В допълнение към лечението с лекарства за симптоми на остър пристъп, трябва ли човек с подагра да бъде поставен на дългосрочно лекарство за понижаване на пикочната киселина, за да намали бъдещите пристъпи? И безопасно ли е да продължите да увеличавате дозата на лекарството, докато пикочната киселина падне под определената цел? Понастоящем ревматолозите и други лекари се борят с тези въпроси и ново проучване може да помогне да се получат някои отговори.

дозата

Какво е подагра?

Подаграта е най-честата форма на възпалителен артрит в САЩ, засягаща над 8 милиона възрастни. Развива се при някои хора, които имат високи нива на пикочна киселина в кръвта. Кристали с форма на игла се образуват в и около ставите - често започват в основата на палеца на крака - причинявайки епизоди на силна болка, топлина и подуване.

За да се предотвратят атаките и да се спре хронифицирането на заболяването, препоръките за лечение включват използване на лекарство, което понижава нивата на урат в кръвта (производно на пикочната киселина), за да се поддържа под 6 милиграма/децилитър (6 mg/dL). При хора с подагра, които имат тофи (твърди бучки кристали пикочна киселина, които могат да се видят под кожата), лекарите искат нивата на пикочна киселина дори по-ниски. Ако може да се поддържа в целевия диапазон, кристалите на пикочната киселина се разтварят, подаграта се намалява или елиминира и тофи се свива.

Но много хора не обичат да са на дългосрочни лекарства - особено ако след отпадане на остра подагра атака се чувстват добре. И някои лекари не са убедени, че агресивното лечение за понижаване на пикочната киселина е правилният подход.

Миналата година международна група от експерти за подагра публикува препоръки лекарите да използват подход за лечение на подагра за лечение на подагра. Но по същото време Американският колеж по лекари (национална организация на лекарите по вътрешни болести) публикува свои собствени насоки за лечение на подагра, препоръчващи да не се използва дългосрочно лекарство за понижаване на пикочната киселина при пациенти с редки пристъпи, докато не бъдат налични повече изследвания.

Някои от тези изследвания вече могат да бъдат на разположение. Новото проучване, публикувано наскоро в „Анали на ревматичните болести“, предполага, че лекарите могат безопасно да увеличат дозите на лекарството за подагра алопуринол, за да помогнат за постигането на тези цели. Безопасността на тези по-високи дози е особено важна за много хора с подагра, които също имат хронично бъбречно заболяване или други здравословни състояния.

Алопуринол

Алопуринолът е най-често използваното лекарство за понижаване на пикочната киселина, но много лекари се колебаят да го използват в дози, необходими за постигане на целевите нива на серумния урат поради страх от странични ефекти, обяснява д-р Лиза Стамп, водещ автор на изследването и професор по медицина в университета на Отаго в Крайстчърч, Нова Зеландия.

Джонатан Кей, доктор по медицина, директор на клинични изследвания, ревматология, в Медицинското училище на Университета в Масачузетс в Уорчестър, е съгласен. „Алопуринолът е ефективно лекарство за понижаване на серумния урат, но често е недостатъчно дозирано, тъй като лекарите са с впечатлението, че фиксираното дозиране е подходящият начин за предписване на това лекарство“, обяснява той. „Много лекари не знаят, че дозите на алопуринол могат да бъдат увеличени до [доза] от 900 mg/ден, колкото е необходимо, за да достигнат целевия серумен урат под 6 mg/dL.“

Ученето

За да се определи безопасността и ефективността на нарастващите дози алопуринол в реални условия, Stamp и нейните колеги предприемат проучване за повишаване на дозата. Изследването е проследило 183 души с подагра. Повече от половината участници са имали намалена бъбречна функция (често срещан проблем сред хората с подагра) и 44% са имали тежка подагра (както се определя от наличието на тофи).

Всички участници са приемали алопуринол поне един месец, когато е започнало проучването. Деветдесет участници бяха разпределени на случаен принцип в групата за повишаване на дозата (DE) и 93 в контролната група. Тези в контролната група остават на първоначалната си доза алопуринол за 12-месечното време на проучването. В групата на DE кръвта се взема всеки месец и алопуринолът се увеличава, докато нивата на пикочна киселина достигнат целта под 6 mg/dL или докато има някакви нежелани събития.

До последното посещение през 12-те месеца 32% от контролната група са имали ниво на пикочна киселина в кръвта под 6 mg/dL и 69% от DE групата са постигнали целта. И 59 процента от DE групата постигнаха и поддържаха целевото ниво на урат през последните три месеца от проучването.

Въпреки че са настъпили някои нежелани събития, Stamp казва, „числата и типовете са сходни в двете групи и се смята, че малко са свързани с алопуринол.“

„Това проучване показва, че целевите нива на серумен урат се постигат при значително по-висок дял от пациентите, лекувани с повишаване на дозата, отколкото при фиксирано дозиране“, казва д-р Кей. „Това е важно проучване, защото валидира подхода за лечение на подагра към целта.“

Ефекти върху симптомите

Когато започне терапия за понижаване на урата, пациентите имат повишен риск от подагра, тъй като нивата на пикочна киселина бързо падат, обяснява д-р Кей. Въпреки това, приемането на лекарството колхицин през първите шест месеца от терапията с алопуринол може да помогне за предотвратяване на атаките, казва той.

След като нивата на серумния урат се понижат до целта, отнема известно време, докато кристалите се разтворят и ракетите намалят. В едногодишното проучване на Stamp не се наблюдава значително намаляване на пристъпите на подагра, нивата на болка или размера на тофи в групата DE, въпреки че мнозинството достига целта за пикочна киселина.

"Вероятно ще е необходим по-дълъг период на наблюдение, за да се види каквато и да е разлика в скоростта на изригване", казва Стамп. „В момента анализираме данни от втората година на проучването и очакваме да започнем да наблюдаваме намаляване на факли. Надяваме се тези данни да бъдат публикувани през следващите няколко месеца. "

Какво означава това за вас

Печатът насърчава пациентите да поемат контрола. „Ако вашата подагра се управлява добре, не бива да имате атаки на подагра. Ако все още имате редовни пристъпи или имате тофи, говорете с Вашия лекар. Важно е нивата на пикочната киселина в кръвта ви да се проверяват и вашите лекарства за понижаване на урата да се коригират, за да намалят пикочната киселина и да подобрят симптомите ви. "

Д-р Кей се съгласява. „Намаляването на общата тежест на урата в тялото ще подобри контрола на подагричния артрит и може би ще подобри хипертонията и ще намали и сърдечно-съдовата заболеваемост“, казва той.

Бет Акстел за фондацията за артрит