Зъболекарските специалисти трябва да помогнат за обучението на родителите и болногледачите относно пренаталните и постнаталните диетични фактори, свързани с кариеса в ранна детска възраст.

Зъбният кариес е най-често срещаното детско заболяване. 1 Ранният детски кариес (ECC) засяга деца на възраст под 6 години и се определя като една или повече разрушени, липсващи или запълнени повърхности (dmfs) на всеки първичен зъб. 2 Сред децата под 3 години, всеки кариес с гладка повърхност се класифицира като тежък кариес в ранна детска възраст (S-ECC), който се определя като dmfs резултат ≥4 за деца на 3-годишна възраст; ≥5 за деца на възраст 4 години; и ≥6 за деца на възраст 5. 2 Ако не се лекуват, ECC и S-ECC могат да доведат до болка, инфекция, загуба на зъби, хоспитализация и по-голяма вероятност от кариес в постоянните зъби, което допринася за увеличените разходи за лечение на зъби, отсъствия от училище и намалено качество на живот. 3

Въз основа на данни за 2011–2012 г. от Националния център за здравна статистика, 23% от американските деца на възраст от 2 до 5 години имат ECC. 4 Съществуват редица демографски, поведенчески и социални фактори, свързани с ECC.5 Някои подгрупи от деца са изложени на повишен риск, включително расови и етнически малцинства, имигранти, деца със закъснение в развитието и специални здравни нужди, неосигурени деца и деца, живеещи в домакинствата с ниски доходи. 6

Трите най-важни поведения в превенцията на ECC са редовни посещения на зъболекари, последователна устна хигиена с излагане на флуориди и диета с ниско съдържание на ферментиращи въглехидрати. Децата без дентален дом изпитват по-високи нива на ECC, отколкото тези, които получават редовни грижи за устната кухина. 7 Четкането на зъби с флуоридна паста за зъби помага за реминерализиране на зъбите и предотвратяване на ECC. 8 Пренаталното хранително поведение на майките и хранителните навици след раждането също са от значение за риска от ECC. Честото приемане на храни и напитки, съдържащи ферментиращи въглехидрати - особено подсладени със захар напитки като плодови напитки и сода - може да допринесе за ECC. 9,10

Зъболекарските специалисти трябва да предоставят на родителите и лицата, полагащи грижи, основани на факти изпреварващи насоки и образование относно диетата. Програми, основани на населението, насочени към подобряване на диетичното поведение сред високорисковите подгрупи също трябва да бъдат разработени.

ПРЕНАТАЛНИ ФАКТОРИ НА ДИЕТА

Редица проучвания изследват връзката между пренаталните диетични фактори на майката и ECC. Въз основа на данните от Япония за 2003 г., самоотчетеният прием на млечни продукти от майката (мляко, кисело мляко и сирене), само мляко и само кисело мляко не са свързани значително с ECC. 11 Пренаталният прием на сирене при майките обаче е свързан със значително по-ниски нива на ECC. 11 Друго проучване не открива ползи, свързани с ECC, свързани с приема на мляко по време на бременност. 12 Всяко самоотчитане на добавки с калций също е свързано с по-ниски нива на ECC. 11 Друго проучване не успя да открие дозозависима полза, свързана с приема на калций, което повдига въпроси относно ефективността на пренаталното добавяне на калций. 12

В две проучвания по-високият пренатален прием на витамин D при майката е свързан с по-ниски нива на ECC за деца на възраст 1 година и тези между 36 месеца и 46 месеца. 13,14 Измерванията на витамин D се основават на въпросник с анамнеза за диетата и измервания на кръвните серумни нива на 25-хидроксивитамин D. Последното проучване съобщава, че майките с концентрация на витамин D в кръвния серум над 75 nmol/L имат деца с по-малко развалени зъби. 14.

В обобщение, два пренатални диетични фактора при майката могат да бъдат свързани с намалени нива на ECC при деца: прием на сирене и добавки с витамин D. Има по-малко доказателства за ползите от майчинския пренатален прием на други млечни продукти (като мляко и кисело мляко) и добавки с калций.

ХРАНЕНЕ НА БЕБЕТА

Допълнителни проучвания са изследвали връзката между кърменето или кърменето по шише и ECC. Две бразилски проучвания установяват значително по-високи нива на ECC сред деца, които никога не са били кърмени. 15,16 Друго проучване установява по-високи нива на ECC сред деца, които са били изключително на бутилка в сравнение с тези, които са били само на кърма. 17 Проучване, основано на данните от Националното проучване на здравето и храненето в САЩ, обаче предполага, че няма връзка между кърменето и детската кърмаческа възраст. 18 Резултатите от поредното проучване показват, че децата, които са били кърмени изключително, са имали значително по-високи нива на ECC. 19 Като цяло смесените резултати от тези проучвания предполагат, че начинът на хранене или няма значение, или може да бъде затрупан от други свързани поведения, които излагат децата на високи нива на ферментиращи въглехидрати.

Три фактора, свързани с модалността на хранене, са от значение за предотвратяване на ECC. Първият е честотата на хранене. Изследванията показват, че кърменето при поискване и високочестотното кърмене са свързани с повишени нива на ECC. 20 Вторият фактор е нощното хранене. Проучванията съобщават, че кърменето през нощта увеличава риска от ECC и се усилва от увеличената честота на хранене и кърменето при поискване. 21,22 Третият фактор е възрастта на отбиване. Многобройни проучвания съобщават за повишени нива на ECC, свързани с кърменето, след като децата са достигнали 1 година 21,23,24 и 2 години. 21,25

В обобщение, когато се сравняват процентите на ECC между деца, които са кърмени или кърмени, смесените констатации от проучването показват, че свързаното поведение при хранене е по-важно при определянето на риска. Храненето при поискване трябва да бъде обезкуражено. Нощното хранене трябва да бъде сведено до минимум, а кърмещите майки трябва да обмислят отбиването на деца до 2-годишна възраст, за да намалят риска от ECC. След отбиването трябва да се използват конвенционални чаши с отворен капак, а не бутилки или тренировъчни чаши без разлив, за да се обезсърчат нощното хранене и постоянното отпиване на напитки. Ако се използват бутилки или „сипи“ чаши, те трябва да се пълнят само с вода.

КОНСУМАЦИЯ НА НАПИТКИ

Газираните безалкохолни напитки са силно свързани с повишени нива на ECC. 9,26 Подсладени с захар напитки са положително свързани с ECC и S-ECC. 10,20,27 Въпреки анекдотичните твърдения, че големи количества 100% плодови сокове увеличават нивото на ECC, проучвания, базирани на самоотчитане от родителите, досега не са подкрепили тази връзка. 27,28 Въпреки това, при липса на адекватна експозиция на флуорид и прием на други захарни напитки и храни, дори 100% плодов сок може да доведе до ECC. Приемът на мляко е отрицателно свързан с ECC. 10,29,30 Потреблението на вода също изглежда помага за защита срещу ECC. 10

В обобщение, малките деца трябва да избягват газирани безалкохолни напитки и други подсладени захарни напитки. Въпреки че въздействието на пиенето на 100% плодови сокове върху нивата на ECC не е ясно, приемът им трябва да бъде ограничен. Млякото и водата изглеждат защитни срещу ECC.

ТВЪРДИ ХРАНИ

Тъй като проучването Vipeholm е завършено през 50-те години на миналия век, 31 е широко прието, че излишният прием на въглехидрати с храната е основната поведенческа етиология на зъбния кариес. Последните изследвания установиха, че както абсолютният (измерен в грамове), така и относителният (измерен като процент от общата енергия) дневен прием на захароза са свързани с ECC.32 Пример за храни, свързани с ECC, са сладки закуски, сладкарски изделия (например бонбони, шоколад и ириска) и чипс. 32,33 Едно проучване установи, че приемът на сладкарски изделия е свързан с ECC само при деца с лоша устна хигиена (дефинирана като четкане по-малко от два пъти на ден), което подчертава значението на диетата и хигиената за насърчаване на оптималното здраве на устната кухина. 34

Що се отнася до артикулите за закуска, мармаладът, конфитюрите и медът са свързани с повишени нива на ECC. 33 Сред малките деца киселото мляко е свързано с намален ECC риск и може да предостави допълнителни ползи, когато се консумира четири или повече пъти седмично. Консумацията на сирене и масло не е свързана със значително по-ниски нива на ECC. 35 Подсладените или неподсладените зърнени култури не са значими рискови фактори за ECC. 36

Докато ферментируемото съдържание на въглехидрати в твърдите храни е важно, честотата и времето на консумация са допълнителни съображения, когато става въпрос за предотвратяване на ECC. Висока честота на закуска е свързана с ECC. 37 Друго проучване установи, че децата с две или повече закуски между храненията на ден са имали по-висок процент на ECC, отколкото субектите, които закусват по-рядко. 38 Храненето преди лягане също е свързано с повишен риск от ECC. 39

В обобщение, сладките закуски са свързани с повишен риск от ECC и трябва да бъдат ограничени до не повече от два пъти на ден. Консумацията на кисело мляко може да бъде защитна срещу ECC, но има смесени доказателства относно превенцията на сирене и ECC. Яденето преди лягане трябва да се обезкуражава.

ДИЕТИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ

Целта на диетичните интервенции е да подобри знанията и самоефективността на родителите и болногледачите при вземането на здравословни диетични решения, да насърчи устойчивото здравословно диетично поведение и да намали процента на зъбните заболявания (Фигура 1). Тествани са разнообразни интервенции за подобряване на хранителните познания на родителите и болногледачите на малки деца. Едно проучване на корейски американски родители на деца под 6 години оценява дали образователната интервенция на ниво общност, базирана на двуезични образователни флипчарти, може да помогне за подобряване на знанията и самоефективността на родителите/болногледачите в областта на устната кухина (напр. Убежденията на хората в техните способности да участват в поведенията, необходими за постигане на здравни цели). 40 Интервенцията беше кратка, петминутна сесия, в която ученик преведе родителите/болногледачите през флипчарта. Резултатите демонстрираха значителни подобрения в знанията и самоефективността. Това проучване предполага, че кратките, съобразени с културата интервенции имат потенциала да овластят родителите/болногледачите и да отстранят всякакви пропуски в знанията относно хранителните рискови фактори, свързани с ECC.

диетата

В допълнение, редица проучвания са тествали образователни интервенции, които насърчават здравословното хранене. 41–43 Иранско проучване включва образователна програма, в която персоналът в клиниките за обществено здраве преминава обучение за това как да предоставят на родителите си диетични съвети за сладки закуски. 40 Интервенцията продължи шест месеца. Родителите бяха разпределени на случаен принцип в една от трите групи: контролна група; интервенционна група, на която бяха дадени пет минути обучение за здравето на устната кухина, брошура за здравето на устната кухина и две напомняния за телефонно обаждане относно инструкциите за здравето на устата; и трета група, която получи само брошура за здравето на устната кухина. Родителите/болногледачите в интервенционната група съобщават за значително по-ниска честота на сладки закуски, отколкото при родителите на контролни деца. Друга интервенция беше проведена в Австралия, в която родителите присъстваха на шест часови интерактивни групови консултации с диетолог и психолог. 41 Впоследствие значително по-голям дял от децата в интервенционната група съобщават, че харесват плодове и са били изложени на повече зеленчуци, отколкото децата в контролната група.

В образователна интервенция във Флорида учителите в детски център бяха обучени как да говорят с децата за здравословно хранене, родителите/болногледачите участваха в месечна образователна вечеря, а центърът модифицира менютата си, за да насърчи здравословното хранене. 42 Персоналът в центровете за грижи за деца, който служи като контрол, осигури сходни нива на обучение по недиетична тема. След шест месеца децата от интервенционната група консумират по-малко продукти с нездравословна храна, повече пресни плодове и зеленчуци и по-малко сок по време на училище. В четвърто проучване 15-минутен образователен видеоклип, базиран на теорията за самоопределението, беше показан на родителите/болногледачите на малки деца, подобрявайки значително диетичното поведение на децата 43 - поне в краткосрочен план. Тези проучвания показват, че образователните интервенции могат да насърчат здравословното хранене сред децата.

Редица проучвания също оценяват възможностите на образователните интервенции за намаляване на ECC. 42–46 Изглежда обаче, че образователните интервенции от един епизод са неефективни при намаляване на процента на ECC. Програмата за рандомизирана клъстерна интервенция в Бразилия сравнява процента на ECC на деца, лекувани от здравни работници, които са получили едночасова тренировка по хранене, с процентите на ECC на деца, лекувани от здравни работници, които не са преминали обучение по хранене. 44 Не са открити значителни разлики в процентите на ECC между двете групи. По същия начин, споменатото по-рано видео-базирано обучение за родители/болногледачи не подобри нивото на ECC след шест месеца. 43 Друго проучване установи, че многобройните взаимодействия с родители, основани на стратегии за мотивационно интервюиране за период от шест месеца, водят до значително по-ниски нива на ECC. 45 Установено е, че интервенция, насочена към диета, включваща девет 30-минутни посещения на студент по хранене, който е обучил родители/болногледачи относно диетичното поведение, също значително намалява степента на ECC. 46

В обобщение, насочените към диета образователни интервенции имат потенциала да подобрят знанията, самоефективността и здравословното поведение. За да се намалят нивата на ECC, интервенциите трябва да включват повтарящи се взаимодействия с родители/болногледачи с течение на времето.

ключови заведения

  • Ако не се лекува, кариесът в ранна детска възраст (ECC) може да повиши риска от кариес в постоянните зъби и да допринесе за увеличени стоматологични разходи, отсъствия от училище и намалено качество на живот. 3
  • Два пренатални диетични фактора на майката могат да бъдат свързани с намалени нива на ECC при деца: прием на сирене и добавки с витамин D.
  • Проучванията показват, че кърменето през нощта увеличава риска от ECC и се усилва от увеличената честота на кърмене и кърменето при поискване. 21,22 Освен това кърмещите майки трябва да обмислят отбиването на деца до 2-годишна възраст, за да намалят риска от ECC.
  • Докато ферментируемото съдържание на въглехидрати в твърдите храни е важно, честотата и времето на консумация са допълнителни съображения в усилията за предотвратяване на ECC. Високата честота на закуски е свързана с ECC, 37, както и храненето преди лягане.
  • Диетичните интервенции трябва да се фокусират върху съществените промени в поведението, необходими за намаляване на риска от ECC, и трябва да се извършват от персонал, който е културно компетентен. 48

КЛИНИЧНИ СТРАТЕГИИ

По отношение на диетата, клиницистите трябва да говорят с бременни жени за потенциалната стойност на добавките с витамин D за намаляване на риска от ECC. За малки деца клиницистите трябва да преценят дали детето кърми и/или кърми от шише. Кърменето трябва да се насърчава, но кърменето при поискване може да повиши риска от ECC. След като бебетата са достатъчно големи, за да не се нуждаят повече от хранене на всеки три часа до четири часа, нощното кърмене трябва да бъде сведено до минимум.

На децата не трябва да се дават бутилки, пълни със сок или други захарни напитки. Отбиването до 2-годишна възраст може да помогне за намаляване на риска от ECC. Използването на бутилки и тренировъчни чаши без разлив трябва да се преустанови до 12-месечна възраст. Децата трябва да използват отворена чаша, когато пият течности, за да обезсърчат постоянното отпиване. 47

Млякото и обикновената вода са предпочитани напитки за деца. Според Американската академия по педиатрия, 100% плодов сок не трябва да се въвежда на деца, докато не навършат поне 1 година, а приемът не трябва да надвишава 4 унции до 6 унции на ден. 48 Клиницистите може да се наложи да покажат на родителите колко малко течност се съдържа в рамките на 4 унции до 6 унции, за да могат да визуализират подходящото количество. Освен това консумацията на 100% плодов сок трябва да се прави по време на хранене, тъй като увеличеният слюнчен поток помага да се буферират ефектите на захарите. За деца, които ядат твърда храна, сладките закуски трябва да бъдат сведени до минимум, а броят на закуските между храненията трябва да бъде ограничен до две на ден. Киселото мляко си заслужава да се насърчава, тъй като изглежда, че осигурява защитни ползи срещу ECC. Храненето преди лягане трябва да бъде обезкуражено.

ИНТЕРВЕНЦИИ В ОБЩЕСТВЕНОТО ЗДРАВЕ

На общностно ниво продължават усилията да се помогне за предотвратяване или намаляване на детската градина чрез подобряване на диетичните познания и поведение на родителите/болногледачите и децата. Такива интервенции трябва да бъдат насочени към високорискови подгрупи, включително деца с ниски доходи, расови и етнически малцинства и деца със специални здравни нужди. Въпреки че подобряването на знанията, уменията и самоефективността на родителите и лицата, които се грижат за тях, е важно, крайната цел на такива интервенции е непрекъснато подобряване на хранителното поведение и превенцията на заболяванията.

Въпреки че кратките интервенции изискват по-малко ресурси и може да са по-лесни за поддържане, те обикновено не водят до значителна промяна в диетичното поведение или намалени нива на ECC. Като се има предвид сложността на хранителните рискови фактори и поведения, ефективните интервенции вероятно ще изискват многократни взаимодействия с родители и болногледачи. Те могат да се провеждат на множество места в общността (напр. Клиники, детски заведения, училища, домове или магазини). Домашните диетични интервенции са особено подходящи, като се има предвид, че децата обикновено получават по-голямата част от своите закуски, ястия и напитки у дома.

Диетичните интервенции трябва да се фокусират върху съществените промени в поведението, необходими за намаляване на риска от ECC, и трябва да се извършват от персонал, който е културно компетентен. 48 Необходимо е също да се оценят резултатите, свързани с интервенции, базирани на общността, за да се гарантира ефективност и приемливост от общностите, семействата и децата. Устойчивостта на интервенцията също е важен аспект на усилията за обществено здраве, който трябва да бъде включен в здравната структура на всяка общност.

Препратки

Доналд Л. Чи, д-р DDS, доцент, е доцент по орално-здравни науки в Университета по Вашингтон (UW) по дентална медицина в Сиатъл. Той също така има допълнителни назначения в катедрата по детска стоматология на UW School of Dentistry, UW School of Public Health's Department of Health Services и UW School of Medicine's Department of Pediatrics. Chi е сертифициран за детска стоматология и стоматологично обществено здраве. Преподава на курсови курсове по обществено здраве и прекарва време в лечение на местни деца в Аляска в делтата на Юкон Кускоквим в провинция Аляска.

Анджела Ким е студент в асистента по дентална медицина и студентка в Университета на Мичиган в Ан Арбър, където изучава биопсихология, когниция и неврология.