Rebecca L. Remillard, PhD, DVM, DACVN
Д-р Ремилард създава Veterinary Nutritional Consultations, Inc., независима консултантска служба за ветеринарни специалисти и собственици на домашни любимци, търсещи хранителни съвети, в Холистър, Северна Каролина, през 1989 г.
Екзокринна недостатъчност на панкреаса (PEI) - маласимилация на хранителни вещества
Екзокринна недостатъчност на панкреаса (PEI) - маласимилация на хранителни вещества
Клинично представяне
- Ниско телесно тегло и състояние
- Каскаден растеж
- Верен апетит
- Диария (обикновено се характеризира като осмотична) голяма мека, мазна, обемна, неприятно миришеща бледо жълто/сиво, кравешки плод, дефекация често (шест до 10 изхождания на ден)
- Повръщане и анорексия - рядко може да означава допълнителен проблем (IBD)
Сигнал и етиология - 80-90% (хора) загуба на функционалност, преди да получат клинични признаци
- Често се наблюдава при млади (6-18 месеца) едри породи (немска овчарка и коли)
- Младежкият EPI при кучета е резултат от атрофия на ацинарна тъкан на панкреаса
- Все още не е описана вродена хипоплазия на панкреаса при кучета или котки
- По-възрастни кучета, свързани с хроничен панкреатит
- Хроничният панкреатит е най-честата причина за EPI при котки и хора.
- По-рядко срещани причини са панкреатичните или екстра-панкреатичните маси, които създават запушване на панкреатичния канал
- Здравите кучета имат ли нужда от ензимни добавки - не
Храносмилателните ензими от панкреатичен ацинарен произход играят неразделна роля в асимилацията на всички хранителни групи. Липсата на панкреатични храносмилателни ензими води до маласимилация по два начина:
- Малдигестиране: неефективно или дефицитно разграждане на макромолекули: Протеини, мазнини и въглехидрати
- Малабсорбция: увредени чревни лигавични транспортни механизми за крайните продукти на храносмилането: моно, дисахариди, аминокиселини и мастни киселини, което може да се дължи на липсата на „трофични“ фактори, които се секретират от нормалния панкреас
Клиничните признаци са резултат от
- Несградените и фрагменти от храна преминават през SI, причинявайки обемни, воднисти, особено стеаторейни изпражнения.
- Липсата на усвояване на протеини и калории (мазнини и въглехидрати) води до лошо наддаване или загуба на тегло
- Отбелязват се и други хранителни дефицити
- Концентрациите на витамин В12 са неоткриваеми/значително намалени при почти всички котки и> 80% от кучетата с EPI.
- Концентрации на серумни фолати
- кучетата често се увеличават
наличие на вторична SI дисбиоза
-
котките често са намалени
едновременно заболяване на тънките черва (IBD)
- Коагулопатията, реагираща на витамин К, е рядка, но се съобщава
Връзка с диабета?
Хората с хроничен панкреатит в крайна сметка губят както екзокринни, така и ендокринни функции, но диабетът обикновено се появява по-късно. Не е ясно дали хроничният панкреатит води до диабет при кучето или котката.
Диагноза
- Рутинните кръвни тестове са в нормалните граници в повечето случаи
- Незабележима коремна рентгенография и ултразвук
- Серумната трипсиноподобна имунореактивност (TLI) при кучета и котки е разработена и валидирана - силно специфична за EPI както при кучета, така и при котки.
- кучета със серумен cTLI от £ 2,5 mg/L имат EPI
- котки с fTLI £ 8.0 mg/L имат EPI
- Имунореактивността на серумната панкреатична липаза (PLI) е разработена и валидирана за употреба при кучета и котки. PLI е силно специфичен за EPI, но има известно припокриване на серумните концентрации на cPLI между здрави кучета и кучета с EPI. (Щайнер 2011)
Лечение
- Много успешно се лекува с добавка на диетични панкреатични ензими.
- Предлагат се сушени екстракти от говежди или свински панкреас (напр. ViokaseÒ или PancrezymeÒ). Общото клинично впечатление е, че прахът е по-ефективен от таблетките, капсулите и особено ентерично покритите продукти, което е доказано при хора с EPI
- Сурово нарязан панкреас (свински, говежди, еленски) 30-90 g = една чаена лъжичка екстракт от панкреаса може да се съхранява в замразено състояние в продължение на няколко месеца. Лек риск от предаване при работа със суров панкреас
- Болест на Ауески от суровия свински панкреас
- СЕГ от суров панкреас от говеда
- Ехинокок от суров панкреас от дивеч
- Често се препоръчва, но не е необходимо:
- Предварително инкубирайте храната с панкреатични ензими преди хранене
- Дохранване с жлъчни соли
- Антиацидна терапия
- Може постепенно да намалява до най-ниската ефективна доза, която може да варира значително при пациентите в зависимост от:
- степента на загуба на панкреаса
- активността (партида на партида) на панкреатичната добавка
- диетично хранене (смилаемост, съдържание на мазнини и фибри)
Абсорбцията на мазнини може да не се нормализира чрез добавяне на ензими (при хора и кучета с EPI) дори при наддаване на тегло и нормални изпражнения поради стомашно рН и липазна активност
- Ниско стомашно рН - потиска добавката липаза, но
- Повишаване на стомашното рН - потиска стомашната липаза - няма нетна печалба
Изберете внимателно основната диета
- Храна с високо съдържание на мазнини (> 27% DM мазнини) + панкреатични ензими се свързва с повишена честота на дефекация, лоша консистенция на фекалиите и по-висока фекална мазнина при EPI кучета в сравнение с хранене с по-ниско съдържание на мазнини (15% DM мазнини) + ензими.
- EPI кучетата, хранени с ниско съдържание на мазнини (7% DM), с високо съдържание на фибри (25% DM) + панкреатични ензими са имали лека загуба на тегло, яли са повече храна и са имали повишена фекална маса и честота на дефекация, което вероятно се дължи на ниското съдържание на мазнини/калории и ефектът от високите нива на фибри върху смилаемостта на сухото вещество. Качеството на изпражненията се счита за добро (по-твърдо) в сравнение с изпражненията, получени при хранене на кучета с по-мазни храни.
- Може да използва извънборсова диета за „растеж“, но може да се нуждае от повече ензим ($$). Комбинацията от високо смилаема търговска ветеринарна терапевтична храна + панкреатични ензими осигурява повече метаболизираща енергия на кучета с EPI, отколкото хранителна марка с храна + същия панкреатичен ензим.
- Използвайте „добре смилаема“ диета - Какво точно означава това?
- Диетичната смилаемост се основава на индивидуалните коефициенти на смилаемост на хранителните вещества
- Високо смилаемост = смилаемост на мазнините> 90%; Смилаемост на въглехидратите> 90%; Смилаемост на протеините> 87%
- Протеиновите съставки като яйца, извара, мускулни и органични меса (известни още като ... месни субпродукти) са силно смилаеми
- Въглехидратните съставки като царевица, ориз, ечемик и пшеница са добре смилаеми, когато са правилно приготвени както от кучето, така и от котката
- Цялостното усвояване на мазнини от „лесно смилаема“ храна + панкреатични ензими може да надвишава 70% при кучета с EPI
- Намаляването на съдържанието на фибри от 4% на по-малко от 1% в проучване на хора с EPI намалява фекалното тегло и отделянето на мазнини с една трета и намалява подуването на корема и плоскост
- Следователно пациентите може да се нуждаят от 15-25% повече храна, за да поддържат оптимално телесно тегло, както е посочено в препоръчаните ръководства за хранене
Други дефицити на хранителни вещества
- Мастноразтворими витамини: Vital E-A + D 0,5-1 ml дълбоко IM инжектиране, разделено на 2 места
- Витамин В12 трябва да се прилага парентерално:
- 250 µg при котки
- 250 -1 500 µg при кучета
- седмично SC в продължение на 6 седмици, след това още една доза месец по-късно,
- Концентрации на серумен фолат:
- кучета със СИ дисбиоза може да се нуждаят от антибиотици (тилозин при 25 mg/kg q 12 часа в продължение на 6 седмици).
- котките с IBD може да се нуждаят от други лекарства едновременно
Панкреатит
Няколко породи са предразположени към панкреатит: миниатюрни шнауцери, бриади, шетландски овчарки и сиамски котки - предразположението може да се отдаде на хипертриглицеридемия
- В миниатюрни шнауцери са описани мутации в гена на секреторния трипсин-инхибитор на панкреаса (ген SPINK), което може да обясни повишения риск на тази порода за панкреатит.
- 59% от кучетата и 46% от котките с екзокринни панкреатични лезии са имали данни за панкреатит.
Рискови фактори
- Съпътстващи заболявания: Захарен диабет, хипотиреоидизъм и хиперадренокортицизъм
- Хиперлипидемия: Свободните мастни киселини са токсични за панкреаса
- Хипертриглицеридемия (> 1000 mg/dl гладна проба)
- Затлъстяване (абдоминално: пара ендокринно субклинично възпалително състояние
- Диета с високо съдържание на мазнини/хранене (> 20% сухо вещество): повишаване на стимулирането на CCK
- Хиперкалциемия: предизвиква увреждане на панкреаса чрез секреторен блок, натрупване на секреторни протеини и евентуално активиране на протеази.
- Исхемия-реперфузия: Травма
- Лекарства: Азатиоприн, кортикостероиди, L-аспарагиназа, органофосфатни инсектициди (котки)
Клинично представяне - в зависимост от тежестта
- Кучета: Леките случаи могат да останат субклинични. По-тежките случаи могат да се проявят с анорексия, повръщане, слабост, коремна болка, дехидратация и диария. Тежките случаи могат да представят треска или сърдечно-съдов шок.
- Котки: по-малко специфични клинични признаци. Летаргия, анорексия, дехидратация, хипотермия, повръщане, коремна болка, осезаема коремна маса, диспнея, атаксия и диария.
- Цитокините играят по-важна роля за прогресирането на панкреатита, а след това и за последващото развитие на системни усложнения. Разработете серумен тест за ключови цитокини
Диагноза
Имунореактивността на панкреатичната липаза при кучета и котки (cPLI и fPLI, съответно) са разработени и валидирани. Имуноанализите позволяват специфично измерване на липаза, произхождаща от екзокринния панкреас.
Етиопатогенеза - свързана с диетата
- Храни с високо съдържание на мазнини и/или протеини (аргинин) стимулират производството/освобождаването на холецистокинин, гастрин, секретин.
- Холецистокинин - основен физиологичен медиатор на панкреатичната ензимна секреция
- Хиперстимулация на панкреаса (всяка причина) -> повишено производство на вътреклетъчни панкреатични ензими -> вътреклетъчно (ацинарно) ензимно активиране -> автоматично смилане на панкреаса -> възпаление и освобождаване на медиатора -> цикъл продължава.
- Тогава самоподдържане - Автоматичното храносмилане на панкреатичната тъкан със свързано с нея възпаление се самоподдържа и в крайна сметка може да повлияе на екзокринните и ендокринните функции.
Диетично управление на панкреатит
- Остър или краткосрочен случай:
- NPO за 1-3 дни, за да сведе до минимум диетичната стимулация на панкреаса, позволявайки на възпалителната реакция да отшуми.
- Бавно въвеждайте отново течности (вода, кубчета лед, разтвори за рехидратация, мономерни храни) @ 1-2 ml/kg BW за 1-2 дни.
- Мономерните храни са елементарни форми на хранителни вещества (аминокиселини, прости захари и триглицериди, използващи МСТ. Най-добри примери: Nestle Peptamen, Abbott Periative
- Бавно въвеждайте и увеличавайте количеството твърда храна (с ниско съдържание на мазнини, умерен протеин) за 3-7 дни
- Диета с твърда храна, основана на клиничната картина и етиологията на свръхстимулацията на панкреаса:
- Ако се предизвиква мазнина, вижте много високи TG на гладно; изберете ниски 3 дни):
- Без повръщане - помислете за непрекъсната инфузия (CRI) на мономерна диета с ниско съдържание на мазнини, която най-малко стимулира панкреаса: CRI @ 1-2 ml/kg BW за 1-2 дни през назо-езофагеалната тръба
- Бавно въвеждайте отново течности (вода, кубчета лед)
- Бавно въвеждайте и увеличавайте количеството твърда храна (с ниско съдържание на мазнини, умерен протеин) за 3-7 дни
- Продължително повръщане помислете за парентерално хранене, докато повръщането не се разреши; Използвайте IV протеин, мазнини и декстроза - не стимулиращи екзокринния панкреас.
- Помислете за специални инфузионни услуги на Coram за интравенозни разтвори
- Бавно въвеждайте течности (вода, кубчета лед) през устата
- Бавно въвеждайте и увеличавайте количеството твърда храна (с ниско съдържание на мазнини, умерен протеин) за 3-7 дни
- Хранете се според указанията за хранене, но в 4-6 хранения/ден
Терапевтични диети с ниско съдържание на мазнини (+/- фибри)
- вижте Краткото изложение на клиника на NAVC от септември 2014 г. том 12 (9): 87
- вижте http://www.cliniciansbrief.com
Терапевтични диети с ниско съдържание на мазнини (+/- фибри)
- вижте Краткото изложение на клиника на NAVC от септември 2014 г. том 12 (9): 87
- вижте http://www.cliniciansbrief.com
Свръхниски (2-4%) възможности за диети за мазнини при хронични случаи (2+ хоспитализации за интензивно отделение за панкреатит)
- 8 диетични съвета за предотвратяване на рака на дебелото черво Ежедневно здраве
- 8 промени в диетата и начина на живот, които могат да помогнат за предотвратяване на бъбречни заболявания - NDTV Храна
- 10 правила за диета, които помагат за намаляване на растежа на миома Здраве Ямайка Gleaner
- 10 храни, които помагат при управлението на нивата на щитовидната жлеза - Times of India
- Цвеклото и перогиите в украинската диета помагат за подхранването на диабета The Star