Индекс на висцерална затлъстяване: опростен инструмент за оценка на кардиометаболитен риск при жени със синдром на поликистозните яйчници

прост

Hiya Agrawal 1, Kiran Aggarwal 1, Anju Jain 2
1 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж „Лейди Хардинг“, Делхи, Индия
2 Катедра по биохимия, Медицински колеж „Лейди Хардинг“, Делхи, Индия

Дата на публикуване в мрежата21 май 2019 г.

Адрес за кореспонденция:
Киран Аггарвал
L-12, Ню Прасад Нагар, Карол Баг, Ню Делхи - 110 005
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/ijem.IJEM_559_18

Резюме

Според консенсусното изявление от 2010 г. на андрогенното общество (AES), жените с СПКЯ имат повишен риск от развитие на кардиометаболитни заболявания в бъдеще. Инсулиновата резистентност е налице при 70% от жените с СПКЯ, докато разпространението на метаболитния синдром е 8-25% при класическите СПКЯ. [2] Това изявление също класифицира кардиометаболитния риск при жените с СПКЯ като „изложени на риск“ и „на висок риск“ в зависимост от фактори като пушене на цигари, затлъстяване и хипертония. Нарушен глюкозен метаболизъм, дислипидемия, наличие или отсъствие на метаболитен синдром и захарен диабет тип 2. [2] В различни проучвания този повишен кардиометаболитен риск се дължи главно на повишената висцерална мазнина, тъй като висцералната мазнина е основният източник на свободни мастни киселини и възпалителни цитокини. [2], [3], [4], [5], [6] Около 50–60% от жените с СПКЯ имат централно разпределение на мазнините в тялото. [3] По този начин, при жени с PCOS, оценяващи висцерална мастна дисфункция в по-млада възраст, трябва да помогне за предотвратяване на бъдещите кардиометаболитни усложнения чрез модификация на начина на живот или медицинско лечение.

Висцералната мастна дисфункция традиционно се оценява от ИТМ, съотношение на талията към бедрата (WHR) и обиколката на талията (WC), но сега ИТМ не се счита за добър маркер, тъй като не включва фактори като пол, раса и хидратация. WC е добър маркер и има добра връзка с висцералната мастна тъкан, но единственото ограничение е, че не може точно да прави разлика между подкожната и висцералната мастна тъкан. Висцералната мастна тъкан също се оценява чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ), ултрасонография и променени нива на адипоцитокини, но всички те не са нито лесно достъпни, нито рентабилни. [7] Оттук нататък това проучване оценява по-нов индекс на индекса на висцерална затлъстяване (VAI) за оценка на дисфункцията на висцералната тъкан и неговата роля при оценката на кардиометаболитния риск при СПКЯ.

VAI е нов специфичен за пола индекс, базиран на прости антропометрични (ИТМ и WC) и функционални параметри [триглицериди (TG) и HDL холестерол], и показателен за разпределението на мазнините и функцията. [7] Той се основава на линейна връзка на ИТМ и WC при популация със здравословно/нормално тегло и корелира с висцералната мастна маса, определена от ЯМР. След това е създаден Модел на мастно разпределение, който впоследствие е коригиран за нивата на HDL холестерол и TG, като по този начин се определя VAI. [7]

където WC се изразява в cm, BMI в Kg/m 2, TG в mmol/L и HDL в mmol/L.

VAI показа силна положителна корелация с използването на периферна глюкоза по време на проучванията на еугликемична хиперинсулинемична скоба и изглежда независимо свързана със сърдечно-съдови събития. През последните години се провеждат обширни изследвания относно ролята на VAI при оценката на висцералната мастна дисфункция при метаболитен синдром, захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и при СПКЯ. [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Това беше кръстосано наблюдателно проучване, включващо 100 жени в репродуктивна възраст (18–35 години), отговарящи на Ротердамските критерии за СПКЯ, и 50 жени (18–35 години), които са еуменорейни и неепитермитни, без фамилна анамнеза за СПКЯ, посещаващи гинекологичен амбулаторен отдел в нашия болница. За всички изследвани субекти, подробна клинична история, включително менструална анамнеза (h/o от началото и продължителността на симптомите, продължителност на циклите, количеството на потока и полученото лечение), h/o акне, h/o растежа на косата при необичайни сайтове като брадичка, горна устна и гърди, h/o наддаване или загуба на тегло, h/o acanthosis nigricans, h/o галакторея, h/o дисфункция на щитовидната жлеза, последвано от общ, системен и локален преглед. Това беше последвано от изходна клинична оценка и бяха записани тези параметри: Височина, тегло, ИТМ, WC, WHR, наличие на акне и хирзутизъм. Систоличното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане се измерват в спокойно седнало положение.

Ендокринната оценка чрез измерване на нивата на серумен лутеинизиращ хормон, серумен фоликулостимулиращ хормон, тиреостимулиращ хормон, серумен пролактин, серумен общ тестостерон, глобулин, свързващ половия хормон, е направена на 2 или 3 ден от фоликуларната фаза. Определени са нивата на серумен прогестерон между 20 и 24 дни, за да се оцени ановулацията при жени с редовни цикли, а при жени с продължителни нередовни менструални цикли е проведено изследване по-късно в цикъла в зависимост от продължителността на цикъла. Ултрасонография (трансвагинална или трансабдоминална) е направена на 2 или 3 ден от последния менструален цикъл и на всеки определен ден за олигоменорейни жени за регистриране на наличието или отсъствието на поликистозна морфология на яйчниците.

След оценка на жените е диагностициран PCOS съгласно критериите от Ротердам, които включват наличие на две от трите от следните характеристики (след изключване на други хиперандрогенни нарушения като синдром на Кушинг, вродена надбъбречна хиперплазия и аденом на надбъбречната жлеза): - [16]

  1. Нарушения на менструалния цикъл (аменорея или олигоменорея)
  2. Клинична и/или биохимична HA
  3. Ултразвуков външен вид на поликистозни яйчници

След поставяне на диагнозата PCOS, пациентите са разделени в четири различни фенотипа според критериите от Ротердам: - [17]

  • Тип A (O + P + HA): Олиго/ановулация (O), поликистозни яйчници при ултразвук (P) и хиперандрогения (HA).
  • Тип B (O + HA) .: Олиго/ановулация (O) и хиперандрогенизъм (HA).
  • Тип С (P + HA): Поликистозни яйчници (P) и хиперандрогения (HA).
  • Тип D (O + P): Олиго/ановулация (O) и поликистозни яйчници (P).

Всички субекти бяха оценени за липиден профил чрез измерване на общия холестерол на гладно, HDL холестерол, не-HDL холестерол, изчислен липопротеин с ниска плътност (LDL) и серумни TG. В крайна сметка се изчислява VAI.

където WC се изразява в cm, BMI в Kg/m 2, TG в mmol/L и HDL в mmol/L.

Жените с СПКЯ и контролите се оценяват за метаболизъм на глюкоза чрез измерване на серумен инсулин на гладно, кръвна глюкоза на гладно, 2 часа 75 gm тест за толерантност към глюкоза и накрая се изчислява HOMA-IR.

След това жените с СПКЯ са оценени за кардиометаболитен риск и са класифицирани като: „в риск“ (някое от следните: - пушене на цигари, затлъстяване, хипертония, дислипидемия, нарушен глюкозен толеранс, фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно-съдови заболявания) и „при високо риск “(някое от следните: - метаболитен синдром, захарен диабет тип 2, явно бъбречно или съдово заболяване). И накрая, VAI корелира с кардиометаболичния риск при различни фенотипи на жени с PCOS.

Средната възраст на жените, включени в проучването, е 24,20 ± 3,98 години в случаите и 25,46 ± 4,32 години в контролите. Безплодието е най-честата жалба (55%). Най-честата менструална нередност при жени с СПКЯ е олигоменорея (94%), докато 2% са имали хипоменорея, 1% полименорея и 3% са имали редовни цикли. 37% са имали хирзутизъм, т.е. FG резултат> 8 и 30% са имали акне. Общо 19% от жените с СПКЯ са имали фамилна анамнеза за захарен диабет.

Разпространението на фенотипове A (O + P + HA), B (O + HA), C (P + HA) и D (O + P) е съответно 34%, 6%, 3% и 57% в нашето проучване . Максимален брой пациенти са жени с олиго/ановулация с поликистозни яйчници без хиперандрогения. (т.е. тип D).

Средната стойност на VAI е значително по-висока (P Таблица 1: Вариации на индекса на висцерална затлъстяване във фенотипите на PCOS и контролите

Жените с СПКЯ често проявяват централно затлъстяване, непоносимост към глюкоза, атерогенна дислипидемия и хипертония, които са характерни рискови фактори за метаболитен синдром, диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. [19], [20], [21], [22], [23], [24] С оглед на повишен риск, андрогенното общество препоръчва редовен скрининг за профилактика на кардиометаболитни заболявания при тези жени. [2] Метаболитният синдром представлява съвкупност от тясно свързани сърдечно-съдови рискови фактори и няколко проучвания наблюдават повишено разпространение на метаболитния синдром при жени с СПКЯ. [23], [24] В настоящото проучване 68% от жените с СПКЯ са оценени с повишен кардиометаболитен риск. Метаболитният синдром е преобладаващ в 11% от случаите и 1% са имали захарен диабет тип 2, докато нито един не е наблюдаван при контролите. Подобно нарастване на разпространението на метаболитния синдром в случаите на СПКЯ се наблюдава и при проучвания на Amato (27,7%), [11] Mehrabian и др. (24,9%), [25] и Kar (35%). [6]

Висцералното затлъстяване е свързано с повишено производство на адипоцитокини, провъзпалителна активност, влошаване на инсулиновата чувствителност, повишен риск от развитие на диабет, „дислипидемия с висок триглицерид/нисък HDL холестерол, хипертония, атеросклероза и по-висока смъртност. [7] Повишеният кардиометаболитен риск при жени с СПКЯ се дължи главно на повишената висцерална мастна тъкан при тези жени. [7] WC е основен клиничен параметър, използван за индиректна оценка на повишена висцерална мастна тъкан. [26] Независимо от това, WC само по себе си не помага при разграничаването на подкожната и висцералната мастна маса. Това е значителен недостатък, като се има предвид, че висцералната мастна тъкан, а не подкожната мастна тъкан играе решаваща роля в генезиса на сърдечно-съдови писъци. [26] По този начин е разработен специфичен за пола индекс (VAI), за да се оцени дисфункцията на висцералното затлъстяване, свързана с кардиометаболитен риск при различни заболявания, включително СПКЯ. [7] През последните 3 години бяха проведени обширни изследвания относно ролята на VAI при оценката на висцералната мастна дисфункция при метаболитен синдром, захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и при СПКЯ [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], но досега в Индия не е правено проучване относно VAI при СПКЯ.

В нашето проучване повечето случаи (53%) са имали VAI в диапазона 1,5–3,0, докато максималният брой контроли (78%) са имали VAI [11] също са имали повишен VAI в случаите в сравнение с контролите.

И накрая, най-важният момент, върху който трябва да се наблегне, е появата на високи резултати от VAI при пациенти с PCOS с повишен кардиометаболитен риск, като се стига до заключението, че VAI може да се използва като ефективно средство за оценка на кардиометаболитния риск при тези жени. Въпреки че VAI не е диагностичен инструмент за сърдечно-съдови и мозъчно-съдови събития, тъй като включва физически (ИТМ и WC) и метаболитни параметри (TG и HDL); обаче, тя индиректно отразява други некласични рискови фактори, т.е.променено производство на адипоцитокини, повишена липолитична активност и мастни киселини без плазма, срещащи се при жени с СПКЯ. [7] Освен това VAI също показа силна връзка със скоростта на усвояване на периферната глюкоза по време на евгликемично-хиперинсулинемична скоба, висцерална мастна тъкан, измерена с ЯМР, [7] а също и с висцерална мастна област, измерена чрез CT сканиране. [12] Поради това, поради тези причини, в бъдеще са необходими по-големи проучвания, за да се идентифицира точната референтна стойност на VAI за оценка на кардиометаболичния риск при пациенти с СПКЯ, тъй като това може да помогне за създаването на персонализирани терапевтични програми за пациентите в риск.

Проучването заключава, че VAI е прост и ефективен инструмент за оценка на кардиометаболитния риск при жени с PCOS, но са необходими допълнителни проучвания, за да се екстраполира индексът в клиничното управление на пациенти с PCOS.