Извършва се тонзилектомия или (ако пациентът преди това е бил тонзилектомизиран) се изрязва лигавицата на тонзиларната ямка.

горните дихателни

Свързани термини:

  • Аденоидектомия
  • Полисомнография
  • Обструктивна сънна апнея
  • Увулопалатофарингопластика
  • Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища
  • Сливици
  • Мутация

Изтеглете като PDF

За тази страница

IgA нефропатия и пурпура на Henoch-Schönlein

Тонзилектомия

Тонзилектомията може да помогне за предотвратяване на епизодична макроскопска хематурия в краткосрочен план и привържениците на тонзилектомията твърдят, че тя също така осигурява дългосрочна бъбречна защита. Тази гледна точка се подкрепя от две големи ретроспективни проучвания от Япония, въпреки че ползата е очевидна едва 10 години след тонзилектомията. 17,18 Едновременното използване на други начини на лечение и променящите се терапевтични цели през периода на проследяване правят тези данни трудни за интерпретация; ретроспективно проучване от Германия не предполага полза от тонзилектомия. 19 Предварителни данни от проспективен японски RCT на тонзилектомия, комбинирана със стероиди спрямо стероиди самостоятелно, отчитат подобрение на хематурия и протеинурия в групата на тонзилектомиите, но няма разлика в удвояването на серумния креатинин за 24 месеца. 20.

Интракапсуларна микродебридер-асистирана и кобилираща тонзилектомия

Д-р Mai Thy Truong, д-р Peter J. Koltai, в сънна апнея и хъркане (второ издание), 2020 г.

1. Въведение

Тонзилектомията остава една от най-честите хирургични процедури, извършвани при деца. За разлика от преди няколко десетилетия, когато инфекциозните индикации бяха често срещани, причината повечето деца да се подлагат на тонзилектомия днес е да облекчи обструкцията на горните дихателни пътища. Традиционната „екстракапсулна“ тонзилектомия остава доста болезнена процедура. Децата обикновено се нуждаят от няколко почивни дни от училище и родителите често са принудени да си почиват от работа. Въпреки напредъка в хирургичната технология, значително намаляване на следоперативната болка след тази процедура е избегнало хирурзите. Това се доказва от широкия набор от техники, достъпни за хирурга. Освен това скоростта на следоперативните кръвоизливи е останала доста стабилна въпреки практикуваната техника. Частичната „интракапсулна“ тонзилектомия се стреми значително да намали следоперативната болка и риска от кръвоизлив, като същевременно ефективно лекува обструкция на горните дихателни пътища. „Интракапсулната“ тонзилектомия може да се извърши с микродебридер или с техники на Коблация.

Миндебридер-асистирана тонзилектомия

PeterJ. Колтай, Кристофър М. Дисколо, в Сънна апнея и хъркане, 2009

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Тонзилектомията остава една от най-честите хирургични процедури, извършвани при деца. За разлика от преди няколко десетилетия, когато инфекциозните индикации бяха често срещани, причината повечето деца да се подлагат на тонзилектомия днес е да облекчи обструкцията на горните дихателни пътища. Традиционната „екстракапсулна“ тонзилектомия остава доста болезнена процедура. Децата редовно изискват няколко почивни дни от училище и родителите често са принудени да си почиват от работа. Въпреки напредъка в хирургичната технология, значително намаляване на следоперативната болка след тази процедура е избегнало хирурзите. Това се доказва от широкия набор от техники, достъпни за хирурга. Освен това скоростта на следоперативните кръвоизливи е останала доста стабилна въпреки практикуваната техника. Частичната „интракапсулна“ тонзилектомия се стреми значително да намали следоперативната болка и риска от кръвоизлив, като същевременно ефективно лекува обструкция на горните дихателни пътища.

IgA нефропатия и нефрит на Henoch-Schönlein

Намаляване на производството на IgA

Тонзилектомията намалява честотата на епизодична хематурия, когато тонзилитът е провокиращата инфекция. Дългосрочно ретроспективно проучване от Япония предполага, че тонзилектомията може да намали риска от бъбречна недостатъчност, 23 но това не се подкрепя от проучвания от Германия и Китай. Липсата на контролирани проучвания е особено важна, тъй като естествената история е макроскопичната хематурия да става по-рядка с времето, независимо от конкретното лечение. Тонзилектомия може да бъде показана при случайни пациенти с повтарящи се AKI с макроскопска хематурия, индуцирана от тонзилит. Няма роля за профилактичните антибиотици. Не е доказано, че диетичното ограничение на глутена, използвано за намаляване на предизвикването на лигавичен антиген, запазва бъбречната функция.

Въведение

Д-р Ричард Б. Бери, д-р Мери Х. Вагнер, в Медицински сънни бисери (трето издание), 2015 г.

Тонзилектомия и аденоидектомия

TNA е стандартното лечение за OSA при педиатрични пациенти в продължение на много години (Фигура F21-2). На година се правят над 400 000 такива операции. Смята се, че PSG се извършва само при около 10% от пациентите, подложени на TNA. 18 Проучванията показват, че анамнезата и физическият преглед не са точни при предсказване на наличието или отсъствието на OSA. Размерът на сливиците не предсказва OSA. Необходимостта от рутинен PSG преди TNA за детска сънна апнея все още се обсъжда. 18, 19 Последните насоки, публикувани от Американската академия по педиатрия 2 (вж. Каре F21-1), дават следната препоръка: „Полисомнографията трябва да се извършва при деца/юноши с хъркане и симптоми/признаци на OSAS.“ Извършването на PSG преди TNA има редица предимства: (1) Помага за постигане на точна диагноза и избягване на ненужна операция; (2) Резултатите от PSG предоставят на родителите оценка на шанса за хирургичен успех; пациенти с повишен AHI може да се нуждаят от допълнително лечение извън TNA; и (3) PSG и клиничната оценка могат да разкрият фактори, показващи повишен риск от следоперативни усложнения. 20.

Синдром на обструктивна сънна апнея

Кристиан Гилемо, Майкъл Зупанчич, в Медицина на нарушения на съня (трето издание), 2009

Тонзилектомия и аденоидектомия

Тонзилектомия самостоятелно или тонзилектомия с аденоидектомия е стандартно лечение на детска OSA. Ранните проучвания показват, че тази процедура може да излекува над 80% от детските случаи на OSA и подобрява по-голямата част. По-новите проучвания обаче показват, че OSA може да продължи при 45% от постоперативните пациенти. 224 Твърде често обаче не се обръща достатъчно внимание на проблеми, които могат да бъдат свързани с разширени сливици и аденоиди (т.е. необичайно дълго меко небце, ретропозиция на долната челюст или инфилтрация на меките тъкани зад основата на езика), което може да обясни остатъчна апнея след тонзилектомия. Освен това, ако тонзилектомията и аденоидектомията се извършват през предпубертетните години при момчетата, има шанс, че екстензивният растеж на меките тъкани, който се случва по време на пубертета, може да доведе до повторна поява на OSAS при тези, чието дихателно пространство вече е компрометирано от неправилно запушване (леко до умерена ретропозиция на долната долна челюст). Фиброоптичната ендоскопия трябва да се извършва систематично във връзка с един образен тест, за да се определи степента на необходима хирургична намеса на меките тъкани, но класическият UPPP не се препоръчва при деца.

Нарушения на дишането по време на сън

Лечение на обструктивна сънна апнея

Тонзилектомията и аденоидектомията обикновено са първата линия на лечение за педиатрична OSA, а неотдавнашен мета-анализ за ефикасността на T&A предполага сравнително висока лечебна скорост на оперативно лечение на OSA при деца. 383 Тъй като OSA е конгломератният резултат от относителния размер и структурата на компонентите на горните дихателни пътища, а не от абсолютния размер на аденотонзиларната тъкан, както сливиците, така и аденоидите трябва да бъдат премахнати, дори когато единият или другият изглежда е основният виновник. Въпреки че по-голямата част от децата ще имат подобрение в тежестта на OSA, излекуването всъщност може да се случи в по-малък дял, отколкото е било изчислено по-рано, особено при деца с по-тежка OSA, при затлъстели и при тези с положителна фамилна анамнеза за OSA или астма. 72, 384–388

Децата с OSA са изложени на риск от респираторен компромис следоперативно в резултат на оток на горните дихателни пътища, повишена секреция, респираторна депресия вследствие на аналгетични и анестетични средства и постоструктивен белодробен оток. Висок риск от такива усложнения се среща особено при деца на възраст под 3 години, такива с тежка OSA и такива с допълнителни медицински състояния като краниофациални синдроми; тези пациенти не трябва да се подлагат на амбулаторна операция и кардиореспираторното наблюдение трябва да се извършва поне 24 часа следоперативно, за да се гарантира тяхната стабилност. 389–393 Постоперативна полисомнографска оценка 10 до 12 седмици след операцията вероятно е необходима при повечето пациенти. 388 Въпреки това определено трябва да се препоръчва на пациенти с допълнителни рискови фактори, за да се гарантира, че не се изискват допълнителни интервенции. 388

Увулофарингопалатопластиката не е била систематично оценявана при деца. Установено е, че е полезен при пациенти с хипотония на горните дихателни пътища (т.е. такива със синдром на Даун или церебрална парализа). Краниофациалните реконструктивни процедури са запазени за някои деца с черепно-лицеви аномалии. Други процедури като резекция на клин на езика, епиглотопластика, авансиране на долната челюст и лингвална тонзилектомия могат понякога да бъдат посочени. С появата на CPAP сега трахеостомия се изисква рядко. Въпреки че фармакологичните агенти обикновено не са полезни при откровена OSA, неотдавнашна работа показва, че интраназалните стероиди 405–407 и пероралните модификатори на левкотриеновите рецептори могат да имат роля в клиничното лечение на симптоматични деца със синдром на съпротива на горните дихателни пътища като първичен, така и вторичен (след T&A) . 408–410

Управление на нарушения на дишането, свързани със съня при деца

Amal Isaiah MD, DPHIL, Ron B. Mitchell MD, в сънна апнея и хъркане (второ издание), 2020

6.2.3 Аденотонзиларна хипертрофия и орофарингеална обструкция

T&A обикновено се счита за първа линия на интервенция за повечето пациенти с SRBD. Подобрения в хъркането и PSG могат да се очакват следоперативно при тези пациенти, включително тези със затлъстяване. 17,27 Подобрение след T&A е демонстрирано и при деца с предоперативна енуреза, ортодонтски аномалии и поведенчески проблеми преди операция, дори при леки симптоми. 28 Валидирани проучвания показват цялостно подобряване на качеството на живот след аденотонзилектомия. 29 Голямо, добре проектирано, рандомизирано, контролирано проучване установи благоприятните ефекти на T&A, в сравнение с бдителното изчакване. 30

През изминалия век се наблюдава еволюция в индикациите, техниките и устройствата за T&A. В ерата на етерната анестезия клиницистите подчертават целесъобразността и ефективността за сметка на пълнотата на дисекцията на тъканите. Тъй като подобренията в анестезията позволяват по-методична дисекция, са разработени нови техники с цел намаляване на болката и кървенето, свързани с процедурата. Няколко нови устройства за тонзилектомия и аденоидектомия са предложени през последните години с развитието на технологията.

Тонзилектомията с или без аденоидектомия е една от най-честите операции, извършвани в САЩ, с над половин милион, извършвани годишно. Има големи вариации в техниките и инструментите: (1) студен нож, (2) електрокаутеризация, (3) радиочестотна аблация (фиг. 68.6), (4) микродебридер и, необичайно, (5) лазер. Не е ясно дали има методологически предимства на една техника пред друга. Проведени са много проучвания за определяне на степента на усложнения на различни техники и 5% общ риск от кървене не се влияе значително от използваната техника, освен когато се използва студена стомана. 31 Обезболяването се предоставя под формата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ацетаминофен и ибупрофен), с неотдавна осезаемо отклонение от употребата на опиоиди, особено след съобщения за фатални случаи, свързани с прилагането на кодеин, при много малки деца. 32

Устройства за традиционна тонзилектомия, разработени през последните 20 години, като хармоничен скалпел, радиочестотни устройства и Coblation (фиг. 68.7), са проучени в малки проучвания, които предполагат умерено намаляване на болката в сравнение с електрокаутеризация, с по-нататъшно намаляване на следоперативната болка когато тонзиларната тъкан е намалена, а не изрязана.

Техниките на аденоидектомия включват кюретаж, абсукция с електрокаутеризация (вж. Фиг. 68.7), кобилиране и отстраняване чрез устройства с усилване. Традиционният кюретаж е евтин, но е най-малко прецизен от тези техники и е свързан с кръвоизлив, който трябва да се контролира, преди да напуснете операционната. Дисекцията на електрокаутерите е свързана с по-малко кървене и също така е прецизно и евтино устройство. Необходими са обаче високи настройки на каутерното устройство, с потенциал за термично увреждане на дълбоки структури и променливи хирургични времена. Изследванията на техниките с усилване (микродебридер) демонстрират отлична прецизност с бързо отстраняване на тъканите и минимално допълнително време за обгаряне, но остриетата за еднократна употреба добавят значителни разходи.

Увулопалатофарингопластиката не се извършва често при деца, тъй като повечето деца с SRBD не показват излишната тъкан, открита при възрастни със сходни симптоми. Няколко проучвания демонстрират, че процедурата е ефикасна при най-трудно лечимите пациенти с SRBD, особено тези със затлъстяване, неврологично увреждане или синдром на Даун. Тези доклади обаче са ретроспективни и остава неясно дали резекцията на небцето и увулата добавя значително към тонзилектомия с поставяне на стълбовете на сливиците. В допълнение, назофарингеалната стеноза остава значителен риск, когато процедурата се извършва едновременно с аденоидектомия.

Намаляване на радиочестотните сливици: безопасност, заболеваемост и ефикасност

Майкъл Фридман, Пол Шалч, в сънна апнея и хъркане, 2009 г.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Тонзилектомията остава една от най-популярните хирургични процедури, извършвани в световен мащаб. Неговата роля като хирургична стратегия за разширяване на фарингеалното пространство за лечение на синдром на обструктивна сънна апнея/хипопнея (OSAHS) при педиатрични пациенти все още остава широко приета, докато полезността му като единствена процедура за същата цел при възрастни е доста ограничена. 1 Тонзилектомията обаче остава важна допълнителна процедура и съществен компонент на увулопалатофарингопластиката (UPPP). През годините са възникнали много различни техники освен класическата дисекция на студени ножове, всички с променливи резултати, когато става въпрос за намаляване на основните заболявания на процедурата, като болка, намалено ниво на активност, кръвоизлив и следоперативно намаляване на приема на течности, водещи до дехидратация.

Болката след тонзилектомия е резултат от нарушаването на капсулата на сливиците, като по този начин се излагат фарингеалните мускули и нервните влакна както на глософарингеалния, така и на блуждаещите нерви, които захранват сливичното легло. След като те са изложени на фарингеалната среда, тези тъкани се възпаляват, което води до мускулен спазъм. Възпалените констрикторни мускули са източник на интензивна болка, поради ролята, която тези мускули играят по време на преглъщане. Интензивната топлина, произведена от електрокаутера, когато се използва за хемостаза или дисекция, причинява допълнителни увреждания на тъканите.

В тази глава ние описваме техниките на общата радиочестотно подпомогната тонзилектомия и радиочестотна субтотална (щадяща капсулите) тонзилектомия. Накратко се споменава и радиочестотната абстилация на сливиците. 3