За много затлъстели възрастни матрицата беше хвърлена до 5-годишна възраст. Голямо ново проучване на повече от 7000 деца установи, че една трета от децата с наднормено тегло в детската градина са били със затлъстяване до осми клас. И почти всяко дете, което беше много затлъстело, остана такова.

най-ранните

Някои деца със затлъстяване или наднормено тегло загубиха наднорменото си тегло, а някои деца с нормално тегло напълняха с годините. Но всяка година шансовете едно дете да се плъзне в или извън наднорменото тегло или затлъстяването намаляваха. До 11-годишна възраст имаше няколко допълнителни промени: тези, които са били със затлъстяване или с наднормено тегло, са останали такива, а тези, чието тегло е нормално, не са станали дебели.

„Основното послание е, че затлъстяването се установява много рано в живота и че основно се проследява от юношеството до зряла възраст“, ​​казва Рут Лоос, професор по превантивна медицина в Медицинското училище в Икан в планината Синай в Ню Йорк, която не е била участва в проучването.

Тези резултати, изненадващи за много експерти, възникват от рядко проучване, което проследява телесното тегло на децата в продължение на години, от детската градина до осмия клас. Експертите казват, че могат да прекроят подходите за борба с епидемията от затлъстяване в страната, предполагайки, че усилията трябва да започнат много по-рано и да се съсредоточат повече върху децата в най-голям риск.

Констатациите, които ще бъдат публикувани в четвъртък в The New England Journal of Medicine, не обясняват защо се получава ефектът. Изследователите казват, че това може да е комбинация от генетични предразположения към натоварване и среда, която насърчава преяждането при склонните към това. Но резултатите предоставят възможно обяснение защо усилията за подпомагане на децата да отслабнат често са имали разочароващи резултати. Стъпките може да са насочени твърде широко към всички ученици, вместо да започват преди децата, записани в детска градина, и да се концентрират върху онези, които вече са били дебели в много млада възраст.

Предишни проучвания установиха колко деца са дебели на всяка възраст, но не и дали теглото им се променя с израстването. Въпреки че са ценни за документирането на степента на детското затлъстяване, те дават непълна представа за развитието на състоянието, казват изследователите.

„Това, което прави впечатление, е относителното намаляване на заболеваемостта след този първоначален взрив“ на затлъстяването, което се случва на 5-годишна възраст, каза д-р Джефри П. Коплан, вицепрезидент на Emory Global Health Institute в Атланта. „Почти сякаш ако успеете да стигнете до детската градина без тежестта, шансовете ви са неимоверно по-добри.“

Д-р Коплан, бивш директор на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, не е свързан с новото проучване, въпреки че неговият водещ автор, Солвейг Кънингам, е асистент в Училището за обществено здраве в Емори.

В проучването са участвали 7 738 деца от национално представителна извадка. Изследователите измерват ръста и теглото на децата седем пъти от детската градина до осмия клас.

Когато децата влязоха в детската градина, 12,4% бяха със затлъстяване - определено като индекс на телесна маса на или над 95-ия процентил - и 14,9% с наднормено тегло, с B.M.I. на или над 85-ия процентил. До осми клас 20,8% са били със затлъстяване и 17% с наднормено тегло. Половината от затлъстелите детски градини са били със затлъстяване, когато са били в осми клас, а почти три четвърти от много затлъстелите детски градини са били със затлъстяване в осми клас. Рискът дебелите детски градини да затлъстят в осми клас е четири до пет пъти по-голям от по-слабите им съученици, установи проучването.

Расата, етническата принадлежност и семейните доходи са имали значение при по-малките деца, но когато децата с наднормено тегло навършат 5 години, тези фактори вече не влияят на риска от затлъстяване в по-късните години.

Изследването не проследява децата преди детската градина, но изследователите имат теглото им при раждане. Децата с наднормено тегло или затлъстяване често са били тежки бебета, поне 8,8 паунда, нещо друго проучвания също са открили.

Резултатите от изследването, д-р Коплан и други, казват, „помагат да се фокусират интервенциите“.

Повечето усилия за намаляване на детското затлъстяване се концентрират върху децата в училищна възраст и прилагат стъпките безразборно към всички деца, дебели и слаби - подобряване на храненето в училищата, обучение на храненето и значението на физическата активност, избавяне от содовите машини.

„Това предполага, че може би една от причините да не е работило толкова добре е, че когато децата навършат 5 години, конят е излязъл от обора“, казва Лийн Л. Бърч, професор в катедрата по храни и хранене в университета. на Грузия, който не е участвал в проучването.

Най-строгите проучвания на усилията за деца в училищна възраст, проведени през 90-те години, произволно възлагат хиляди деца да участват или в интензивни програми, които ги насърчават да упражняват и подобряват диетата си, или продължават както обикновено.

Едно проучване включва 1704 третокласници в 41 начални училища в Югозападната част, където повечето ученици са индианци, група, която е изложена на висок риск от затлъстяване. Второ проучване включва 5 106 деца в 96 училища в Калифорния, Луизиана, Минесота и Тексас.

Нито едно от изследванията не е установило ефект върху теглото на децата.

Някои изследователи на затлъстяването казват, че новото проучване, следващо детските градини през годините, намеква и за друг фактор: мощното влияние на генетиката върху затлъстяването, нещо, което може да бъде предизвикателство за преодоляване.

Генетичните влияния са склонни да се проявяват в началото на живота, каза д-р Стивън О’Рахи, изследовател на затлъстяването, който е професор по клинична биохимия и медицина в университета в Кеймбридж.

„От 50 години знаем, че B.M.I. е много наследствен “, каза той. "Изненада, изненада, ако сте склонни да сте дебели, вие сте дебели в ранна възраст."

Индексът на телесна маса не е толкова наследствен, колкото височината, каза д-р Лоос. Но гените не са непременно съдба. Упражненията и здравословното хранене често могат да намалят, но не напълно да преодолеят ефекта от гените.

Стивън Л. Гортмейкър, професор по медицинска социология в Харвардското училище за обществено здраве, заяви, че вижда светла страна на констатациите. Малките деца, каза той, могат да преминат граница между дебелина или нормално тегло, като качат или загубят само няколко килограма. За възрастни това може да бъде от 20 до 30 паунда или дори от 40 до 50 паунда.

„Може да отнеме много време, за да се обърне това“, каза д-р Гортмейкър, който написа редакторска статия, придружаваща новото проучване.

И той каза, че редица рандомизирани проучвания, включващи малки деца, показват, че е възможно да се спре или обърне наднорменото наддаване. Например, едното от дебелите деца на възраст от 4 до 7 години намалява времето за гледане на телевизия и компютър, а други поддържат същото. Децата от интервенционната група - особено тези от по-бедните семейства - консумират по-малко калории и индексът на телесната им маса пада.

Но ефективните програми за малки деца включват време и усилия и разходите не се възстановяват от здравните застрахователи, каза Дениз Уилфли, изследовател на затлъстяването от Вашингтонския университет в Сейнт Луис.

„Можем ефективно да лекуваме тези деца“, каза д-р Уилфли. Но освен да участват деца в научни изследвания, родителите могат да получат помощ само като плащат от джоба си - около 1500 до 3000 долара за интервенция, която обикновено трае една година.

Съветите, предлагани от семеен лекар - ако изобщо се дават - обикновено са неефективни, каза д-р Уилфли. Твърде често родителите й казват, че притесненията им за теглото на детето се отхвърлят.

„Току-що видях майка, която беше в сълзи, защото нейното момиченце, което е на 11 години, тежи 212 килограма“, каза д-р Уилфли. Детето е дебело, откакто е малко дете, но, каза д-р Уилфли, „доставчикът каза на майка си, че ще го надрасне.“