В предишна публикация в блога разгледахме как кетогенната диета може да се използва като възможност за лечение както на деца, така и на възрастни с рефрактерна епилепсия.

ketodiet

Когато разглеждаме практическото използване на кетогенната диета, има повече от един вариант, който може да се следва. Всички форми на кетогенни диети за епилепсия имат различни плюсове и минуси и практически последици, които трябва да се имат предвид.

1. Класическата кетогенна диета

Класическата кетогенна диета е оригиналната форма на диета, разработена да имитира кетозата, която се наблюдава при гладуване. Това е най-строгата форма на кетогенната диета на разположение с използвано съотношение на макроелементи 4: 1 или 3: 1.

Какво представлява кетогенната диета 4: 1 и 3: 1?

Съотношението се основава на мазнини: въглехидрати + протеини. Това на практика означава, че на всеки 5 грама храна, която ядете, 4 грама идват от мазнини и 1 грам от протеини и въглехидрати, взети заедно. Това означава, че хората ядат около 90% от калориите си от мазнини и 10% от протеини и въглехидрати, комбинирани при подход 4: 1.

При подход 3: 1 това е около 87% от мазнините и 13% от протеините и въглехидратите, добавени заедно.

Точният състав на този тип кетогенна диета се изчислява за всеки отделен човек, за да се гарантира, че всички хранителни нужди са удовлетворени, включително енергийния прием (ниво на калории).

Защо е трудно да се спазва класическата кетогенна диета?

Храните трябва да се претеглят и измерват, за да се осигури 100% точност на диетата. Точните съотношения на диетата могат да се коригират в зависимост от тежестта на необходимия контрол на пристъпите и поносимостта. Обикновено се започва в стационарна среда, което означава, че лицето трябва да остане в болница за определен период.

Поради сериозния ограничителен характер на тази форма на кетогенна диета и неблагоприятните странични ефекти, които са отбелязани (Доверен източник"data-content ="

Национален център за биотехнологична информация

Мисията на NCBI е да разработи нови информационни технологии, които да помогнат за разбирането на основните молекулярни и генетични процеси, които контролират здравето и болестите.

"> 1), класическата кетогенна диета не отговаря на всички с рефрактерна епилепсия.

Много епилептични центрове по света биха започнали кетогенна диета с начален период на гладуване. Това ще варира между 12-72 часа и се прави, за да се вкара някой в ​​кетоза възможно най-бързо.

След като се постигне високо ниво на кетоза, започва класическата кетогенна диета, обикновено при 1/3 от калорийните нужди, след което се увеличава, докато се задоволят и толерират пълните калорични нужди.

През последните години, нови проучвания показват, че първоначален период на гладуване всъщност може да не е необходим. Едно рандомизирано контролирано проучване търси сравнение на кетогенна диета с период на гладно и постепенен тип кетогенна диета (Доверен източник"data-content ="

Онлайн библиотека Wiley

Тези от групата на гладно, гладували около 48 часа и след това били поставени на класическа кетогенна диета 4: 1. Другата група започва в съотношение 1: 1 (мазнини: въглехидрати + протеини), след което постепенно се титрува до 2: 1, 3: 1 и накрая до ниво 4: 1.

Авторите на това проучване установяват, че постепенната група е еднакво ефективна при намаляване на пристъпите на 3 месеца, както класическият кетогенен подход. Това е важно, защото може да направи прилагането на този тип кетогенна диета 4: 1 или 3: 1 много по-опростено и да доведе до по-кратък престой в болница.

Класическа кетогенна диета (4: 1 или 3: 1)

  • Съдържанието на мазнини съставлява около 90% от диетата, а останалото идва от въглехидрати и протеини, взети заедно
  • Най-строгата форма на KD
  • Обикновено започва в болнична среда. Може да се постигне с храна и фуражни храни

Най-подходящ за:

  • Деца или млади юноши
  • Тези с тежки форми на епилепсия, изискващи бързо подобрение
  • Семейства, които се нуждаят от строг надзор върху планирането на храненето
  • Много стриктен
  • Тромаво
  • Времеемко
  • Изисква се прецизно претегляне на храната
  • Изисква при престой на пациента

Примерни ястия за класическата кетогенна диета

Въз основа на хранене от 400 kcal, плочата 4: 1 ще се състои от:

25 g (0.9 oz) зелен фасул, 65 ml (2.2 fl oz) двоен крем, 25 g (0.9 oz) пилешки гърди, 15 g масло (0.5 oz)

Въз основа на хранене от 400 kcal, чинията 3: 1 ще се състои от:

30 g (1,1 oz) зелен фасул, 50 ml (1,7 fl oz) двоен крем, 25 g (0,9 oz) пилешки гърди, 10 g (0,4 oz) масло

Други ястия, подходящи за класическа кетогенна диета 4: 1

4: 1 = 90% мазнини (40 g); 4% въглехидрати (4 g) 6% протеин (6 g)

Други ястия, подходящи за класическа кетогенна диета 3: 1

3: 1 = 87% мазнини (39 g); 5% въглехидрати (5 g); 7% протеин (7 g)

2. Средноверижна триглицеридна кетогенна диета

Тъй като класическата кетогенност е много по-трудна за започване и придържане, през последните години изследователите разглеждат други диетични методи, за да накарат хората да влязат в кетоза.

Триглицеридната диета със средна верига (MCT) е въведена за първи път през 70-те години. В нашата диета повечето източници на мазнини идват от тези на дълговерижните триглицериди (LCT) като наситени, мононенаситени и полиненаситени мазнини. MCT се намират на ограничени места в диетата и обикновено идват от източници като кокосово и палмово масло.

Какво представляват МСТ?

МСТ се обработват по различен начин в организма, тъй като се усвояват по-ефективно, абсорбира и улеснява по-бързия метаболизъм до ацетил КоА (3). Производството на кетони в организма силно зависи от генерирането на ацетил КоА. Следователно е показано, че MCT са по-кетогенни от тези на LCT.

Какви са предимствата на MCT диетата?

За разлика от класическата кетогенна диета, MCT кетогенната диета не се основава конкретно на съотношения. Вместо това се основава повече на процента енергия, която идва от MCTs за създаване на кетонни тела.

Процентът на MCT обикновено пада между 40-70% в зависимост от целите на контрола на пристъпите. Първоначално изчисленият процент е около 50% от MCT, 19% въглехидрати, 10% протеини и 21% LCT. При диета, осигуряваща 1600 kcal, това ще се равнява на: 89 грама MCT, 76 грама въглехидрати, 40 грама протеин и 37 g LCT.

Тази форма на кетогенна диета е много по-гъвкава от класическата кетогенна диета, като съдържанието на въглехидрати е много по-либерално. Тази форма на диета все още изисква надзор на здравеопазването и започването обикновено се извършва в болнична среда. Може да се твърди, че това ниво на въглехидрати може да не е достатъчно ниско, за да се позове на добър контрол на пристъпите.

Въпреки това, рандомизирано контролирано проучване, проведено през 2009 г. (Доверен източник"data-content ="

Национален център за биотехнологична информация

Мисията на NCBI е да разработи нови информационни технологии, които да помогнат за разбирането на основните молекулярни и генетични процеси, които контролират здравето и болестите.

"> 4), сравнява класическата кетогенна диета с MCT диетата. На 3, 6 и 12 месеца не са установени значителни разлики между двете групи. Те установяват, че 29% от MCT групата са имали над 50% намаляване на пристъпите на 3 месеца.

Какви са недостатъците на диетата на MCT?

Един потенциален недостатък на MCT диетата са усещаните стомашно-чревни странични ефекти (Доверен източник"data-content ="

Национален център за биотехнологична информация

Мисията на NCBI е да разработи нови информационни технологии, които да помогнат за разбирането на основните молекулярни и генетични процеси, които контролират здравето и болестите.

"> 5). За да се предотврати това, MCT трябва да се дават на хората по бавен и прогресивен начин. В идеалния случай дозата на MCT ще бъде разпределена между три хранения и три закуски, за да се гарантира, че няма да се случат стомашни разстройства. Диетата, както и класическият подход, все още трябва да се претегля точно за всяко време на хранене.

MCT кетогенна диета

  • Между 40-70% от енергийните нужди идват от MCT
  • Позволява по-високо съдържание на въглехидрати - около 19%
  • Почивката идва от LCT и протеини
  • MCT трябва да бъде включен във всяко хранене и закуска

Най-подходящ за:

  • Тези, които се борят с ограничаването на въглехидратите
  • Тези, които се нуждаят от строга структура на хранене
  • Може да причини смущения в стомашно-чревния тракт
  • Изисква се прецизно претегляне на храната
  • Изисква при престой на пациента

Примерни ястия за MCT диетата

50% MCT (22 g - това обикновено се предлага под формата на MCT масло); 19% въглехидрати (19 g); 10% протеин (10 g); 21% LCT (9 g)

3. Модифицираната диета на Аткинс (MAD)

Модифицираната диета на Аткинс за първи път влиза в сила през 2003 г., когато е публикуван първият доклад за случая от болница Джон Хопкинс (доверен източник"data-content ="

Национален център за биотехнологична информация

Мисията на NCBI е да разработи нови информационни технологии, които да помогнат за разбирането на основните молекулярни и генетични процеси, които контролират здравето и болестите.

"> 6). В това проучване 6 пациенти са били поставени на диетата на Аткинс, от които 3 от тях са съобщили за 90% намаляване на припадъчната си активност. Това проучване проправи пътя за центровете по света да започнат да използват и изучават тази диета за употреба при епилепсия.

Диета на Аткинс срещу модифицирана диета на Аткинс

През 2006 г. тя в крайна сметка е наречена Модифицирана диета на Аткинс, за да се прави разлика между действителната диета на Аткинс. От авторите, които са измислили диетата, те извличат три причини защо се различава от диетата на Аткинс (7):

  1. „Индукционната фаза“ на диетата на Аткинс се поддържа за неопределено време при модифицираната диета на Аткинс, т.е. няма постепенно повишаване на нивата на въглехидрати
  2. Храните с високо съдържание на мазнини са задължителни, а не само приети
  3. Загубата на тегло не е целта на MAD и освен ако не е с наднормено тегло, тя активно се обезкуражава.

Хората на модифицираната диета на Аткинс обикновено получават съотношение 1-2: 1 (мазнини: въглехидрати + протеини), но необходимостта да се постигне съотношението не е толкова важна, колкото при класическата кетогенна диета.

Основният акцент върху тази форма на кетогенна диета е свързан със съдържанието на въглехидрати. При децата съдържанието на въглехидрати е ограничено до 10 g/ден, 15-20 g/ден за юноши и 20 g/ден за възрастни.

Няма определени ограничения върху нивото на протеини или калории, но са дадени насоки, за да се поддържа това, което би било стандартното изискване за това лице, т.е. правилното ниво на калории, предписано, за да се гарантира, че няма загуба на тегло или наддаване и т.н.

Ако трябва да се изчислят процентите, те ще се основават на: 65% от мазнини, 5% от въглехидрати и 30% от протеини.

Какви са предимствата на модифицираната диета на Аткинс?

Неподобен на другите 2 подхода, тази форма на кетогенна диета не е необходимо да се започва в болнична обстановка. Може да се използват и стандартни домакински измервания (чаши, грамове и т.н.) вместо претегляне на храна.

Модифицираната диета на Аткинс се използва по-често сред възрастни, вероятно поради свободата, която може да предостави. Хората често съобщават за това с тази форма на кетогенна диета е по-лесно да се придържате тъй като дава повече социална независимост.

През 2013 г. беше публикуван рецензионен доклад, който разглеждаше последните 10 години изследвания, извършени върху ефикасността на модифицираната диета на Аткинс (7). В него те съобщават, че 53% от децата съобщават за 50% намаляване на пристъпите, като 15% постигат свобода на припадъците. При възрастни около 30% съобщават за подобно намаление и само 3% стават без припадъци.