1 Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище на Джоан С. Едуардс, Университет Маршал, Хънтингтън, Западна Вирджиния 25701, САЩ

уриноторакс

2 Катедра по белодробна медицина, Медицински факултет на Джоан С. Едуардс, Университет Маршал, Хънтингтън, Западна Вирджиния 25701, САЩ

3 Медицинско училище на Джоан С. Едуардс, Университет Маршал, Хънтингтън, Западна Вирджиния 25701, САЩ

4 Медицински център по въпросите на ветераните, Хънтингтън, Западна Вирджиния 25704, САЩ

Резюме

Ксантогрануломатозният пиелонефрит е рядка форма на хроничен пиелонефрит, която обикновено засяга жени на средна възраст с анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Нейната патогенеза обикновено включва обструктивна уропатия на зъбния камък, а хистопатологията й се характеризира със заместване на бъбречния паренхим с липидни макрофаги. Това често се проявява като увеличен, нефункциониращ бъбрек, който може да се усложни от абсцес или фистула. Този случай подробно описва първия докладван случай на ксантогрануломатозен пиелонефрит, усложнен от уриноторакс, който е разрешен при последващо рентгеново изследване на гръдния кош след роботизирана нефректомия.

1. Въведение

Ксантогрануломатозният пиелонефрит (XGP) е необичайна, но отчетлива форма на хроничен инфекциозен пиелонефрит, която обикновено се проявява при жена в петото или шестото десетилетие от живота си с коремна болка, треска, осезаема маса, анорексия, загуба на тегло, хематурия, дизурия и персистираща инфекция на пикочните пътища, която е устойчива на антимикробна терапия. Диагнозата на XGP първоначално се поставя рентгенографски с хистопатологично потвърждение. Хистопатологично XGP се характеризира със заместване на бъбречния паренхим с грануломатозна тъкан, съставена от натоварени с липиди макрофаги [1, 2]. Лечението обикновено се състои от комбинация от операция и антибиотици [3, 4]. Усложненията на XGP най-често включват абсцес или образуване на фистула [5]. Следващият случай разглежда първия известен докладван случай на уриноторакс като усложнение на XGP.

2. Представяне на казус

36-годишна жена с анамнеза за затлъстяване, хипертония, тревожност и рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (ИПП) е приета в болницата с анамнеза за диспнея, треска, кашлица и коремна болка в продължение на 4 дни.

Преди това приемане, пациентът се явява на урология с повтарящи се инфекции на пикочните пътища и е установено, че има бъбречен камък на левия стагхорн. Препоръките бяха на пациента да се подложи на хирургично отстраняване на камъка; обаче пациентът отказа поради риск от усложнения, свързани с нейното затлъстяване. До този прием пациентът е преживял многобройни инфекции на пикочните пътища, повечето с резистентни на много лекарства бактерии, и е преминал множество курсове на антибиотици.

След получаване на бъбречно сканиране на ядрено лекарство с интравенозен технеций 99m MAG3, показващо значително намаляване на функцията на левия бъбрек, урологичният консултант препоръча и извърши роботизирана нефректомия. По време на нефректомия не е установена фистула в хемиторакса. След това пациентът е получил пълна разделителна способност на уриноторакс без данни за рецидив при последващ CXR.

3. Дискусия

Плевралният излив се определя като натрупване на течност в плевралната кухина и се класифицира като ексудативен или транссудативен. Причините са многобройни, като различията се основават на комбинацията от характеристики на плевралната течност и клиничното представяне. Някои причини, като тазови тумори, панкреатит и карцином на панкреаса, са свързани с плеврален излив без директно разширяване на белодробните тъкани. В този случай е установено, че източникът на плеврален излив е ксантогрануломатозен пиелонефрит (XGP), което го прави първият докладван случай на уриноторакс (UT) вторичен спрямо XGP.

Рядка и необичайна причина за плеврален излив, UT, описва феномена на урината в плевралното пространство. Първоначално описано от Corriere et al. в тяхното изследване от 1968 г. на уретерална обструкция при кучета, UT при пациенти с хора е описано като рядко усложнение на двустранна обструкция на урината или травма на пикочните пътища [7]. Диагнозата на UT изисква диагностична торакоцентеза, демонстрираща плеврална течност със средно съотношение на плеврална течност към серумен креатинин> 1,00 [8, 9]. UT течността обикновено е със сламенен цвят и има характерната миризма на урина. Обикновено течността се характеризира като транссудативна по критериите на Light, т.е. съдържаща ниско съдържание на протеин и ниска лактат дехидрогеназа [6, 10, 11]. В този случай на UT обаче съотношението на плевралната течност към серумния креатинин е> 1, докато течността се характеризира като ексудативна поради повишената си лактат дехидрогеназа. В доклад от случай на Mora et al., UT може да се представи като ексудативна течност [12]. Освен това, обструктивната уропатия на пациента, придружена от рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (UTI) и разрешаване на плевралния излив с нефректомия категорично предполага, че случаят на UT е вторичен спрямо XGP.

UT може да бъде класифициран като обструктивна или травматична. Първата се проявява от двустранна обструктивна уропатия, а втората най-често се дължи на ятрогенно увреждане на пикочните пътища [10]. Понастоящем патогенезата на трансдиафрагмалната екстравазация на урина е неясна; въпреки това са предложени много механизми, включително дренаж през лимфната система и високо налягане през перитонеалната кухина [13].

За първи път описан от Schlagenhaufer през 1916 г., XGP е рядък, но сериозен тип хронично възпаление на бъбреците, който може да бъде животозастрашаващ, ако не бъде лекуван по подходящ начин [14]. Случаите обикновено се наблюдават при жени от петото до шестото десетилетие от живота им с неспецифични конституционални симптоми и обструктивна уропатия. Рентгенографски XGP се представя със „знак на лапа на мечка“, тоест загуба на типичен контур на бъбреците, комбиниран с разширени чашки и свит таз [15]. Окончателната диагноза изисква хистопатология [15].

Управлението на UT изисква корекция на всяка основна потенциална патология на пикочните пътища, за да се предотврати рецидив и персистиране. Понастоящем не съществуват насоки за оптимално лечение на XGP, но като цяло лечението се състои от комбинация от широкоспектърни антибиотици и нефректомия [16, 17]. В този случай пациентът е имал камък на стагхорн с рецидивиращо производство на бета-лактамаза с удължен спектър Ешерихия коли ИПП, които водят до развитие на XGP с последващо развитие на уриноторакс. Диагнозата беше поставена чрез химичен анализ на плевралната течност в допълнение към изображенията. UT се разрешава след нефректомия.

4. Заключение

Уринотораксът е рядка диагноза, която лесно се пренебрегва без висока степен на клинично подозрение. Този случай на уриноторакс, вторичен по отношение на ксантогрануломатозния пиелонефрит, предполага, че уринотораксът трябва да бъде включен в диференциалната диагноза на пациенти с плеврален излив и скорошни патологии на пикочните пътища или нефролитиаза.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Препратки

  1. S. Butticè, A. Inferrera, G. Ascenti et al., „Ксантогрануломатозният пиелонефрит може да симулира сложна киста: описание на случая и преглед на литературата“ Доклади за урологични случаи, об. 2, бр. 3, стр. 113–115, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. С. Сидапа, К. Рампрасад и М. К. Муддеговда, „Ксантогрануломатозен пиелонефрит: ретроспективен преглед на 16 случая“ Корейски вестник по урология, об. 52, бр. 6, стр. 421–424, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. W. D. Craig, U. S. N. B. J. Wagner и D. Mark, „От архивите на AFIP Пиелонефрит?“ Рентгено-патологични ЦЕЛИ, об. 6000, стр. 255–277, 2008. Преглед в: Google Scholar
  4. C. K. Chuang, M. K. Lai, P. L. Chang et al., „Ксантогрануломатозен пиелонефрит: опит в 36 случая“, Вестник по урология, об. 147, бр. 2, стр. 333–336, 1992. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. Е. Мотузко и П. Жермен, „Ксантогрануломатозен пиелонефрит: необичайните усложнения на необичайната болест“, Приложна радиология, об. 45, бр. 6, стр. 32–34, 2016. Преглед на: Google Scholar
  6. R. W. Light, M. I. Macgregor, P. C. Luchsinger и W. C. Ball Jr., „Плеврален излив: диагностично разделяне на транссудати и ексудати.“ Анали на вътрешната медицина, об. 77, бр. 4, стр. 507–513, 1972 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. J. N. Corriere Jr., W. T. Miller и J. J. Murphy, „Хидронефрозата като причина за плеврален излив.“ Рентгенология, об. 90, бр. 1, стр. 79–84, 1968. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. Б. Гъртнер, „Урина на грешното място: уроторакс,“ Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis, об. 83, бр. 2, стр. 30–35, 1994. Преглед в: Google Scholar
  9. Е. Гарсия-Пашон и И. Падила-Навас, „Уриноторакс: доклад за случая и преглед на литературата с акцент върху биохимичната диагностика“ Дишане, об. 71, бр. 5, стр. 533–536, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. Е. Гарсия-Пашон и С. Ромеро, „Уриноторакс: нов подход“, Настоящо мнение в белодробната медицина, об. 12, бр. 4, стр. 259–263, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. А. Чандра, А. Патак, А. Капур, Н. Русия и Н. Бхасин, „Уриноторакс: рядка причина за тежък респираторен дистрес“ Indian Journal of Critical Care Medicine, об. 18, бр. 5, стр. 320–322, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. R. B. Mora, C. M. Silvente, J. M. S. Nieto и M. Á. В. Куерво, „Уриноторакс: Представяне на нов случай като плеврален ексудат,“ Южен медицински вестник, об. 103, бр. 9, стр. 931–933, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. A. Bhattacharya, S. H. Venkataramarao, S. Kumar и B. R. Mittal, „Уриноторакс демонстриран на 99mTc етилен дицистеин бъбречна сцинтиграфия,“ Нефрологична диализна трансплантация, об. 22, бр. 6, стр. 1782-1783, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. Ф. Шлагенхауфер, „Uber eigentumliche staphylomykosen der Nieren und des pararenalen Bindegewebes,“ Франкфурт Zt патология, об. 19, стр. 139–148, 1916. Преглед в: Google Scholar
  15. J. Chow, R. Kabani, K. Lithgow и M. A. Sarna, „Ксантогрануломатозен пиелонефрит, представящ се като остра плевритична болка в гърдите: доклад от случая“, Journal of Medical Case Reports, об. 11, бр. 1, артикул №. 101, 2017. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  16. J. C. Kim, „US и CT констатации на ксантогрануломатозен пиелонефрит,“ Клинично изображение, об. 25, бр. 2, стр. 118–121, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. T. J. Guzzo, T. J. Bivalacqua, P. M. Pierorazio, J. Varkarakis, E. M. Schaeffer и M. E. Allaf, „Ксантогрануломатозен пиелонефрит: представяне и управление в ерата на лапароскопията“, BJU International, об. 104, бр. 9, стр. 1265–1268, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar