Отделение за микробиология и контрол на инфекциите, Университетска болница в Северна Норвегия, Тромсе, Норвегия

реинфекция

Партньорски отдел по паразитология, Национален институт по малариология, паразитология и ентомология (NIMPE), Ханой, Виетнам

Отделение по биология на ветеринарните заболявания, Факултет по здравеопазване и медицински науки, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Партньорски отдел по паразитология, Национален институт по малариология, паразитология и ентомология (NIMPE), Ханой, Виетнам

Отделение за биология на ветеринарните заболявания, Факултет по здравеопазване и медицински науки, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Отделение за микробиология и контрол на инфекциите, Университетска болница в Северна Норвегия, Тромсе, Норвегия

  • Торе Лиер,
  • Dung Trung Do,
  • Мария Ванг Йохансен,
  • Ти Хоп Нгуен,
  • Андерс Далсгаард,
  • Ан Мет Асфелд

Фигури

Резюме

Заден план

Световната здравна организация цели цялостен контрол на заболеваемостта от рибни зоонозни трематоди (FZT) в ендемични райони до 2020 г. Основният инструмент за постигане на тази цел е редовното използване на превантивна химиотерапия чрез предлагане на празиквантел на тези в риск в ендемичните зони. Целта на това проучване беше да се изследва ефективността на превантивната химиотерапия за контрол на FZT в ендемичен район в Северен Виетнам.

Методология и принципни констатации

Проследихме кохорта от 396 души, които изпълниха критериите за получаване на превантивна химиотерапия. Пробите на изпражненията се изследват по техниката на Kato-Katz за наличие на трематодни яйца преди и две, 16, 29 и 60 седмици след превантивна химиотерапия. Разпространението на трематодните яйца в изпражненията е било 40,2% преди, 2,3% две седмици след това и се е увеличило до кумулативно разпространение от 29,8% на шестдесет седмици след превантивна химиотерапия.

Заключения

Ефективността на превантивната химиотерапия като основен компонент за контрол на FZT не е добре документирана в повечето ендемични области. Установихме висок процент на реинфекция през първата година след превантивна химиотерапия. Тъй като тези трематоди са зоонози, превантивната химиотерапия може да няма достатъчно въздействие само върху предаването, за да има траен ефект върху разпространението. Резервоарите за животни и практиките за управление на стопанствата трябва да бъдат насочени към постигане на устойчив контрол на заразените с риби зоонозни трематодни инфекции, поради което програмите за контрол трябва да обмислят подход на едно здраве.

Резюме на автора

Рибните зоонозни трематоди (FZT) са малки паразитни плоски червеи (метили), живеещи или в интрахепаталните жлъчни пътища, или в червата на хората и много видове животни и птици. Предаването става чрез ядене на заразена сурова сладководна риба. FZT са особено разпространени в Югоизточна и Източна Азия. СЗО предлага да се използва превантивна химиотерапия за контрол на тези паразити чрез предоставяне на ефективно лекарство, празиквантел, веднъж годишно или на всички жители в ендемичните райони, или селективно на тези, които са изложени на особен риск, тъй като ядат сурова риба. Превантивната химиотерапия се използва от няколко години в Северен Виетнам, но ефективността не е изследвана щателно. Проследихме група от 396 души, които са яли сурова риба и са изследвали изпражненията за наличие на трематодни яйца преди превантивна химиотерапия и две, 16, 29 и 60 седмици след това. Делът на яйце положителните лица е бил 40,2% преди, 2,3% две седмици след това и се е увеличил до 29,8% на шейсет седмици след превантивна химиотерапия. Открихме висок процент на реинфекция. Приносът на животните към предаването предполага, че превантивната химиотерапия само на хората най-вероятно ще бъде недостатъчна за контрол на FZT инфекциите.

Цитат: Lier T, Do DT, Johansen MV, Nguyen TH, Dalsgaard A, Asfeldt AM (2014) Висока степен на реинфекция след превантивна химиотерапия за рибни зоонозни трематоди във Виетнам. PLoS Negl Trop Dis 8 (6): e2958. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0002958

Редактор: Shan Lv, Национален институт по паразитни болести, Китай

Получено: 12 декември 2013 г .; Прието: 7 май 2014 г .; Публикувано: 19 юни 2014 г.

Финансиране: „Fishborne Zoonotic Parasites in Vietnam“ (FIBOZOPA), проект № 104 Dan-8-L-717-LIFE2 и Датската международна помощ за развитие (Danida) са благодарни за финансовата им подкрепа на това проучване. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Възрастните чернодробни метили влизат в интрахепаталните жлъчни пътища, докато възрастните MIF остават в тънките черва. Най-сериозната опасност за здравето, свързана с инфекция с чернодробна метила, е повишеният риск от холангиокарцином. Инфекциите с MIF са по-малко проучени, но клиничните прояви могат да бъдат по-малко сериозни и MIF не се считат за канцерогенни [5]. Заболеваемостта на чернодробните трематоди, особено предразположението към холангиокарцином, е основната причина за установяване на мерки за контрол [11]. СЗО препоръчва превантивна химиотерапия, която представлява широкомащабно разпространение на антихелминтни лекарства сред популациите в риск, като основна стратегия за намеса срещу чернодробните метили [12], [13]. Ако разпространението в дадена област е> 20%, се препоръчва универсално лечение на всички лица в областта веднъж годишно. Ако разпространението е Фигура 1. Дизайн на проучването и кумулативни абсолютни числа за разпространение на рибни зоонозни трематодни яйца преди превантивно химиотерапевтично лечение и две, 16, 29 и 60 седмици след превантивна химиотерапия.

* Не са получили лечение навреме, за да бъдат включени в проучването. ** Не са доставени проби от изпражненията след лечението и са изключени от по-нататъшен анализ. *** Липсващите проби на изпражненията след превантивна химиотерапия се обработват с импутиране, т.е. липсващата проба на изпражненията се счита за отрицателна, ако предишният тест в хронологията е отрицателен.

Статистически анализ

Описателни мерки за разпространение и интензивност на инфекцията бяха извършени с IBM SPSS Statistics (Версия 20.0. Armonk, NY: IBM Corp). Интензивността на инфекцията е представена със средна стойност, а не със средна стойност, поради куртоза на разпределение. Доверителните интервали около медианите са създадени с помощта на метода за зареждане. Кумулативното разпространение на инфекцията е представено в диаграма с помощта на Microsoft Excel 2007 (Редмънд, Вашингтон). Констатациите в това просто представяне са потвърдени в дисперсионен анализ на многократна мярка (SPSS). Доверителните интервали около разпространението са изчислени в SPSS, използвайки метода на Уилсън без корекция на непрекъснатостта. За анализ на рисковите фактори за реинфекция са използвани множество логистични регресии (SPSS). Реинфекцията сред отрицателните и положителните преди лечението е представена в стълбовидна диаграма с помощта на MicrosoftExcel 2007.

Резултати

Изследваните субекти включват 242 мъже (61%) със средна възраст 50 години (диапазон 8–75) и 154 жени (39%) със средна възраст 47 години (диапазон 15–75).

Както се вижда на Фигура 2, разпространението на малки яйца от трематода в изпражненията преди превантивната химиотерапия за двете комбинирани места е 40,2% (95% доверителен интервал (CI) от 35,3-45,0). Разпространението на две, 16, 29 и 60 седмици след превантивна химиотерапия е 2,3% (CI 0,8–3,7), 10,9% (CI 7,8–13,9), 18,2% (CI 14,4–22,0) и 29,8% (CI 25,3–34,3), съответно. Увеличението на разпространението след превантивна химиотерапия е значително между всички времеви точки, както се вижда от повторния анализ ANOVA мярка (таблица 1). Разпространението на FZT сред всички 539, които са доставили проба от изпражненията преди превантивна химиотерапия, е 42,9% (CI 38,7–47,0), не по-различно от групата от 396, съставляващи кохортата, проследена.

Тъмно сиво: И двете общини взети заедно. Средно сиво: комуна Nghia Hong (n = 186). Бяло: комуна Хай Хоа (n = 210). Лентите за грешки са 95% доверителни интервали.

Резултатите от двете места на изследване се различават, когато се анализират поотделно (фиг. 2). Комуната Nghia Hong имаше по-бързо нарастване на разпространението на FZT след химиотерапия. Разпространението след 60 седмици в комуна Nghia Hong е същото като преди превантивната химиотерапия. В община Хай Хоа разпространението на FZT в края на проучването е било по-малко от половината от това преди превантивната химиотерапия и значително по-ниско, отколкото в комуна Nghia Hong, както се вижда от доверителните интервали. Общата интензивност на инфекцията, измерена като средна яйцеклетка на грам изпражнения, е ниска през цялото проучване (Таблица 2). Диапазонът между най-високата и най-ниската епг е висок, дори след 16 седмици след превантивна химиотерапия.

Забележително е, че 76/118 (65%) от тези хора, положителни за яйцеклетки след 60 седмици, също са били положителни преди лечението, което предполага относително висока степен на реинфекция при тези хора. Когато анализираме пола, възрастта и предишната инфекция като рискови фактори за реинфекция на 60-седмично проследяване, виждаме в единния модел на логистична регресия, че значително повече мъже, отколкото жени, се реинфектират. Увеличаването на възрастта също е свързано с реинфекция, както и предишната инфекция. В модела на множествена логистична регресия обаче само предишната инфекция остава свързана с реинфекция, което показва объркване. Преди лечението, значително по-висок дял от участващите мъже от участващите жени са били заразени (53% срещу 20%, p Фигура 3. Кумулативна честота на реинфекция две, 16, 29 и 60 седмици след лечението (превантивна химиотерапия).

Групата с отрицателна проба преди лечение отляво и групата с положителна проба преди лечение отдясно. Тъмно сивите ленти са кумулативни положителни проби. Светлосивите ленти са отрицателни проби. Липсващите проби на изпражненията след лечението се обработват с импутиране, т.е. липсващата проба на изпражненията се счита за отрицателна, ако предишният тест във времевата линия е отрицателен.

В заключение поставяме под въпрос дали превантивната химиотерапия е достатъчна за контрол на FZT и предлагаме да се проучи по-интегриран подход, включващ „Едно здраве“ и подобрено управление на фермите за аквакултури.

подкрепяща информация

Контролен списък S1.

Благодарности

Инициираният от Danida (Датска международна помощ за развитие) проект за изграждане на изследователски капацитет FIBOZOPA (Fishborne Zoonotic Parasites във Виетнам) благодари за подкрепата и обучението, особено на Phan Thi Van, Bui Ngoc Thanh, Jesper H. Clausen, Henry Madsen и останалата част от персонала в Изследователски институт по аквакултури №. 1, Bac Ninh, Виетнам. Персоналът в Катедра по паразитология, NIMPE, получава признание за организиране на практическите аспекти на изследването. Участващият здравен персонал на ниво комуна, област и провинция в провинция Нам Дин, както и жителите на комуните Nghia Hong и Hai Hoa са благодарни за възможността за проучването.

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: TL AMA DTD MVJ AD. Изпълнени експерименти: TL DTD THN. Анализирани данни: TL AMA. Допринесени реагенти/материали/инструменти за анализ: TL DTD THN. Написа хартията: TL AMA. Критично преработен ръкопис: MVJ AD DTD THN.