Управление на възпалението при остър дивертикулит: съвременни перспективи

Марко Церезоли

1 Катедра по обща хирургия, болница Сан Херардо, Университет в Милано-Бикока, Монца, Италия

2 Училище по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

Джулия Ло Бианко

1 Катедра по обща хирургия, болница Сан Херардо, Университет в Милано-Бикока, Монца, Италия

2 Училище по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

Лука Джаноти

1 Катедра по обща хирургия, болница Сан Херардо, Университет в Милано-Бикока, Монца, Италия

2 Училище по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

Лука Несполи

1 Катедра по обща хирургия, болница Сан Херардо, Университет в Милано-Бикока, Монца, Италия

2 Училище по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

Резюме

Патогенезата на дивертикуларната болест и острия дивертикулит все още е неясна и са формулирани много различни хипотези. Привидно има няколко свързани фактора като хронично възпаление, чревен микробиом, затлъстяване и имуногенните свойства на мастната тъкан и диетата. Възпалението играе ключова роля при дивертикуларна болест и остър дивертикулит. Целта на настоящия преглед е да се изследва ролята на възпалението при дивертикуларно заболяване, както и при лек и сложен остър дивертикулит с фокус върху текущите перспективи за изследване и лечение.

Въведение

Дивертикулозата на дебелото черво е все по-често срещано състояние при застаряващото западно население. Разпространението е до 71,4% при тези на възраст над 80 години, с еднакво разпределение по пол и преференциална локализация в лявото дебело черво, в сравнение с азиатските страни, където дивертикулозата обикновено е дясна. Терминът дивертикулоза се отнася до наличието на дивертикули, дължащи се на изливането на лигавицата и лигавицата на мускулатурата през мускулната проприа в местата на съдово проникване.1 Дивертикуларната болест обхваща широк спектър от прояви, вариращи от наличието на персистиращи коремни симптоми без проверимо възпаление (симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване [SUDD]) до значителен и симптоматичен възпалителен процес (сегментен колит, свързан с дивертикулоза и дивертикулит.2 Според последните данни 1% –4% от пациентите с дивертикулоза прогресират до дивертикулит. Острият дивертикулит е сериозен и потенциално животозастрашаващо състояние. То може да бъде класифицирано като „леко“ или „тежко“ съгласно критериите на Ambrosetti CT или според модифицираната класификация на Hinchey (Таблица 1).

В 85% от случаите дивертикулитът може да бъде лекуван консервативно, докато 15% от случаите изискват хирургическа интервенция или перкутанен дренаж.3 Той се счита за най-честата причина за колоректална перфорация и е свързан със значителна смъртност по време на спешна операция, което е изчислява се около 10% в Hinchey III и Hinchey IV етап.

маса 1

Класификации на острите дивертикулити

Целта на настоящия преглед е да предостави преглед на действителните знания за патогенезата и лечението на дивертикуларно възпаление при неусложнени и сложни ситуации.

Патогенеза на дивертикуларно възпаление

Процесът, водещ до дивертикулит, традиционно е свързан с този, причиняващ апендицит, като дивертикулът се запушва от вдлъбнато изпражнение, което в крайна сметка води до перфорация. Наскоро напредъкът в научните изследвания хвърли нова светлина върху това състояние, разбивайки догмата на традицията и предлагайки различни подходи за нейното управление.

Тези възпалителни промени могат да бъдат в основата на продължаващите симптоми и променените навици на червата, които са описани след остри пристъпи при симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване (SUDD). В този контекст дивертикуларното заболяване вече не трябва да се счита за асимптотично състояние, затруднено от случайни остри епизоди. Вместо това трябва да се разглежда като форма на възпалителен чревен синдром, при който дългосрочната история на хронично възпаление може да доведе до дивертикулит, първо неусложнен (ограничен до стената на червата) и след това усложнен.

Антибиотична терапия при остър неусложнен дивертикулит

Противовъзпалителни съединения

Противовъзпалителни съединения в SUDD

• Управление на чернодробни хидатидни кисти - съвременни перспективи
• Хипертриглицеридемия, предизвикана от остър панкреатит при бременност - диагностичен подход, лечение
• Лечение на остър панкреатит в ранен стадий
• Лечение на остър гастроентерит при деца - американски семеен лекар
• Управление на остра диария Естествени бедствия и тежко време