Babette S Zemel, Диетични препоръки за прием на калций за деца: прекалено високи ли са ?, The American Journal of Clinical Nutrition, том 105, брой 5, май 2017 г., страници 1025–1026, https://doi.org/10.3945/ajcn. 117,155705

деца

Вижте съответните статии на страници 1046 и 1214 .

Калцият е основно хранително вещество за повсеместните физиологични процеси. Скелетът служи като резервоар за осигуряване на наличност на калций за подпомагане на тези критични процеси. Като такова, адекватното натрупване на костни минерали е важно за поддържането на тези физиологични процеси, както и за структурната здравина на скелета. Оптимизирането на натрупването на костни минерали по време на развитието на пикова костна маса има последици за здравето на скелета през целия живот и предотвратяването на остеопороза по-късно в живота (1).

Комитетът, разработил препоръки за прием на калций, счита, че здравето на скелета е единственият здравен резултат с достатъчно доказателства, на които да се основават препоръките за прием на калций за деца (2). Костната аккреция, измерена чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия, и проучванията за баланс на калция водят педиатричните препоръки. Въз основа на тези съображения Препоръчителната хранителна добавка за деца на възраст 4–8 години е определена на 1000 mg/d, а за деца на възраст 9–18 y - 1300 mg/d.

Неотдавнашен преглед на проучвания на фактори на начина на живот, влияещи върху развитието на върхова костна маса, откри отлични доказателства за прием на калций под формата на калциеви добавки (1). Доказателствата не бяха толкова силни в проучвания, които използваха приема на млечни продукти, отчасти поради предизвикателствата при провеждането на добре проектирани рандомизирани контролирани диетични интервенции. Допълнителна загриженост при хранителните интервенции, базирани на млечни продукти, е дали добавянето на няколко порции млечни храни на ден би довело до повишено наддаване на тегло. Това е сериозно безпокойство в контекста на настоящите нива на затлъстяване при деца. Някои проучвания, главно при възрастни и животински модели, предполагат, че по-високият прием на калций и/или млечни продукти може да предотврати наднорменото наддаване или да помогне за отслабване. Две проучвания в настоящия брой на списанието представляват добре проектирани проспективни рандомизирани интервенционни проучвания, които използват млечни храни като източник на калций, проследяват деца в продължение на 12-18 месеца и разглеждат тези важни въпроси.

В изследването на Vogel et al. (3), момичета и момчета със здраво тегло и наднормено тегло (n = 240), на възраст 8–15,9 г. (61% чернокожи, 35% бели, 4% други), чийто изходен прием на калций е 4), оценяват ефектите от приема на млечни продукти върху наддаването на тегло и затлъстяването при юноши (на възраст 13–14 години) със стойности на ИТМ, вариращи от 50-ия до 98-ия персентил. В тях са включени 274 момичета (81% бели, 12% черни), чийто основен прием на калций е 5), но самоотчетеният енергиен прием е с 35% по-нисък от общия енергиен разход, измерен чрез стабилни изотопи (6). Отчитането на пристрастия в енергийния прием може също да повлияе на оценките за прием на калций. Последователността на проучванията в този брой по отношение на величината на груповата разлика в енергийния прием предполага реален ефект. Дали този ефект е резултат от отчитане на пристрастия, което придружава уникално кохортите на хранителни добавки, или истински разлики в регулирането на енергийния баланс за дълги периоди изисква допълнително проучване. Интересното е, че 2 интервенционни проучвания при по-малки деца показват обратна връзка между приема на калций и увеличаването на мастната маса (7, 8). Като се има предвид голямата вариабилност, която съпътства увеличаването на мазнините и теглото при по-големите деца и юноши, 2-те нови проучвания в този брой (3, 4) може да са били недостатъчно способни да открият малки ефекти от приема на млечни продукти.

Липсата на групови различия в нарастването на костните минерали в проучването на Vogel et al. (3) също така предполага, че 2 порции млечни продукти на ден са достатъчни, за да подпомогнат нарастването на костите при 8- до 16-годишните. По-високи ли са препоръките за прием на калций, отколкото е необходимо? Печалбите в костната маса се увеличават с напредването на възрастта и са силно променливи, дори при деца на същата възраст и фаза на полова зрялост (9). Линейният растеж също е силно променлив. Следователно нуждите от калций за подпомагане на растежа и нарастването на костите могат да бъдат епизодични и силно променливи, особено през възрастите, когато се осъществява бърз растеж и нарастване на костите. Големият възрастов диапазон на участниците в това проучване може да е маскирал потенциални възрастови разлики между групите в костното натрупване. Необходимо е по-подробно проучване, за да се съчетаят тези констатации с доказателствата от проучванията на баланса на калция и костната аккреция, които подкрепят препоръчителния прием на калций за деца и юноши.

В обобщение, няма доказателства за безпокойство по отношение на безопасността на увеличаващия се прием на млечни продукти при деца и юноши по отношение на наддаването на тегло. Въпреки това, докато не се появят допълнителни доказателства, поддържането на препоръчания понастоящем прием на калций за оптимизиране на пиковите натрупвания на костни минерали по време на юношеството трябва да остане важна кампания за общественото здраве. Необходими са проучвания за добавяне на млечни продукти, фокусирани върху юноши по време на периоди на бързо нарастване на костите, за по-пълна оценка на ефектите от приема на млечни продукти в този критичен период.