Камъните в урината са камъни (уролитиаза), които могат да се образуват навсякъде в пикочните пътища извън бъбреците и са съставени предимно от калциев оксалат и фосфат.

пикочните пътища

Свързани термини:

  • Оксалова киселина
  • Образуване на камъни
  • Хиперкалциурия
  • Компютърна асистирана томография
  • Инфекция на пикочните пътища
  • Хематурия
  • Нефролитиаза
  • Пикочна киселина

Изтеглете като PDF

За тази страница

Бъбречна инфекция, абсцес, везикоуретерален рефлукс, литиаза на урината и тромбоза на бъбречни вени

Лесли Т. Маккуистън, Антъни А. Калдамоне, по детска хирургия (седмо издание), 2012 г.

История и честота

Камъни в пикочния мехур, както в пикочния мехур, така и в бъбреците, са съобщени при египетски мумии, датиращи от 4800 г. пр. Н. Е., А уролитиазата отдавна е изследвана в опит да се разбере нейната патогенеза и да се усъвършенстват стратегиите за лечение. Въпреки че уролитиазата е призната при децата от векове, клиничната картина, оценка и управление продължават да се развиват.

Приблизително 7% от всички камъни се срещат при деца на възраст под 16 години. 42 Традиционно уролитиазата се характеризира с камъни в пикочния мехур при деца от развиващите се страни; честотата на камъни в горния тракт, срещащи се предимно в индустриализираните райони, е много по-ниска при децата, отколкото при възрастните. Също така, в сравнение с възрастните образуващи камъни, децата са по-склонни да демонстрират рискови фактори извън метаболитната сфера, като UTI, анатомични аномалии и хирургични промени в пикочните пътища. В момента честотата на камъни в горния тракт при деца без тези предразполагащи фактори нараства в световен мащаб, 43, 44 и парадигмите се променят. Доказано е значението на метаболитната оценка при деца с уролитиаза, дори в страни, за които се смята, че имат предимно ендемична болест на камъните в пикочния мехур, основана на диета. С въвеждането на по-малки ендоскопски инструменти и усъвършенстването на технологията за екстракорпорална ударна вълна (ESWL), лечението на детска каменна болест сега е успоредно с управлението на камъни при възрастни.

УСЛОВИЯ НА ОРТОТОПИЧНИЯ НЕБЛАДЕР

Мелиса Р. Кауфман, д-р, д-р Майкъл С. Куксън, в усложненията на урологичната хирургия (четвърто издание), 2010 г.

Уролитиаза

Уролитиазата в неопухолите може да бъде причинена от различни фактори, включително метаболитни нарушения, задържана слуз, застой на урината и хронична инфекция. 94 Понастоящем мнението е, че неопухолите се колонизират по-рядко в сравнение с кожните отклонения на континентите, освен ако не е необходима продължителна катетеризация. 95 Резервоари, създадени с открити метални скоби, имат значително по-висока честота на уролитиаза. Серия с ортотопичния Kock необулдър, в която са използвани открити постоянни скоби за създаване на инвагинация на зърнеста клапа, съобщава за уролитиаза в диапазона от 30% при 3-годишно проследяване. 88 Използването на абсорбируеми скоби за изграждане на аферентния нипелен клапан в необухера на Kock намалява степента на образуване на камъни до 4%. 96

По-новите серии, които не използват скоби в строителството на необулър, съобщават за много по-ниски нива на уролитиаза в диапазона от 0,5% до 3%. 87,97 Както бе споменато по-рано, резекцията на големи порции илеум може да доведе до повишена абсорбция на оксалати и по този начин да повиши риска от образуване на уринен камък. За пациенти с ограничена каменна тежест в рамките на неопухура могат да се използват трансуретрални техники, въпреки че някои изследователи предпочитат перкутанен или отворен подход, за да се избегне компрометиране на континенталния механизъм на необулдера. 94

Калкулите на горния тракт също са често срещани усложнения при отклоняване на урината. Застой на урината в резултат на хронично разширяване вероятно е основен виновник за образуването на камъни. Повечето калкули на горните пикочни пътища се появяват от лявата страна, като находка предполага причинно-следствена връзка с мобилизация и транспониране на левия уретер. 98 Съвременното лечение включва всички начини на лечение от литотрипсия с ударна вълна до перкутанна нефролитотомия. 98-101 Планирането на оперативна стратегия естествено зависи от тежестта на камъните, местоположението, вероятния състав и анатомичните съображения, както и от комфорта на хирурга с процедурите. Ретроградното ендоскопско управление е особено трудно при ортотопични отклонения на мехура дори при нерефлуксиращи анастомози и често се използва комбинация от алтернативни модалности. Съответно, почти всички камъни в уретера и бъбреците в таза, изискващи ендоскопска намеса, се подхождат чрез антеграден перкутанен подход.

Биология и болести на преживните животни (овце, кози и говеда)

Уенди Дж. Ъндърууд DVM, MS, DACVIM,. Адам Шоел DVM, DACLAM, в лабораторната медицина на животните (трето издание), 2015 г.

Етиология

Уролитиазата е метаболитно заболяване на непокътнати и кастрирани мъжки овце, кози и говеда, характеризиращо се с образуването на кристали в пикочния мехур и уретрата, запушване на уретрата и анурия (Anderson and Rings, 2009). Мъжките овце и кози имат уретрален процес, който ги предразполага към захващане на камъни. При едър рогат добитък уретрата се стеснява при сигмоидната флексура и камъните се намират в дисталната флексура най-често. Освен това се смята, че премахването на тестостерон чрез ранна кастрация води до хипоплазия на уретрата и пениса. Заболяването се среща рядко при женските преживни животни.

PHILIP J. ALIOTTA M.D., M.S.H.A.,. ARUNDATHI G. PRASAD M.D., в гериатричен клиничен съветник, 2007 г.

ОСНОВНА ИНФОРМАЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Уролитиазата е наличието на камъни в пикочните пътища. Петте основни вида пикочни камъни са калциев оксалат (> 50%), калциев фосфат (10% до 20%), пикочна киселина (8%), струвит (15%) и цистин (3%).

СИНОНИМИ

ICD-9CM КОДОВЕ

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ДЕМОГРАФИЯ

Болестта на пикочните камъни засяга 250 000 до 750 000 американци на година.

Съотношението мъже: жени е 4: 1. След шестото десетилетие съотношението е 1,5: 1.

Честотата на симптоматичната нефролитиаза е най-голяма през лятото (в резултат на повишена влажност и температури с повишен риск от дехидратация и концентрирана урина).

Калциевият оксалат или смесеният калциев оксалат/калциево-фосфатни камъни представляват 70% от уролитиазата .

ФИЗИЧЕСКИ КОНСТАТАЦИИ И КЛИНИЧНА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Камъните могат да бъдат безсимптомни или да причинят следните признаци и симптоми от запушване:

Внезапна поява на нежна нежност

Гадене и повръщане

Пациент в постоянно движение, опитващ се да намали болката (пациентите с остър корем обикновено са все още, тъй като движението изостря болката)

Болката може да бъде насочена към тестисите или лабиума (прогресия на камъка по пикочния уретер)

Треска и студени тръпки, придружаващи острата колика, ако има насложена инфекция

Болката може да се излъчва отпред към корема и да доведе до чревен илеус

ЕТИОЛОГИЯ

Повишена абсорбция на калций в тънките черва: абсорбираща хиперкалциурия тип I (независимо от приема на калций)

Идиопатичната хиперкалциурия нефролитиаза е най-честата диагноза за пациенти с калциеви камъни; диагнозата се поставя само ако няма хиперкалциемия и не е известна причина за хиперкалциурия

Повишен синтез на витамин D (напр. Вторична спрямо бъбречната загуба на фосфат: абсорбираща хиперкалциурия тип III)

Бъбречна тубулна недостатъчност с неадекватна реабсорбция на калций и произтичаща хиперкалциурия

Хетерозиготните мутации в гена NPT2a водят до хипофосфатемия и загуба на фосфат в урината

Хиперпаратиреоидизъм с произтичаща хиперкалциемия

Повишено ниво на пикочна киселина (метаболитни дефекти, хранителен излишък)

Хронична диария (напр. Възпалително заболяване на червата) с повишена абсорбция на оксалат

Тип I (дистална тубула) бъбречна тубулна ацидоза (•

Хронично лечение с хидрохлоротиазид

Хронични инфекции с организми, произвеждащи уреаза (например, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Klebsiella). Кристалите на струвит или магнезиев амониев фосфат се получават, когато пикочните пътища са колонизирани от бактерии, което води до повишени концентрации на амоняк

Ненормално отделяне на цистин

Химиотерапия при злокачествени заболявания

Бъбреците и отделителната система

85 Каква е най-честата причина за бъбречно камъни?

Камъните в урината често са свързани с повишена концентрация на вещества в камъните в урината и серума. Хипернаситеността на урината с калций обикновено се среща във връзка с хиперкалциемия, но някои хора имат хиперкалциурия без хиперкалциемия. Хиперурикемията, свързана с повишена екскреция на пикочна киселина в урината, може да доведе до образуването на чисти камъни от пикочна киселина. Въпреки това, хиперурикозурията може също да насърчи образуването на калциеви камъни; кристалите на пикочната киселина, образувани при тези условия, се считат за начален нидус за кристализация на други соли. Цистиновите камъни се откриват при деца, които имат вродена грешка в метаболизма, известна като цистиноза.

Уролитиаза и нефрокалциноза в детството

Бернд Хопе,. Dawn S. Milliner, в Комплексна детска нефрология, 2008

Заключения

Уролитиазата и нефрокалцинозата се срещат редовно от нефролози, които се грижат за деца и юноши. Всеки признак на продължаваща каменна болест или нефрокалциноза трябва да доведе до по-нататъшна оценка. Предразполагащите причини могат да бъдат идентифицирани при голяма част от тези пациенти и трябва системно да се търсят. Ранната диагностика е задължителна при детето с камъни, тъй като терапевтичните мерки могат да бъдат в състояние да предотвратят увреждане на бъбреците и дори ранна бъбречна недостатъчност (напр. При пациенти с метаболитно разстройство като първична хипероксалурия). 24-часовото събиране на урина за откриване на отклонения в литогенните или инхибиторните вещества на урината е най-ценният подход. По време на първоначалната диагностична оценка се препоръчват две или три такива колекции в резултат на ежедневните вариации в диетата и приема на течности. В допълнение (или когато е възможно), анализът на камъни може да предостави допълнителни доказателства за патофизиологията на повтарящото се образуване на камъни.

Обикновено ултразвуковото изследване е избраният метод за изобразяване, но за откриване на уролитиаза (особено камъни в уретера), спиралното CT сканиране е по-добрият метод. При децата обаче често е достатъчна комбинация от ултрасонография с висока разделителна способност и рентгенова снимка на корема.

Камъните, причиняващи препятствия, тези, които вероятно ще го направят поради техния размер или местоположение, и заразените камъни се нуждаят от отстраняване. Редица хирургични техники вече са достъпни дори за малки деца и трябва да бъдат съобразени с индивидуалните обстоятелства на пациента. По-малките, безпрепятствени камъни трябва да се управляват медицински, с цел предотвратяване на растежа на камъни и образуването на нови камъни. Налично е ефективно лечение за повечето форми на каменна болест. Превантивната терапия е по-евтина и много по-добра за пациента от многократните пристъпи на колики болка и по-нататъшните процедури за отстраняване на камъни. И накрая и най-важното, пациентът с повтарящо се образуване на камъни или (прогресираща) нефрокалциноза трябва да бъде убеден, че високият дневен прием на течности е най-ценният терапевтичен вариант.

Странични ефекти на наркотиците Годишен 28

Pietro L. Vernazza, Patrick Schmid, в страничните ефекти на наркотиците, 2005 г.

Пикочни пътища

Уролитиазата е чест неблагоприятен ефект на индинавир и е по-чест, когато индинавир се прилага с ритонавир. Причината за тази уролитиаза е оценена при 24 пациенти, приемащи протеазни инхибитори, от които 14 са приемали индинавир, три ритонавир, два нелфинавир и пет други лекарства (76 c). От 14 пациенти, приемащи индинавир, само четирима са имали камъни в бъбреците, които съдържат индинавир, а останалите са калциев оксалат и уратни камъни. Десет пациенти са подложени на 24-часово събиране на урина и 80% са имали метаболитни нарушения: петима са имали хипоцитратурия, четири хипероксалурия, четири хипомагнезурия, три хиперкалциурия, три пренасищане на калциев оксалат и две хиперурикозурия. Авторите заключават, че развитието на камъни в бъбреците вероятно се дължи на основните метаболитни аномалии, а не на използването на специфични протеазни инхибитори.

В проспективно проучване на 184 пациенти, приемащи индинавир, е имало персистираща левкоцитурия при 35% от тях поне веднъж по време на средно проследяване от 48 седмици с 3-месечни посещения (77 c). Левкоцитурия съвпадна с леко повишаване на серумния албумин, еритроцитурия и кристалурия. Левкоцитурията е постоянна при 24% от пациентите с многократно проследяване. Постоянната левкоцитурия е свързана със загуба на бъбречна функция. Рискът от бъбречна токсичност е повишен при пациенти с високи плазмени концентрации на индинавир (над 9000 ng/ml) и рН на урината над 5,7.

В обобщение, тези проучвания показват, че токсичността на индинавир е свързана с дозата и те подкрепят използването на мониторинг на плазмената концентрация при пациенти, приемащи индинавир. Всъщност пилотно проучване на ниски дози индинавир (400 mg плюс ритонавир 100 mg дневно) показа значително повишена поносимост на лекарството (78 A). Имаше суха кожа само при един от 20 пациенти и тя изчезна след намаляване на дозата до индинавир 200 mg + ритонавир 100 mg дневно. При всичките 20 пациенти HIV-RNA остава напълно потисната под 200 cpm/ml.

Измивания на урина и пикочен мехур

Андрю А. Реншоу, в Цитология (трето издание), 2009

Уротелиална атипия, свързана с уринарни калкули

Камъните на пикочните пътища са най-честата причина за запушване на уретерите. Пациенти с хематурия, понякога придружена от силна болка. Големи камъни могат да се визуализират при образни изследвания. Някои цитологични проби имат кръвен произход. Могат да присъстват възпалителни клетки, включително неутрофили и лимфоцити. Чести са стегнатите групи уротелиални клетки. В повечето случаи тези групи имат гладки контури и клетките изглеждат доброкачествени; те имат централно разположено ядро ​​с гладка ядрена граница и фино гранулиран хроматин. Такива безвредни на вид клетъчни клъстери е невъзможно да се разграничат от тези на папилома, папиларна уротелиална неоплазма с нисък злокачествен потенциал или дори някои UC с нисък клас. При малка част от пациентите с камъни, уротелиалните клетки са нетипични, някои образуват неправилни и дихезивни клъстери (фиг. 3.9). Те могат да показват плеоморфизъм, грубо гранулиран хроматин, хиперхромазия, неравномерно ядрено оцветяване и случайни митотични фигури и могат да доведат до фалшиво положителна цитологична диагноза. 45, 64, 65

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРИТЕ, ПРИЕМАЩИ И КОМОРБИДНИТЕ УСЛОВИЯ

Д-р Лионел Л. Баниес, д-р Стивън Дж. Фридланд, в усложненията на урологичната хирургия (четвърто издание), 2010 г.

Уролитиаза

Образуването на камъни в урината е свързано със затлъстяването, както е илюстрирано от доклад за 527 образуватели на калциев оксалат, при които повишеният ИТМ е силно свързан с повишен риск от образуване на камъни както за мъже, така и за жени. 54 Въпреки това, ретроспективно проучване на 5492 образуващи камъни разкрива, че връзката между затлъстяването и образуването на камъни е била значителна само при жените. 55 В проучване, проведено в университета Дюк в Северна Каролина, основните метаболитни аномалии, открити при затлъстелите образуващи камъни, които са били възможни фактори за повтарящото се образуване на камъни, са хипоцитратурия, подагрозен диатеза и хиперурикозурия. 56 Обратната връзка между рН и телесното тегло предполага, че производството на прекалено кисела урина насърчава уратната нефролитиаза при затлъстели образуващи камъни. 57

По отношение на урологичните процедури за лечение на каменна болест, затлъстяването влияе неблагоприятно върху резултата след екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL). В доклад, изследващ клинични и рентгенологични променливи, свързани с лош резултат след ESWL, заедно със затлъстяването, тазовите камъни в уретера, камъните> 10 mm и обструкцията са независими предиктори за неуспешен резултат. 58 Поради това, поради вероятността от неуспех на лечението, пациентите със затлъстяване може да бъдат по-добре обслужвани от ендоурологични процедури, отколкото от ESWL.

Кампо лекарство за бъбречни възпалителни състояния

Кампо медицина при пикочнокаменна болест

Уролитиазата е образуването на уринарни калкули в пикочния мехур или пикочните пътища в резултат на различни фактори като диета, прием на вода, биохимичен метаболизъм и генетични рискови фактори. Бъбречно-каменната болест засяга приблизително 10–12% от общото население и често води до възпаление на бъбреците, което води до значителни медицински разходи за отделните индивиди (Miyaoka и Monga, 2009). По принцип камъните в бъбреците са направени от калциеви соли като калциев оксалат и калциев фосфат. Други химични компоненти включват струвит (магнезиев амониев фосфат), пикочна киселина и цистин. В сравнение със западните терапии, билковите комбинации от лекарства Кампо имат положителни ефекти при продължителна употреба за лечение на каменна болест с малко или никакви нежелани странични ефекти (Gürocak и Küpeli, 2006). Ефективната билкова терапия за лечение на уролитиаза може да инхибира нуклеацията и образуването на кристали или може да насърчи изключването на малки кристали чрез ефект върху адхезията на уротелия или чрез диуреза (Gohel and Wong, 2006).