Rebecca L. Remillard, PhD, DVM, DACVN

Д-р Ремилард създава Veterinary Nutritional Consultations, Inc., независима консултантска служба за ветеринарни специалисти и собственици на домашни любимци, търсещи хранителни съвети, в Холистър, Северна Каролина, през 1989 г.

помогне

Екзокринна недостатъчност на панкреаса (PEI) - маласимилация на хранителни вещества

Екзокринна недостатъчност на панкреаса (PEI) - маласимилация на хранителни вещества

Клинично представяне

  • Ниско телесно тегло и състояние

  • Каскаден растеж

  • Верен апетит

  • Диария (обикновено се характеризира като осмотична) голяма мека, мазна, обемна, неприятно миришеща бледо жълто/сиво, кравешки плод, дефекация често (шест до 10 изхождания на ден)

  • Повръщане и анорексия - рядко може да означава допълнителен проблем (IBD)

Сигнал и етиология - 80-90% (хора) загуба на функционалност, преди да получат клинични признаци

  • Често се наблюдава при млади (6-18 месеца) едри породи (немска овчарка и коли)

  • Младежкият EPI при кучета е резултат от атрофия на ацинарна тъкан на панкреаса

  • Все още не е описана вродена хипоплазия на панкреаса при кучета или котки

  • По-възрастни кучета, свързани с хроничен панкреатит

  • Хроничният панкреатит е най-честата причина за EPI при котки и хора.

  • По-рядко срещани причини са панкреатичните или екстра-панкреатичните маси, които създават запушване на панкреатичния канал

  • Здравите кучета имат ли нужда от ензимни добавки - не

Храносмилателните ензими от панкреатичен ацинарен произход играят неразделна роля в асимилацията на всички хранителни групи. Липсата на панкреатични храносмилателни ензими води до маласимилация по два начина:

  • Малдигестиране: неефективно или дефицитно разграждане на макромолекули: Протеини, мазнини и въглехидрати

  • Малабсорбция: увредени чревни лигавични транспортни механизми за крайните продукти на храносмилането: моно, дисахариди, аминокиселини и мастни киселини, което може да се дължи на липсата на „трофични“ фактори, които се секретират от нормалния панкреас

Клиничните признаци са резултат от

  • Несградените и фрагменти от храна преминават през SI, причинявайки обемни, воднисти, особено стеаторейни изпражнения.

  • Липсата на усвояване на протеини и калории (мазнини и въглехидрати) води до лошо наддаване или загуба на тегло

  • Отбелязват се и други хранителни дефицити
  • Концентрациите на витамин В12 са неоткриваеми/значително намалени при почти всички котки и> 80% от кучетата с EPI.

  • Концентрации на серумни фолати
  • кучетата често се увеличават

наличие на вторична SI дисбиоза

    котките често са намалени

едновременно заболяване на тънките черва (IBD)

  • Коагулопатията, реагираща на витамин К, е рядка, но се съобщава

Връзка с диабета?

Хората с хроничен панкреатит в крайна сметка губят както екзокринни, така и ендокринни функции, но диабетът обикновено се появява по-късно. Не е ясно дали хроничният панкреатит води до диабет при кучето или котката.

Диагноза

  • Рутинните кръвни тестове са в нормалните граници в повечето случаи

  • Незабележима коремна рентгенография и ултразвук

  • Серумната трипсиноподобна имунореактивност (TLI) при кучета и котки е разработена и валидирана - силно специфична за EPI както при кучета, така и при котки.

  • кучета със серумен cTLI от £ 2,5 mg/L имат EPI

  • котки с fTLI £ 8.0 mg/L имат EPI

  • Имунореактивността на серумната панкреатична липаза (PLI) е разработена и валидирана за употреба при кучета и котки. PLI е силно специфичен за EPI, но има известно припокриване на серумните концентрации на cPLI между здрави кучета и кучета с EPI. (Щайнер 2011)

Лечение

  • Много успешно се лекува с добавка на диетични панкреатични ензими.

  • Предлагат се сушени екстракти от говежди или свински панкреас (напр. ViokaseÒ или PancrezymeÒ). Общото клинично впечатление е, че прахът е по-ефективен от таблетките, капсулите и особено ентерично покритите продукти, което е доказано при хора с EPI

  • Сурово нарязан панкреас (свински, говежди, еленски) 30-90 g = една чаена лъжичка екстракт от панкреаса може да се съхранява в замразено състояние в продължение на няколко месеца. Лек риск от предаване при работа със суров панкреас
  • Болест на Ауески от суровия свински панкреас

  • СЕГ от суров панкреас от говеда

  • Ехинокок от суров панкреас от дивеч

  • Често се препоръчва, но не е необходимо:
  • Предварително инкубирайте храната с панкреатични ензими преди хранене

  • Дохранване с жлъчни соли

  • Антиацидна терапия

  • Може постепенно да намалява до най-ниската ефективна доза, която може да варира значително при пациентите в зависимост от:
  • степента на загуба на панкреаса

  • активността (партида на партида) на панкреатичната добавка

  • диетично хранене (смилаемост, съдържание на мазнини и фибри)

Абсорбцията на мазнини може да не се нормализира чрез добавяне на ензими (при хора и кучета с EPI) дори при наддаване на тегло и нормални изпражнения поради стомашно рН и липазна активност

  • Ниско стомашно рН - потиска добавката липаза, но

  • Повишаване на стомашното рН - потиска стомашната липаза - няма нетна печалба

Изберете внимателно основната диета

  • Храна с високо съдържание на мазнини (> 27% DM мазнини) + панкреатични ензими се свързва с повишена честота на дефекация, лоша консистенция на фекалиите и по-висока фекална мазнина при EPI кучета в сравнение с хранене с по-ниско съдържание на мазнини (15% DM мазнини) + ензими.

  • EPI кучетата, хранени с ниско съдържание на мазнини (7% DM), с високо съдържание на фибри (25% DM) + панкреатични ензими са имали лека загуба на тегло, яли са повече храна и са имали повишена фекална маса и честота на дефекация, което вероятно се дължи на ниското съдържание на мазнини/калории и ефектът от високите нива на фибри върху смилаемостта на сухото вещество. Качеството на изпражненията се счита за добро (по-твърдо) в сравнение с изпражненията, получени при хранене на кучета с по-мазни храни.

  • Може да използва извънборсова диета за „растеж“, но може да се нуждае от повече ензим ($$). Комбинацията от високо смилаема търговска ветеринарна терапевтична храна + панкреатични ензими осигурява повече метаболизираща енергия на кучета с EPI, отколкото хранителна марка с храна + същия панкреатичен ензим.

  • Използвайте „добре смилаема“ диета - Какво точно означава това?
  • Диетичната смилаемост се основава на индивидуалните коефициенти на смилаемост на хранителните вещества

  • Високо смилаемост = смилаемост на мазнините> 90%; Смилаемост на въглехидратите> 90%; Смилаемост на протеините> 87%
  • Протеиновите съставки като яйца, извара, мускулни и органични меса (известни още като ... месни субпродукти) са силно смилаеми

  • Въглехидратните съставки като царевица, ориз, ечемик и пшеница са добре смилаеми, когато са правилно приготвени както от кучето, така и от котката

  • Цялостното усвояване на мазнини от „лесно смилаема“ храна + панкреатични ензими може да надвишава 70% при кучета с EPI

  • Намаляването на съдържанието на фибри от 4% на по-малко от 1% в проучване на хора с EPI намалява фекалното тегло и отделянето на мазнини с една трета и намалява подуването на корема и плоскост

  • Следователно пациентите може да се нуждаят от 15-25% повече храна, за да поддържат оптимално телесно тегло, както е посочено в препоръчаните ръководства за хранене

Други дефицити на хранителни вещества

  • Мастноразтворими витамини: Vital E-A + D 0,5-1 ml дълбоко IM инжектиране, разделено на 2 места

  • Витамин В12 трябва да се прилага парентерално:
  • 250 µg при котки

  • 250 -1 500 µg при кучета

  • седмично SC в продължение на 6 седмици, след това още една доза месец по-късно,

  • Концентрации на серумен фолат:
  • кучета със СИ дисбиоза може да се нуждаят от антибиотици (тилозин при 25 mg/kg q 12 часа в продължение на 6 седмици).

  • котките с IBD може да се нуждаят от други лекарства едновременно

Панкреатит

Няколко породи са предразположени към панкреатит: миниатюрни шнауцери, бриади, шетландски овчарки и сиамски котки - предразположението може да се отдаде на хипертриглицеридемия

  • В миниатюрни шнауцери са описани мутации в гена на секреторния трипсин-инхибитор на панкреаса (ген SPINK), което може да обясни повишения риск на тази порода за панкреатит.

  • 59% от кучетата и 46% от котките с екзокринни панкреатични лезии са имали данни за панкреатит.

Рискови фактори

  • Съпътстващи заболявания: Захарен диабет, хипотиреоидизъм и хиперадренокортицизъм

  • Хиперлипидемия: Свободните мастни киселини са токсични за панкреаса

  • Хипертриглицеридемия (> 1000 mg/dl гладна проба)

  • Затлъстяване (абдоминално: пара ендокринно субклинично възпалително състояние

  • Диета с високо съдържание на мазнини/хранене (> 20% сухо вещество): повишаване на стимулирането на CCK

  • Хиперкалциемия: предизвиква увреждане на панкреаса чрез секреторен блок, натрупване на секреторни протеини и евентуално активиране на протеази.

  • Исхемия-реперфузия: Травма

  • Лекарства: Азатиоприн, кортикостероиди, L-аспарагиназа, органофосфатни инсектициди (котки)

Клинично представяне - в зависимост от тежестта

  • Кучета: Леките случаи могат да останат субклинични. По-тежките случаи могат да се проявят с анорексия, повръщане, слабост, коремна болка, дехидратация и диария. Тежките случаи могат да представят треска или сърдечно-съдов шок.

  • Котки: по-малко специфични клинични признаци. Летаргия, анорексия, дехидратация, хипотермия, повръщане, коремна болка, осезаема коремна маса, диспнея, атаксия и диария.

  • Цитокините играят по-важна роля за прогресирането на панкреатита, а след това и за последващото развитие на системни усложнения. Разработете серумен тест за ключови цитокини

Диагноза

Имунореактивността на панкреатичната липаза при кучета и котки (cPLI и fPLI, съответно) са разработени и валидирани. Имуноанализите позволяват специфично измерване на липаза, произхождаща от екзокринния панкреас.

Етиопатогенеза - свързана с диетата

  • Храни с високо съдържание на мазнини и/или протеини (аргинин) стимулират производството/освобождаването на холецистокинин, гастрин, секретин.
  • Холецистокинин - основен физиологичен медиатор на панкреатичната ензимна секреция

  • Хиперстимулация на панкреаса (всяка причина) -> повишено производство на вътреклетъчни панкреатични ензими -> вътреклетъчно (ацинарно) ензимно активиране -> автоматично смилане на панкреаса -> възпаление и освобождаване на медиатора -> цикъл продължава.

  • Тогава самоподдържане - Автоматичното храносмилане на панкреатичната тъкан със свързано с нея възпаление се самоподдържа и в крайна сметка може да повлияе на екзокринните и ендокринните функции.

Диетично управление на панкреатит

  • Остър или краткосрочен случай:
  • NPO за 1-3 дни, за да сведе до минимум диетичната стимулация на панкреаса, позволявайки на възпалителната реакция да отшуми.

  • Бавно въвеждайте отново течности (вода, кубчета лед, разтвори за рехидратация, мономерни храни) @ 1-2 ml/kg BW за 1-2 дни.
  • Мономерните храни са елементарни форми на хранителни вещества (аминокиселини, прости захари и триглицериди, използващи МСТ. Най-добри примери: Nestle Peptamen, Abbott Periative

  • Бавно въвеждайте и увеличавайте количеството твърда храна (с ниско съдържание на мазнини, умерен протеин) за 3-7 дни

  • Диета с твърда храна, основана на клиничната картина и етиологията на свръхстимулацията на панкреаса:
  • Ако се предизвиква мазнина, вижте много високи TG на гладно; изберете ниски 3 дни):
  • Без повръщане - помислете за непрекъсната инфузия (CRI) на мономерна диета с ниско съдържание на мазнини, която най-малко стимулира панкреаса: CRI @ 1-2 ml/kg BW за 1-2 дни през назо-езофагеалната тръба
  • Бавно въвеждайте отново течности (вода, кубчета лед)

  • Бавно въвеждайте и увеличавайте количеството твърда храна (с ниско съдържание на мазнини, умерен протеин) за 3-7 дни

  • Продължително повръщане помислете за парентерално хранене, докато повръщането не се разреши; Използвайте IV протеин, мазнини и декстроза - не стимулиращи екзокринния панкреас.
  • Помислете за специални инфузионни услуги на Coram за интравенозни разтвори

  • Бавно въвеждайте течности (вода, кубчета лед) през устата

  • Бавно въвеждайте и увеличавайте количеството твърда храна (с ниско съдържание на мазнини, умерен протеин) за 3-7 дни

  • Хранете се според указанията за хранене, но в 4-6 хранения/ден

Терапевтични диети с ниско съдържание на мазнини (+/- фибри)

  • вижте Краткото изложение на клиника на NAVC от септември 2014 г. том 12 (9): 87

  • вижте http://www.cliniciansbrief.com

Терапевтични диети с ниско съдържание на мазнини (+/- фибри)

  • вижте Краткото изложение на клиника на NAVC от септември 2014 г. том 12 (9): 87

  • вижте http://www.cliniciansbrief.com

Свръхниски (2-4%) възможности за диети за мазнини при хронични случаи (2+ хоспитализации за интензивно отделение за панкреатит)