъж с анамнеза за поглъщане на киселина от преди година и половина и хранителни проблеми като дисфагия и одинофагия, е хоспитализиран с диагноза стеноза на хранопровода. Пациентът няма анамнеза за заболявания и параклиничните му тестове са нормални. Изследването на хранопровода след поглъщане на барий разкрива, че различните части на хранопровода са имали силно стесняване (аортна дъга до дисталната част) поради стриктура и силно стесняване в областта на гастро-езофагеалната връзка. Париетални промени в хранопровода с намаляване на диаметъра със симптоми на париетална скованост и деформация на дисталната част на стомаха и дванадесетопръстника са показани чрез рентгенография с барий (Фигура 1).

изгаряния

Вторият пациент е била 20-годишна жена с анамнеза за поглъщане на детергент, което е причинило изгаряния в хранопровода. Пациентът не е имал анамнеза за някои заболявания и параклиничните тестове са били нормални. Пациентът е претърпял цервикална езофагостомия с йеюностомия.

Операцията на първия пациент е извършена в една стъпка. Този пациент е претърпял торакотомия и езофагостомия, последвани от лапаротомия и заместване на хранопровода с низходящо дебело черво като трансмедиастинално, и проксимална анастомоза на ляво дебело черво към шийката на матката и анастомоза на страната на дебелото черво отстрани на стомаха и анастомоза на крайното дебело черво към бримките на йеюнума. Операцията на втория пациент е извършена в две стъпки. Първият етап включва следните процедури торакотомия, езофагостомия, цервикална езофагостомия и вградена еюностомична тръба за хранене за подобряване на храненето. Вторият етап е извършен след три месеца и включва заместване на хранопровода с низходящо дебело черво като субстернален участък, анастомоза на дебелото черво като изоперисталтична на цервикалния хранопровод в областта на шията, анастомоза на страната на дебелото черво и страната на стомаха и анастомоза на край на дебелото черво до йеюнума примка в корема. Ако дадено лице е заподозряно в поглъщане на големи количества киселинни или алкални вещества според анамнезата, физикалния преглед и горната ендоскопия, са необходими стриктни оценки. Трябва да се има предвид, че само наличието на симптом или признак не може да се използва за прогнозиране на степента на нараняване.

3. Дискусия

Случайното поглъщане на разяждащи материали може да причини сериозно увреждане на стомашно-чревния тракт. Това увреждане се случва в хранопровода, тъй като той е най-деликатната и беззащитна тъкан и в същото време има най-голям контакт с погълнати разяждащи вещества (2). Дилатацията е първата стъпка за случаи, когато стенозата се причинява от поглъщане на разяждащи химикали. Дилатацията може да се извърши по различни методи, но максималното време не трябва да надвишава една година (5).

Благодарности

Благодарим на д-р Iraj Pourfarzan и персонала на болница Fatemi в град Ардабил за тяхната помощ при настоящото проучване.