Грижата на г-н Сампсън

аспект T2DM
Г-н Сампсън беше приет в болницата във Финикс, Вирджиния. Той е в болница от 7 дни и е на път да бъде изписан. Планът е да се опита да му намери временно жилище, за да може да продължи да получава необходимите грижи през следващите седмици и месеци.

Връзките по-долу ви предоставят информация относно грижите, предоставяни на г-н Сампсън от различните професии, участващи в грижите му по време на болничния му престой. Той също така съдържа информация за професиите, които могат да играят роля в бъдещите му грижи, заедно с бележки от последния му зъболекарски скрининг.

Бележки по случая

Бележки за болнични грижи

Медицина/ПА

Лекар и асистент на лекар

Признайте H&P
Име: Брадли Леонард Сампсън, предпочита „Butch
Възраст: 73M

  • Метформин 1000 mg PO BID
  • Инсулин Lantus 10 единици SQ QD x 1 месец
  • Benadryl 25-50 mg при HS prn безсъние
  • APAP 1000mg prn Q6 часа prn болка в гърба

Алергии: Няма алергии към лекарства, околна среда или храна
Предотвратяване:

  • Диета „всичко, което искам и мога да получа без готвене“
  • Няма PCP, не е ходил на лекар-ортопед „от години“, няма очен преглед „от години“, последен стоматологичен преглед преди години
  • Имунизации: pt не може да извика

Лична/социална история:
Професия: пенсиониран тежък строителен работник, служил във въоръжени сили, флот
Семейно положение: Разведен x 2, не е бил във връзка или сексуално активен x10 години
Подкрепа: Бездомни. Подкрепа от колеги бездомни ветерани, приятел Джо, няма деца
ETOH: „няколко бири“ от време на време
Тютюн: Пуши 1 опаковка на ден x 30 години
Незаконни наркотици: отрича
Семейна история: Приета, не е запозната със семейната история. Без деца.

  • BP: 136/74mmHg
  • P: 89/мин редовно
  • R: 18 неработен
  • T: 101,0 F.
  • O2Sat: 95% за RA
  • BMI 36 Тегло 230, височина 5’7 ”

Общи: A & Ox3, кооператив, без остър дистрес, разрошен външен вид, спокойно и кооперативно поведение

  1. Язва на големия пръст на крака поради диабет с остеомиелит-дорзален аспект
  2. T2DM неконтролиран
  3. Употреба на тютюн-30 годишна история
  4. Лична история на психични разстройства - тревожност, панически атаки, история на депресия и загуба на паметта

  1. Приемете в медицината
  2. Диагноза: 1) Язва на големия пръст на крака поради диабет с остеомиелит-дорзален аспект 2) T2DM неконтролирана
  3. Състояние: справедливо
  4. Състояние на кода: Пълно с предпазни мерки за риск от падане
  5. Алергии: NKDA
  6. VS q Shift
  7. Дейност: OOB ad lib
  8. Кърмене: грижа за рани на десния пръст на крака QD. Accuchecks AC и HS
  9. Диета: 1800 калории ADA
  10. IV: 0,9% NS към KVO
  11. Антибиотични лекарства, които трябва да се предписват след завръщане на резултатите от бъбречната панел, планирайте да започнете антибиотици след костна биопсия/аспирации и се вземат кръвни култури.
  12. BG и AC с плъзгащи се инсулин Lispro: Goal Blood Glucose е 150. 2. Администрирайте метформин 1000 mgPO BID. 3. Прилагайте Lantus 10 единица SQ дневно.
    4. Сменете лявата превръзка на големия пръст BID: почистете c стерилно разтворено вещество и го опаковайте с ¼ нугаза. Покрийте c суха превръзка: фиксирайте. 5. Администрирайте Zosyn 4.5gram IVPB Q60. 6. Администрирайте Ванкомицин 1 грам IVPB Q1Z0.
    7. Наблюдавайте приема на храна% - насърчавайте пациента да яде храни с високо съдържание на протеини като месо, мляко.
    8. Наблюдавайте броя на WBC като наличен.

Оценка на изписването на плана за грижи

Зарастване на рани вторично намерение. -Гноен дренаж 3- умерен. Неприятна миризма на рана 2 - ограничена. -Намален размер на раната 3- умерен. Околна еритема на кожата 3- умерена