РЕЗЮМЕ

ВЪПРОС Моите бременни пациенти често се представят със симптоматични вагинални дрожди. Безопасни ли са лекарствата, които обикновено се използват за лечение на гъбични инфекции по време на бременност?

инфекции

ОТГОВОР Съществуващите данни показват, че излагането на перорални и локални противогъбични средства, локални антисептици или кортикостероиди по време на бременност не е свързано с повишен риск от големи малформации. Локалните азолови противогъбични средства са препоръчителното лечение по време на бременност в продължение на поне 7 дни поради повишена ефикасност. Локалните кортикостероиди могат да се използват за облекчаване на симптомите.

ПРОДЪЛЖИ

ВЪПРОС Ще пристигна souvent que des patientes enceintes me consultant pour des infections vaginales simptomatiques à levures. Les médicaments habituellement utilisés pour le traitement des инфекции à levures sont-ils без опасност durant la grossesse?

RÉPONSE Les données actuelles indiquent que l’exposition aux antifongiques topiques ou par voie orale, aux antiseptiques topiques ou aux corticostéroïdes durant la grossesse n’est pas associée à un risque accru de malformations importantes. На препоръчваме comme traitement висулка la grossesse des antifongiques topiques azolés висулка au moins 7 jours étant donné leur плюс grande efficacité. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour le soulagement des simptômes.

Вулвовагиналната кандидоза (VVC), често наричана гъбична инфекция, е често срещано гинекологично заболяване, засягащо 3 от 4 жени през живота си. 1 Повече от 40% от засегнатите жени ще имат 2 или повече VVC епизода, 2, 3 и инфекцията се появява по-често при бременни жени. Смята се, че по-високите нива на естроген и по-високото съдържание на гликоген във вагинални секрети по време на бременност увеличават риска от развитие на VVC при жената. 4 Тъй като VVC е толкова често при жените по време на тяхната детеродна възраст, важно е да се разбере патологията на това заболяване, както и безопасността или рисковете от лекарствата, използвани за лечение по време на бременност.

Вулвовагиналната кандидоза се причинява от прекомерен растеж на клетки на дрожди, принадлежащи към вида Candida, във вагиналната лигавица. Инфекцията с Candida albicans се среща в по-голямата част (80% до 90%) от диагностицираните случаи на VVC, докато инфекция с други видове, като Candida glabrata или Candida tropicalis, се среща по-рядко. 5 С адекватна фармакотерапия и избягване на фактори, допринасящи за това (напр. Обливане, носене на тесни панталони), VVC и свързаните с тях симптоми се разрешават за кратък период от време. Има няколко възможности за лечение на Candida инфекция, като противогъбични и антисептични средства, с кортикостероиди като полезно допълнение за сърбеж и еритема.

Противогъбични средства

Противогъбичните средства, предлагани в търговската мрежа за лечение на VVC в Канада, включват следното: имидазолови противогъбични средства (напр. Бутоконазол, клотримазол, миконазол), триазолни противогъбични средства (напр. Флуконазол, терконазол) и полиенови противогъбични средства (например нистатин). Тези средства се предлагат в орални и локални формулировки. Локалните формулировки на имидазол и триазол противогъбични средства, общо известни като азолови противогъбични средства, се считат за избрана терапия по време на бременност поради данните за безопасност, събрани както от животни, така и от хора. Проспективните и наблюдателни проучвания, включващи използването на локални противогъбични средства, не разкриват повишен риск от големи малформации, когато майките са били изложени по всяко време на бременността и авторите ги считат за безопасни. 6 Системната абсорбция на тези локални лекарства е минимална, като представлява малък риск от прехвърляне върху нероденото бебе. Терапията с азол трябва да се препоръчва за 7 дни, вместо за по-кратка продължителност, поради подобрения успех на лечението. 7, 8

Пероралният флуконазол трябва да се разглежда като терапия от втора линия за лечение на VVC. Има съобщения за случаи, при които флуконазол е свързан с големи малформации, но само при по-високи дози (≥ 400 mg/ден). 9, 10 Няма повишен риск от големи малформации, свързани с краткотрайна употреба на 150 mg флуконазол за лечение на VVC. 11.

Локалният нистатин е безопасна алтернатива на азоловите противогъбични средства, която е била широко проучена през първия триместър на бременността. Тъй като нистатинът има пренебрежимо малка системна абсорбция, в многобройни проучвания не е наблюдаван свързан риск от големи малформации. 6 Препоръчителната доза нистатин по време на бременност е 100 000 единици интравагинално веднъж дневно в продължение на 2 седмици. 1

Антисептици

Борната киселина е проучена при лечението на VVC. Въпреки че не се предлага в търговската мрежа, борната киселина е алтернатива на противогъбичните средства. Има малко публикувана информация относно безопасността на борната киселина при хората. Неотдавнашно ретроспективно проучване на случай-контрол от Унгария предполага слаба връзка между излагането на борна киселина по време на бременност и големи малформации, но връзката не достига статистическа значимост. 12 Освен ако вагиналният епител не е силно обезсилен, само ограничено количество борна киселина се абсорбира системно 13; следователно в повечето случаи количеството, абсорбирано през вагиналната лигавица, е минимално и рискът от излагане на неродения плод е теоретичен. Типичната доза борна киселина е 600 mg интравагинално на вечер в продължение на 14 последователни нощи. 14.

Кортикостероиди

Симптоми като сърбеж и зачервяване често се появяват при VVC и за облекчаване на тези остри симптоми могат да се предписват локални кортикостероиди. Безопасността на употребата на кортикостероиди по време на бременност е обсъждана в предишна актуализация на Motherisk. 15 Мета-анализ, проведен от Park-Wyllie et al, съчетаващ 5 проспективни проучвания при хора, установи, че за майки, които са били изложени на перорални кортикостероиди, има незначително повишено съотношение на шансовете за общите големи малформации Има малък, но статистически значим повишен риск от цепнатина на небцето в сравнение с контролите (съотношение на шансовете 3,35, 95% доверителен интервал 1,97 до 5,69). 16 За локални кортикостероиди приблизително 3% от приложената доза върху кожата се абсорбира системно. 17 Две популационни проучвания не откриват повишен риск от големи малформации при бебета на майки, които са използвали локални кортикостероиди по време на бременност. 18, 19

Заключение

Важно е да се лекуват инфекции с VVC при бременни жени и има безопасни лекарства, които могат да се използват. Локалните азолови противогъбични средства са добре проучени, предлагат се в търговската мрежа и не изискват лекарско предписание. Силно се препоръчва седемдневна терапия, тъй като по-кратката продължителност на лечението е свързана с неуспехи в лечението. Алтернативите на локалните азоли включват локален нистатин и перорален флуконазол. Локален нистатин или перорален флуконазол трябва да се използват, ако пациентът не може да използва локални азолови противогъбични средства. За симптоматично облекчаване на зачервяване или сърбеж, краткосрочната употреба на локален кортикостероид с ниска мощност се счита за безопасна при бременност.

МАТЕРИСКА

Въпросите за Motherisk са подготвени от екипа на Motherisk в болницата за болни деца в Торонто, Ont. Г-н Soong е докторант във Фармацевтичния факултет на Лесли Дан към Университета в Торонто. Г-жа Айнарсън е помощник-директор на програмата Motherisk.

Имате ли въпроси за ефектите от лекарства, химикали, радиация или инфекции при жени, които са бременни или кърмят? Каним ви да ги изпратите в програмата Motherisk по факс на номер 416 813-7562; те ще бъдат разгледани в бъдеще Актуализации на Motherisk.