22 ноември 2012 г.

nursing

Затлъстяването представлява сериозен риск за здравето. Тази статия е въведение и дегустация на нашето онлайн обучение за управление на затлъстяването при възрастни

Позоваване: Brown J (2012) Управление на затлъстяването при възрастни. Nursing Times [онлайн]; 108: 48, 18-19.

Автор: Джени Браун е почетен сътрудник по клинични изследвания, Център за изследване на затлъстяването и епидемиология, Университет Робърт Гордън, Абърдийн.

  • Тази статия е двойно сляпо партньорска проверка
  • Превъртете надолу, за да прочетете статията или да изтеглите PDF за печат, включително всички таблици и фигури (ако PDF не успее да се изтегли напълно, опитайте отново с друг браузър)

Въведение

Затлъстяването се разглежда от някои като просто козметичен проблем; в действителност това е сериозен здравен проблем. В Англия се изчислява, че 47% от мъжете и 36% от жените ще бъдат затлъстели до 2025 г. и това ще нарасне до 60% от мъжете и 50% от жените до 2050 г. (Butland et al, 2007).

Многото сериозни здравни последици от затлъстяването вече създават огромна тежест за ресурсите на NHS, която може да се увеличи само с увеличаване на броя на хората със затлъстяване. Националните насоки за състояния като сърдечни заболявания и диабет тип 2 препоръчват да се преодолее затлъстяването като част от лечението и като превантивна намеса.

Медицинските сестри в първичната помощ, особено тези, които участват в управлението на дългосрочните условия, и медицинските сестри, участващи в промоцията на здравето, са в особено добри позиции за справяне със затлъстяването.

Някои здравни последици от затлъстяването включват: хипертония, дислипидемия, диабет тип 2, обструктивна сънна апнея и депресия. Затлъстяването се появява, когато енергийният прием редовно надвишава енергийните разходи. Причините включват редки генетични синдроми, увреждане на хипоталамуса и някои предписани лекарства.

Най-голямо влияние върху развитието на затлъстяването обаче има начинът на живот.

Затлъстяването се измерва чрез индекс на телесна маса (ИТМ), изчислен по тегло (kg)/височина (m2). С ИТМ от 35,0, ще се изисква загуба на тегло> 15-20%, за да се постигне трайно подобрение на коморбидността (Scottish Intercollegiate Guideline Network, 2010). Обичайната цел за отслабване е 0,5-1 кг седмично (NICE, 2006).

Оценяване

Управлението на затлъстяването е сложно, тъй като енергийният прием и разход се влияят от физически, социални, емоционални и екологични фактори. Работата в партньорство с пациентите ги насърчава да развият увереност, чувство за контрол и умения за самоуправление. Те обикновено знаят широко какво влияе върху теглото им, но може да се нуждаят от помощ за идентифициране на конкретни фактори.

След като бъдат идентифицирани мотивацията и бариерите за отслабване, трябва да бъдат договорени и предоставени в писмен формат индивидуални SMART (специфични, измерими, постижими, реалистични и ограничени във времето) цели и действия (NICE, 2006).

История на теглото

Затлъстяването има тенденция да протича в семейства. Въпреки че генетиката играе роля, най-голямо влияние имат семейната структура, роли и взаимоотношения. Хората с анамнеза за многократни диети могат да повярват, че никога няма да успеят; те са склонни да имат нереалистични очаквания и избират диети с „бързо оправяне“. Справянето с тези убеждения е важно, за да се постигне дългосрочно управление на теглото.

Мотивация

Нашите причини за намеса може да са за подобряване на здравето, но тези, които са с наднормено тегло, могат да имат различни причини за желанието да отслабнат, като например да могат да играят с децата си.

храня се

Дневникът за храна и напитки е полезен инструмент и трябва да обхваща 24 часа в денонощието. Хората със затлъстяване често пропускат закуската и ядат късно през деня; дневникът ще помогне да се идентифицират онези, които закусват през нощта или които могат да имат синдром на нощно хранене. Количествата храни и висококалорични напитки, включително алкохол, трябва да бъдат идентифицирани, както и удобни храни и ястия за отнемане.

Физическа дейност

Насоките на SIGN за затлъстяването гласят, че международните консенсусни насоки препоръчват 45-60 минути физическа активност с умерена интензивност на ден за възрастни (SIGN, 2010a). Въпреки че това може да е крайната цел, важно е да се оцени текущата дейност, за да могат да се поставят подходящи цели. Трябва да се обърне внимание на бездействие, като гледане на телевизия.

Емоционални/психологически аспекти

Емоционалното благополучие може да бъде повлияно от културни ценности. Съществува общо вярване, че затлъстяването е по вина на индивида (Puhl and Brownell, 2003). Затлъстелите хора често поемат тези предразсъдъци, които водят до самообвинение, вина и срам.

Социална помощ

Идентифицирането на източници на подкрепа сред семейството, приятелите и колегите е важно за хората със затлъстяване. Различни видове подкрепа могат да идват от различни хора.

Допълнителни опции

Препоръчват се различни допълнителни допълнителни опции, ако те се основават на принципи, включително здравословно хранене и реалистични цели, фокусират се върху дългосрочните промени в начина на живот и имат постоянна подкрепа (NICE, 2006). Това включва интервенции за отслабване като диети с формула и диетични планове.

Като пример, за тези с умерен риск от диабет, насоките на NICE (2012) предлагат клубове за отслабване или структурирани програми за отслабване. Хората с определени медицински състояния - като диабет тип 2, сърдечна недостатъчност, неконтролирана хипертония или ангина - трябва да се консултират със своя личен лекар или болничен специалист, преди да започнат програма за отслабване.

Много нискокалорични диети (дефинирани в законодателството като 800 kcal/ден или по-малко) могат да се използват непрекъснато най-много 12 седмици от хора със затлъстяване и медицинско състояние, изискващи по-големи загуби на тегло, например обструктивна сънна апнея (Johansson et al, 2011) и диабет (Snel et al, 2012).

Програми, които следват диета от 28,0 и съпътстващи заболявания или ИТМ> 30,0. Ако след поне шестмесечна намеса не е имало благоприятна загуба на тегло, може да се обмисли насочване към специализирана клиника (SIGN, 2010). Лечението може да включва бариатрична хирургия.

Заключение

Сестрите са в идеална позиция да обсъдят затлъстяването с пациентите. Оценката и намесата не трябва да се ограничават до хранене и физическа активност, а трябва да включват: риск от съпътстваща болест; история на теглото; очаквания за отслабване; мотивация; и психологически, емоционални, социални и екологични проблеми. Управлението на затлъстяването е сложно и изисква цялостен и ориентиран към човека подход.

Увеличете CPD и работете за следващото си потвърждаване с нашето учебно звено за управление на затлъстяването при възрастни

Абонатите на Nursing Times имат безплатен достъп до редица учебни единици, включително този за „Затлъстяване: Въведение в управлението при възрастни“. След като преминете през учебната единица, ще можете:

  • Обяснете значението на справянето със затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания
  • Определете как да подходите към пациента към темата за затлъстяването
  • Оценете пациента за затлъстяване
  • Избройте настоящите принципи за управление на затлъстяването
  • Идентифицирайте някои от бариерите пред дългосрочните промени
  • Опишете необходимостта от индивидуална грижа

Препратки

Butland B et al (2007) Далновидност. Справяне със затлъстяването: бъдещи избори. Доклад за проекта. Правителствена служба за наука.

Йохансон К и сътр (2011) По-дългосрочни ефекти от диета с много ниска енергия върху обструктивната сънна апнея в кохорта, получена от рандомизирано контролирано проучване: проспективно проследяващо проучване. BMJ; 342: d3017 doi: 10.1136/bmj.d3017

Puhl R, Brownell K (2003) Психосоциален произход на стигмата за затлъстяване: към промяна на мощно и всеобхватно пристрастие. Прегледи за затлъстяване; 4: 4, 213-227.

Шотландска мрежа от колегиални насоки (2010) Управление на затлъстяването. Насока 115. Единбург: ЗНАК.

Snel M et al (2012) Ефекти от добавянето на упражнения към 16-седмична VLCD диета при затлъстял инсулинозависим захарен диабет тип 2. Ендокринологични изследвания; 97: 7, 2512.