Barrak Pressler, DVM, PhD, DACVIM

Катедра по ветеринарни клинични науки

пръчката

В допълнение към CBC и панела по химия, анализът на урината е третият компонент на минималната база данни. В допълнение към подпомагането при оценката и мониторинга на заболявания на бъбреците и долните пикочни пътища, анализът на урината предоставя информация за функцията на редица други органи.

Показания за извършване на анализ на урината

В допълнение към CBC и панела по химия, анализът на урината е третият компонент на минималната база данни. В допълнение към подпомагането при оценката и наблюдението на заболявания на бъбреците и долните пикочни пътища, анализът на урината предоставя информация за функцията на редица други органи. Като цяло, анализ на урината трябва да се извършва винаги, когато е част от какъвто и да е „метаболитен екран“ или „изпит за здрави животни“ или когато клиницист разследва някакъв системен клиничен признак или заболяване. Анализът на урината също е съществена част от наблюдението на специфични заболявания или терапии, като например при захарен диабет или прилагане на някои антибиотици. Познаването на това как болестите на варопис могат да повлияят на анализа на урината и как да се доразработят аномалии са необходими за правилното оценяване на този диагностичен тест.

Методология за анализ на урината

Частта за изследване на урината трябва да се извърши в рамките на 30 минути от вземането на пробата, в идеалния случай преди охлаждане. Ако охлаждането преди анализа не може да се избегне, урината трябва да се загрее до стайна температура и да се разбърка добре преди изследването; ако урината е непрозрачна или мътна, след това внимателно центрофугирайте пробата, както е описано за подготовка на изследване на утайката на урината и тествайте само супернатантата.

Измервателните пръчки са много податливи на смущения от различни химикали. Подложките никога не трябва да се докосват, да се излагат на въздух в помещението за продължителни периоди или да се оставят да влизат в контакт с влага. Никога не използвайте ленти с изтекъл срок на годност. Избягвайте да използвате излишно количество урина за пръчките; излишната урина трябва да се отстрани чрез потупване на лентата върху хартиена кърпа или влачене на ръба през чиста повърхност.

Специфично тегло

Специфичното тегло оценява осмоларността на урината, което е косвен показател за бъбречната функция. При нормални животни специфичното тегло може да варира значително; този автор използва 1.040 при котки и 1.030 при кучета като гранични стойности за „почти 100% гарантирано нормално състояние“. Въпреки това, при липса на каквито и да е клинични признаци (например по време на рутинен здравен преглед), могат да бъдат приемливи и по-ниски стойности. Обратно, някои животни (особено котки с бъбречно заболяване или кучета с гломерулна болест) все още могат да концентрират урината си, въпреки че са в бъбречна недостатъчност. Когато урината е постоянно изостенурична или минимално концентрирана (т.е. под 1.020), животните са полиурични, дори ако не са докладвани от собственика. Някои кучета обаче ще имат толкова ниско специфично тегло на урината поради увеличената консумация на вода по време на стрес (като хоспитализация или след разходка с кола) и следователно ако има съмнения, собствениците да вземат проба от урина у дома за измерване.

Неспособността за концентриране на урина не означава автоматично бъбречно заболяване, както азотемията не винаги означава бъбречна недостатъчност. Всъщност хипостенурията (специфично тегло под 1.008) предполага активно разреждане на урината в бъбреците. Една сложна ситуация е животното, което има не бъбречно заболяване, което причинява минимално до неконцентрирана урина и след това му е отказан достъп до вода или не може да пие. Тези животни бързо ще развият предбъбречна азотемия поради дехидратация, но урината им ще остане разредена. С други думи, изостенурия + азотемия при тези пациенти не е равна на бъбречната недостатъчност. Тези животни трябва да имат бързо разрешаване на азотемия с приложение на течности; хипоадренокортицизмът е класическото заболяване, при което може да се появи тази комбинация от находки.

Цветът не е надежден метод за оценка на специфичното тегло. Хематурия и билирубин могат да променят цвета на урината, без да променят значително специфичното тегло. Кученцата на възраст под 3 седмици обикновено имат по-разредена урина от кучета на възраст 4 седмици или повече.

Методологични съвети: Рефрактометрите са най-добрият баланс между разходи и точност за измерване на специфичното тегло на урината. Най-добрите рефрактометри имат различни везни за кучета и котки; ако обаче те не са налични, разликите рядко са клинично значими. Измервателните пръчки за урина са твърде неточни, за да бъдат клинично надеждни за измерване на специфичното тегло.

Измервателната пръчка за урина

рН: РН на урината се влияе от много променливи, включително времето от последното хранене, диета, редица лекарства, белодробна и бъбречна функция и бъбречни и системни заболявания. При здрави животни рН на урината обикновено не изисква допълнителни изследвания, независимо от резултата, тъй като алкалната или киселинната урина могат да бъдат напълно нормални. РН на урината трябва да се промени в отговор на серумното рН. В отговор на киселинен серум, бъбреците ще отделят повече киселина; ако серумът е алкален, бъбреците трябва да отделят повече основа.

Урината на кучета и котки обикновено е кисела. Въпреки това, алкалното рН на урината може да се появи няколко часа след поглъщане на храна. Докато тялото изпомпва водород в стомаха за храносмилане, серумът става по-основен; за да компенсират, бъбреците следователно отделят бикарбонат (т.е. основа), причинявайки „следпрандиален алкален прилив“. Друга причина за алкална урина са произвеждащите уреаза бактерии. Някои видове Proteus, Staphylococcus, Corynebacterium и Enterococcus могат да разграждат уреята, като инициират каскада от събития, които водят до алкална урина и вероятно струвит уролитиаза. Най-редките причини за алкална урина са вродените бъбречни тубуларни ацидози. Тези заболявания включват тръбни дефекти, които предотвратяват подходящото отделяне на киселина; при животни с тези заболявания урината е алкална, а серумът е парадоксално кисел.

Методологични съвети: Охлаждането не влияе на рН на урината. За съжаление обаче определянето на рН с помощта на пръчка за измерване по своята същност е склонно към грешки - има значителни вариации между наблюдателите и пръчките имат граница на грешка от 0,5-1,5 рН единици. Въпреки че в повечето случаи това не е важно, от решаващо значение е да се знае точното pH при някои животни; най-добрият пример са животните, лекувани от уролитиаза. За тези животни рН-метърът на урината е по-добър от пръчките.

Методологични съвети: Много почистващи продукти (водороден прекис, белина, хлор) могат да причинят фалшиви положителни резултати върху глюкозната подложка; следователно не трябва да се използват проби от урина отгоре и отдолу в клетката. Възможно е да възникнат фалшиви отрицания при хладилни проби, които не са затоплени преди анализа. Най-често срещаните пръчки за урина (марки Multistix®, Diastix® и Petstix®) абсорбират урината върху глюкозните възглавнички отстрани, а не отгоре. Тези пръчки трябва да бъдат потопени в урина или урината трябва да бъде поставена отстрани на подложките, вместо да се изпръсква отгоре, или може да се получи фалшиво отрицание.

Кетони: Кетоните се образуват, когато тялото не е в състояние да получи достатъчно енергия от метаболизма на глюкозата и вместо това трябва да метаболизира големи количества мастни киселини. Циркулиращите кетони лесно се филтрират от гломерула и се реабсорбират само в малки количества. Наличието и количеството на кетонурия не се влияе от бъбречно заболяване. Подложки за измерване на урина могат също да се използват за откриване на серумни кетони. След центрофугиране на кръв (както при хематокритна епруветка) малко количество серум може да се постави върху подложката и да се прочете със същата техника като урината.

Съвети за методология: Необичайно оцветената урина може да доведе до фалшиво положителни резултати. Има три основни кетона - ацетон, ацетооцетна киселина и β-хидроксибутират. Въпреки че β-хидроксибутиратът се екскретира в най-голямо количество, уричните пръчки и таблетки откриват само ацетон и ацетооцетна киселина. Следователно разтварянето на кетонурия, както се открива с помощта на пръчка за измерване, може да не означава пълно отсъствие на кетони и агресивното лечение на DKA трябва да продължи, докато кетонемията също не се разреши.

Билирубин: Билирубинът е резултат от ензимното разграждане на хемоглобина и други хем-съдържащи протеини. Тъй като тези ензими не присъстват в урината, хематурията не води до билирубинурия. Бъбречната болест няма ефект върху билирубинурията. Билирубинурията възниква при хемолиза, чернодробни заболявания и холестаза. Билирубинурията може да се развие преди билирубинемия.

При кучета бъбречните тубули обикновено могат да конюгират и да екскретират билирубин в урината, точно както черният дроб екскретира билирубин в жлъчката. По принцип мъжете отделят повече билирубин от жените, а непокътнатите мъже отделят повече от кастрираните мъже. Кученцата трябва да имат много малко или никакво количество билирубин в урината си. За разлика от кучешките, бъбреците на котките не могат да конюгират билирубин; поради това билирубинурията при котките винаги трябва да се изследва допълнително.

Съвети за методология: Фалшиви положителни резултати могат да възникнат при обезцветяване на урината, като например при синтетични кръвни продукти (Oxyglobin®), феназопиридин, рифампин, някои сулфатни лекарства или при макроскопична хематурия. Билирубинът спонтанно ще деконюгира или ще се превърне в биливердин в урината, особено когато е оставен при стайна температура или изложен на светлина. Следователно билирубин трябва да се изследва скоро след събирането на урина, особено ако не е в хладилник. Високите концентрации на някои агенти (включително хлорхексидин) ще попречат на откриването на билирубин.

Уробилиноген: Уробилиноген се образува, когато чревните бактерии разграждат билирубина, който се е отделял с жлъчката. Част от този уробилиноген се реабсорбира и след това се екскретира с урината. Това съединение е важно за хората, където може да е ранен индикатор за хемолиза, чернодробно заболяване или холестаза. При кучета и котки обаче уробилиногенът не предлага повече информация от билирубина. Освен това уробилиногенът е много нестабилен и следователно не трябва да се използва като надежден индикатор за заболяване при кучета и котки.

Кръв/хемоглобин: Тестените пръчки ще показват хематурия, когато присъстват червени кръвни клетки, хемоглобин или миоглобин; диференциацията на тези три възможности е първата стъпка, когато се сблъскате с хематурия. Центрофугирането на урината трябва да накара всички червени кръвни клетки да образуват пелети. Ако супернатантът на урината е постоянно червен или розов, тогава присъства хемоглобин или миоглобин. Хемоглобинурията често е придружена от спад на PCV; миоглобинурията обикновено се появява вторично след тежка мускулна травма или некроза. Ако се подозира миоглобинурия, серумна креатин киназа може да помогне при диагностицирането на миопатии; освен това някои търговски лаборатории могат да разграничат миоглобина в урината от хемоглобина. Ако присъстват червени кръвни клетки, измерването на PCV на урината (в допълнение към серума) може да помогне при диагностични и терапевтични решения.

Честа причина за хематурия е ятрогенното въвеждане по време на цистоцентеза. Това обаче обикновено води до леко кървене и червените кръвни клетки рядко са по-големи от 10-20/hpf при изследване на утайката; хемоглобинурия не трябва да присъства. Микроскопската хематурия може да се появи при заболяване навсякъде в урогениталния тракт. За да се помогне за локализирането на произхода на хематурията и друг начин да се определи дали хематурията е ятрогенна или не, е да се събере безплатен улов преди пробата от цистоцентеза и да се сравнят резултатите от урината. Хематурия в проба със свободен улов, която не присъства на проба от цистоцентеза, предполага кървене дистално от пикочния мехур.

Хемоглобинурията може да е резултат от лизис на червените кръвни клетки в разредена или алкална урина. Алтернативно хемоглобинът може да попадне в урината от кръвта след интраваскуларна хемолиза. Честите причини включват имуно-медиирана хемолиза, цинкова токсичност и метхемоглобинемия; хемоглобинурия се появява и при прилагане на синтетичен хемоглобин (Oxyglobin®).

Съвети за методология: Катетеризираните проби често съдържат хематурия, вторична поради неизбежната травма на уретралната лигавица. Някои марки уринарни пръчки могат да позволят диференциация на червените кръвни клетки от хемоглобина или миоглобиновите пигменти по модела на промяна на цвета на подложката на пръчката. Хомогенните промени в цвета предполагат наличието на много червени кръвни клетки или пигмент; петна от промяна на цвета означават, че присъстват само няколко червени кръвни клетки и няма пигмент.

Протеин: Методите за определяне на концентрацията на протеин в урината са само полуколичествени. Тъй като някои протеини обикновено се намират в урината, трябва да се измери съотношение протеин: креатинин (UPC), за да се провери дали протеинурията наистина е патологично увеличена. UPC трябва да се поиска, когато има някаква протеинурия и серумният албумин е намален или когато протеинът в урината е по-голям от очакваното, независимо от серумния албумин. По-ниското специфично тегло означава, че по-ниските концентрации на протеин могат да бъдат значителни. Нормалният UPC е по-малък от 0,5 при кучета и по-малко от 0,4 при котки. Въпреки че хематурията може да бъде причина за протеинурия, UPC не става ненормален при кучета, освен ако урината не е обезцветена (т.е. розова или червена).

Протеинурията се дължи на предгломерулна, гломерулна или постгломерулна болест. При предгломерулната протеинурия, произвеждащите глобулин неоплазми, като множествен миелом и някои лимфоми и тумори на плазматични клетки, водят до излишна филтрация на имуноглобулинови фрагменти. Други причини за предгломерулна протеинурия, които са документирани при хора, или не се проявяват (упражнения), или вероятно не са клинично значими (треска, стрес) при кучета и котки. Пост-гломерулната протеинурия е резултат от възпаление на долните пикочни пътища, включително неоплазия, уролити и инфекции.

Гломерулната протеинурия трябва да се изследва, след като се отстранят преди и след гломерулната причина за протеинурия. Ако има нефропатия, която губи протеин, трябва да се установят и лекуват извънбъбречни причини за заболяването. Ако не се диагностицират съпътстващи заболявания или протеинурията продължава и след разрешаване на каквито и да било основни заболявания, обикновено се показва бъбречна биопсия.

Методологични съвети: Уринарните пръчки са много по-чувствителни към албумин, отколкото към други протеини - други причини за протеинурия, особено предгломерулни причини, могат да причинят фалшиви отрицания. Извъртането на урина и изследването за протеинурия, използвайки само супернатанта, може да помогне за намаляване на фалшивите положителни резултати, причинени от клетките и отломките. Алкалната урина може да доведе до фалшиво положителни белтъчни резултати на уринарните пръчки, обикновено до 1+. Тестът за сулфосалицилова киселина (SSA) е много по-чувствителен към неалбуминовите протеини от стандартните пръчки и не се влияе от рН на урината.

Нитрит: Някои бактерии ще произведат нитрит, съединение, което не се намира в големи количества в нормалната урина. По-голямата част от бактериите, които причиняват инфекции при кучета и котки, не повишават концентрацията на нитрит в урината. Следователно, за разлика от хората, резултатите от този тест не са подходящи за откриване на инфекции на пикочните пътища при кучета и котки.

Левкоцити: Тази подложка за измерване на пръчка открива ензими, открити в неутрофилите и макрофагите. Тези подложки върху уричните пръчки са разработени с помощта на човешки левкоцити, а не кучешки или котешки клетки. За да предизвикат положителна реакция, тези клетки трябва да дегранулират (като част от възпалителен отговор) или да лизират (както може да се случи с хипотонична или алкална урина), освобождавайки съдържанието им в урината. За съжаление, при кучета този тест не е чувствителен (много фалшиво-отрицателни), докато при котките изобщо не е специфичен (много фалшиво-положителни), вероятно поради разликите между ензимите при нашите пациенти спрямо хората.