Дебасмита Мандал

Катедра по акушерство и гинекология, болница IPGMER и SSKM, Калкута, Западна Бенгалия, Индия

Mriganka Mouli Saha

Катедра по акушерство и гинекология, болница IPGMER и SSKM, Калкута, Западна Бенгалия, Индия

Дилип Кумар Пал

1 Катедра по урология, болница IPGMER и SSKM, Калкута, Западна Бенгалия, Индия

Резюме

Бременността е анатомично и физиологично изменено състояние и наличието на различни урологични проблеми не само влошава самото заболяване, но също така води до неблагоприятен резултат от бременността. Целта е да се подчертае акушерския резултат при бременни жени с урологични проблеми.

Материали и методи:

Надлъжно проспективно кохортно проучване, проведено в болница за третична помощ, IPGME и R, Колката от януари 2011 г. до декември 2012 г. Всички бременни жени с урологични проблеми бяха включени като субекти.

Резултати:

Общо 33 субекта са проследявани през целия им антенатален период. Сред тях мнозинството (72,72%) са представени с хидронефроза, последвана от хидроуретер (60,6%), PUJ обструкция и пиелонефрит, всеки с честота 15,15%, след това уролитиаза (12,12%), нефролитиаза (6,06%) и бъбречен абсцес (12,12%). Необходимите интервенции са DJ стентиране (72,72%), пиелопластика (15,15%) и други са RURSL, дренаж на абсцеси и ATT. Резултатът от бременността се усложнява с преждевременно раждане при повечето пациенти (45,45%), олигохидрамни (18,18%), PIH (9,09%) и все още раждания (6,06%). Двадесет и четири живородени бяха там. Мнозинството се нуждае от приемане в NICU, тъй като предимно недоносеността е важна грижа. Повечето жени с хидронефроза са подложени на DJ стентиране.

Заключение:

Преждевременният труд е важен акушерски проблем. Вагиналното раждане е най-добрият начин за прекратяване и LSCS може да бъде резервиран по акушерска причина. DJ стентирането е безопасен и практичен подход за продължаване на бременността с хидронефроза. Редовното проследяване, бдителната антенатална грижа и мултидисциплинарният подход от уролог, акушер и неонатолог ще доведат до успешен резултат от бременността.

ВЪВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

маса 1

Демографски променливи на бременни жени с урологични нарушения

бременност

Таблица 2

Представяне на функции в проучваната група

Таблица 3

Представяне на симптоми в изследваната група

Таблица 4

Интервенции, проведени в изследваната група

Таблица 5

Резултат от бременността както в проучването, така и в контролната група

Таблица 6

ДИСКУСИЯ

Хидронефрозата се среща при много от бременните жени и засяга дясната страна повече от лявата страна. [5,9] Леката физиологична хидронефроза е очевидна понякога още в 6 гестационна седмица поради ефекта на прогестерона и отнема 4-6 седмици изчезват в следродилен период, който не е патологично състояние. Разширението обикновено е ограничено до уретера, близо до тазовата периферия. Умерената до тежка хидронефроза е обект на безпокойство и е представена най-вече в началото на третия триместър. [10] Дясната страна е засегната повече, а лявата страна е защитена от разширяване от натовареното сигмовидно дебело черво. [10] Лечението на тежка чиста гестационна хидронефроза може да се извърши чрез консервативно лечение или чрез поставяне на двоен J стент. Симптомите на тежка чиста гестационна хидронефроза се подобряват след консервативни или двойни J инсерционни лечения. [11]

Екскрецията на калций в урината се удвоява по време на бременност поради повишената GFR и по този начин причинява намалена тубулна реабсорбция. Повишената чревна абсорбция на калций, мобилизирането на калций от костите (задвижвани от плацентарното образуване на 1,25-дихидроксихолекалциферол) и потискането на обратната връзка на паращитовидния хормон като цяло, тези промени водят до абсорбираща хиперкалциурия. [15] Поради повишената GFR по време на бременност и последващото увеличаване на нетната екскреция на пикочна киселина с урината може да допринесе за образуването на камък от калциев оксалат. [16] Първото съображение при лечението на уролитиаза по време на бременност трябва да бъде консервативната терапия (подходяща хидратация и аналгезия). При консервативна терапия приблизително 70–80% от камъните ще преминат през бъбречния тракт спонтанно по време на бременност. [17] При някои пациенти, когато консервативната терапия се провали, е необходима хирургическа интервенция. Абсолютните показания за хирургическа интервенция са подобни на тези за небременни пациенти и включват заразени, обструктивни камъни (обикновено свързани с ИПП, треска и сепсис), запушен самотен бъбрек или остра бъбречна недостатъчност.

Повечето бременни жени, които се нуждаят от интервенция за симптоматична уролитиаза, могат да се подложат на поставяне на уретерален стент или нефростомична тръба. Тогава окончателното лечение на уролитиазата се отлага до след раждането. Стентове за уретера са поставени с ултразвуково ръководство на пациента под местна упойка. [18] Уретероскопията придобива все по-голяма популярност за окончателната диагноза и лечение на уролитиазата по време на бременност. Няколко проучвания са установили безопасността и ефикасността на уретероскопията през всички тримесечия на бременността. [19,20] Някои смятат, че уретероскопията е първа линия на лечение по време на бременност, която не е успяла при консервативно лечение на уролитиаза. [19,20] Предимствата на уретероскопията включват необходимостта от не само единична хирургическа интервенция по време на бременност, но и избягване на усложнения на стент или нефростомия и по-бързо разрешаване на симптомите.

Пиелонефритът е често срещано неотестично показание за прием по време на бременност. Това усложнява около 1-2% от бременностите и има потенциал да причини тежка майчина и фетална заболеваемост. [21] Физиологичните промени в бременността, включително намалена уретерална перисталтика, механична компресия на уретерите, намален тонус на детрузора и непълно изпразване на пикочния мехур, могат да предразположат бременна жена за развитие на пиелонефрит. Често се свързва с преждевременно раждане и увеличава риска от 6% до 50% преждевременно раждане. [21] В нашето проучване също сме наблюдавали преждевременно раждане на 30 (45,45%) пациенти в проучваната група. Въпреки че нашата институция няма строг протокол за лечение на пиелонефрит, всички пациенти в проучването са били управлявани в болницата като стационарни пациенти до афебрил за повече от 24 часа на интравенозни антибиотици и вече нямат болка. Цефтриаксонът е най-често срещаният емпиричен първичен антибиотик, използван за лечение на пиелонефрит в нашата институция, а други антибиотици се използват според доклада за чувствителност на културата. Антитуберкулозни лекарства са били използвани при шест пациенти, при които източникът на инфекцията е документиран туберкулозен произход. Абсцес е аспириран и при четиримата пациенти под сонологично ръководство в нашето проучване.

Урологичните злокачествени заболявания са редки по време на бременност с обща честота 1 на 1000. [22] Бъбречно-клетъчният карцином е най-често срещаният урологичен тумор на бременността, последван от доброкачествен ангиомиолипом. [23] Ядрено-магнитен резонанс е полезна диагностична техника за оценка на бъбречните маси поради липсата на излагане на радиация. Не е открита разлика по отношение на прогресията на тумора по време на бременност в сравнение с небременното състояние. [24] Управлението на тумора по време на бременност се извършва след отчитане на злокачествения потенциал на тумора и степента на оцеляване на плода при различна гестационна възраст. Напредналите тумори трябва да се лекуват агресивно, въпреки повишения риск от фетална смъртност, докато по-малки тумори могат да се наблюдават до раждането или до фетална белодробна зрялост. В нашето проучване наблюдавахме и четирите случая на тумори на пикочния мехур през цялата бременност чрез внимателно проследяване.

Начинът на раждане трябва да се ръководи от акушерски показания. Въпреки това, вагинално раждане е противопоказано, когато рисковете от увреждане на тазовото дъно са високи и се очаква нарушаване на механизма на уплътняване, като например при необулър, анамнеза за реконструкция на шийката на пикочния мехур и ентероцистопластика. [25] В тези случаи се препоръчва цезарово сечение преди началото на раждането. [26] В нашето проучване не открихме такива случаи на бременност с реконструкция на шийката на пикочния мехур или отклоняване на урина. Така че повече от 80% от случаите се доставят вагинално в изследваната група, което е дори повече от контролната група, т.е. 70%. Другите случайни акушерски усложнения освен урологичните усложнения могат да допринесат за това положение в контролната група.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Няколко урологични проблема могат да възникнат по време на бременност, водещи до лош резултат. Необходимо е диференциране на физиологичните промени от патологичните състояния чрез извършване на първоначалната диагностична работа. Уролозите играят ключова роля в управлението на сложни урологични болестни процеси. Координираният подход между акушер-гинеколозите, уролозите е от съществено значение за осигуряване на най-добрата грижа както за майката, така и за плода.