• Намерете този автор в Google Scholar
  • Намерете този автор в PubMed
  • Потърсете този автор на този сайт
  • За кореспонденция: [email protected]

Резюме

Заден план: Пушенето и излишното телесно тегло са основните предотвратими рискови фактори за преждевременна смърт. Това проучване има за цел да анализира тяхната единична и комбинирана връзка със специфична за мястото смъртност от рак.

излишното

Методи: Нашата изследвана популация включва 35 784 мъже и жени на възраст от 14 до 99 години, които са участвали в базирани на популацията здравни проучвания, проведени 1977–1993 г. в Швейцария и са били проследявани за смъртност до 2008 г. Изчислени са многовариационни модели на пропорционални опасности на Cox за различни места на рак, и бяха получени фракции, приписващи се на популация.

Резултати: Съотношението на риск от смърт от рак (всички места) е 2,32 (95% доверителен интервал, 2,04-2,63) за заклетите пушачи (срещу никога непушачите) и 1,15 (1,01-1,32) за затлъстелите [индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2] спрямо индивиди с нормално тегло. Тежкото пушене (≥20 цигари/ден) е свързано с повишена смъртност поради рак на белия дроб, горната част на аеро-храносмилателния тракт, панкреаса, пикочния мехур, черния дроб и общия брой на останалите места. Затлъстяването е свързано с по-висок риск от смърт от рак на черния дроб и женския генитален тракт (по същество корпус или шийка на матката и яйчниците). Повече от 20% от всички смъртни случаи от рак в нашето население се дължат на постоянно пушене и наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2).

Заключения: Пушенето е много по-силен рисков фактор за рак, отколкото излишното телесно тегло. При рак на белия дроб, черния дроб и панкреаса комбинацията от излишно телесно тегло и тютюнопушене водят до кумулирани по-високи рискове.

Тази статия е представена в Акценти от този брой, стр. 1435

Въведение

В Швейцария, както и в други развити страни, стандартизираната по възраст смъртност поради рак намалява, но по-малко от тази поради други причини за смърт. В резултат на застаряването на населението броят на случаите все още се увеличава. Още по-неблагоприятни са данните за заболеваемостта от рак (1), подчертаващи значението на превенцията. Пушенето и затлъстяването са два основни рискови фактора за преждевременна смърт при западните популации (2–4). Разпространението им все още е високо в много страни. Въпреки че пушенето бавно намалява през последните десетилетия (особено при мъжете), не е ясно дали епидемията от затлъстяване е достигнала своя връх (5). В Швейцария последните тенденции предполагат продължаване на нарастването на разпространението на затлъстяването във времето при възрастни (6). Хората, които натрупват тези два рискови фактора, т.е. тютюнопушенето плюс затлъстяването, могат да имат особено висок риск да умрат от рак. Статистическите данни от 2012 г. показват, че от възрастното мъжко и женско постоянно пребиваващо население на Швейцария 49% и 29% са имали излишно телесно тегло [индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25 kg/m 2], 29% и 22% пушат и 13 % и 6% са имали излишно телесно тегло и са пушили, съответно (7).

Няколко проучвания, разглеждащи това съпътстващо действие, обаче дадоха противоречиви резултати (2, 8, 9). Фрийдман и колеги (2) съобщават, че рискът от смъртност от рак е по-висок при затлъстели, отколкото при пушачите с нормално тегло, но за по-възрастните индивиди (възраст ≥ 65 години) връзката между затлъстяването и смъртността от рак е по-очевидна никога, отколкото при бивши или настоящи пушачи. За разлика от него, Kitsantas и колеги (8) съобщават, че по-младите жени (41-50 години), които пушат, имат по-висок риск от смъртност от рак, ако са с поднормено тегло. Hjellvik и колеги (9) изследват риска от смърт на средна възраст и наблюдават комбинацията от затлъстяване и тежко пушене, за да увеличат риска с фактор 5.

Освен това не е ясно дали конкретни места за рак са по-засегнати от другите от тютюнопушенето, затлъстяването или и от двете, и кои нива на ИТМ, т.е. наднорменото тегло и затлъстяването спрямо нормалното тегло, са важни.

Нашата цел беше да изследваме значението на тютюнопушенето и увеличения ИТМ върху общата и специфична за мястото смъртност от рак по отношение на относителните рискове и популационните фракции (PAF). За тази цел използвахме данни от общи популационни проучвания, проведени в Швейцария между 1977 и 1993 г., които бяха свързани с Швейцарската национална кохорта (SNC) за проследяване на смъртността до края на 2008 г.

Материали и методи

Проучвайте популация

Подробности за изследваната популация са описани по-рано (10). Накратко, той се състои от 35 784 участници на възраст от 14 до 99 години, които са участвали в едно от четирите различни базирани на популацията проучвания, проведени между 1977 и 1993 г ​​.: NRP 1A (Национална изследователска програма 1A, 1977–79), SOMIPOPS (SOcio- Медицински показатели за популацията на Швейцария, 1982 г.), швейцарската MONICA (MONItoring на тенденциите и детерминантите при сърдечно-съдови заболявания, три вълни: I, 1984–86; II, 1988/89; III, 1992/93) и първата SHS ( Швейцарско здравно проучване, 1992/93). Проследяването на специфичната смъртност до 2008 г. беше получено чрез анонимна връзка със SNC (10, 11).

След изключване на 81 участници поради липсващи стойности в ковариати, използвани за напълно коригирания модел, нашата популация от проучване обхваща 35 703 участници със средно и максимално време за проследяване съответно от 18,9 и 31,9 години. Повече подробности за изследваната популация, стратифицирана чрез проучване, можете да намерите в допълнителна таблица S1.

Индекс на телесна маса

ИТМ се определя като тегло (kg), разделено на квадратен ръст (m 2) и се класифицира в следните категории: нормално/поднормено тегло (референтна категория, BMI 2), наднормено тегло (25,0 ≤ BMI 2) и затлъстяване (BMI ≥ 30,0 kg/m 2). Само около 3,5% от изследваната популация е с поднормено тегло (ИТМ 2). Освен това тази популация с поднормено тегло (независимо от състоянието на тютюнопушенето) е имала подобен риск от рак като хората с нормално тегло (10). Затова ние комбинирахме тази категория с нормално тегло в нашите анализи. В MONICA и NRP 1A теглото и височината са измерени на изходно ниво, докато в SOMIPOPS и SHS 92/93 те са докладвани от участниците (10).

Пушене

Дефинирахме следните категории тютюнопушене: никога (референтна категория), бивши (съобщава се, че някога са пушили повече от 6 месеца), текуща светлина (2) са били разделени за този анализ. Тази гранична точка за ИТМ е избрана поради малкия брой случаи за участниците със затлъстяване.

Всички анализи бяха проведени в STATA 13 (StataCorp. 2013. Статистически софтуер Stata: Издание 13. StataCorp LP).

Резултати

Базовите характеристики и цифрите за специфични места за рак са показани в Таблица 1. Заклетите пушачи показват по-висок дял на хората, които са физически неактивни и следват лоша диета, отколкото индивидите от другите категории пушачи. Делът на тези, които са докладвали за консумация на алкохол през предходния ден, е бил по-нисък при никога непушачите в сравнение с всички останали. Средната възраст на изходно ниво е по-ниска за леките и заклетите пушачи, отколкото за никога и бившите пушачи. Средният ИТМ е най-висок за бивши пушачи. Стойностите, специфични за пола, са показани в допълнителна таблица S2. От 7 383 души, починали през 676 312 човеко-години, 2379 са починали от рак. Делът е по-висок при винаги пушачи (35,9%), отколкото при никога непушачи (28,3%). Това се дължи главно на рак на белия дроб и - в по-малка степен - на рак на UADT. При заклетите пушачи около 41% и 10% от смъртните случаи от рак са били от рак на белите дробове и UADT, за разлика от 8% и 3% при никога непушачи, съответно. От друга страна, смъртните случаи от други видове рак, като колоректален, са по-редки при заклетите пушачи в сравнение с другите категории пушачи.

Изходни характеристики на изследваната популация и цифри на смъртност от рак за специфични ракови места, стратифицирани от статуса на тютюнопушенето

HR с 95% CI за различни ИТМ и категории пушене в резултат на напълно коригирания модел (статистически значимите стойности са посочени с получер шрифт)

Участниците със затлъстяване са имали повишен риск от смърт от рак на черния дроб и женските генитални пътища в сравнение с хората с нормално тегло, докато при лица с наднормено тегло само ракът на простатата е достигнал статистическа значимост. Не открихме значителна връзка на наднорменото тегло или затлъстяването със смъртността от рак на гърдата в нашите данни, когато разглеждаме целия възрастов диапазон. Включването на термин за взаимодействие с ИТМ за пушене не подобри значително нашите модели за всички 13 ракови места. В анализ на чувствителността изчислихме моделите на Cox при участници с измерен ИТМ (NRP1A, MONICA I-III). Асоциациите с всички обединени места и смъртността от рак на черния дроб бяха много сходни. Въпреки това, връзката между затлъстяването и рака на панкреаса е статистически значима (HR, 2,37; 95% CI, 1,25-4,48) въпреки по-малко случаи на смъртност (77 срещу 127).

Както е показано на фиг. 1, има предполагаема кумулативна асоциация на ИТМ и тютюнопушенето със специфични ракови места, като панкреас или черен дроб. За другите места за рак не се наблюдава значителна кумулативна асоциация. Точните цифри за кумулативните HRs, включително 95% CI, са показани в допълнителната таблица S4 за всички специфични места за рак.

Кумулативни HRs на ИТМ и тютюнопушене на избрани ракови места, получени в резултат на пълния модел, адаптиран към пола (където е подходящо), възрастта, проучването, консумацията на алкохол, честотата на PA, гражданското състояние, годините на образование, националността и здравословното хранене. Забележка: Оста Y започва от HR = 1. Точните цифри с CI за всички ракови места са показани в допълнителната таблица S4. Пример за четене: Тежки пушачи, които са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 30 kg/m 2), имат 2,9-кратен риск да умрат от рак на панкреаса, в сравнение с нормално тегло (BMI 2), които никога не пушат.

Пропорциите на избраните специфични за мястото и общите смъртни случаи от рак, дължащи се на някога (включително бивш) тютюнопушене и ИТМ ≥ 25 kg/m 2, са показани на фиг. 2. Точните стойности на PAF, включително 95% CI, също и за други подходящи ракови места и специфични за пола, са показани в допълнителна таблица S5. Около 22% от смъртните случаи от рак на простатата се дължат на ИТМ ≥ 25 kg/m 2. Като цяло ракът на белия дроб и черния дроб съответно 13%, 61% и 39% от смъртните случаи се дължат на някога пушене. От всички смъртни случаи смъртните случаи вследствие на рак на черния дроб, панкреаса и простатата 50%, 29% и 29% се дължат съответно на пушенето и наднорменото тегло, съответно.

Фракции на популационните признаци (PAF) на тютюнопушенето (винаги, включително предишни), ИТМ ≥ 25 kg/m 2 и двата фактора, комбинирани в проценти. PAF, които са значително по-големи от нула, са маркирани със запълнен кръг. Изобразени са резултатите от пълния модел, коригиран за пол (където е подходящо), възраст, проучване, консумация на алкохол, честота на ПА, гражданско състояние, години на образование, националност и здравословна диета. Точните резултати, включително 95% CI, са показани в допълнителна таблица S5. Пример за четене: От всички смъртни случаи от рак на панкреаса, 12% (незначителни), 19% (знак) или 29% (знак) се дължат на ИТМ ≥ 25 kg/m 2, някога пушене или и двата рискови фактора в комбинация, съответно.

Дискусия

Нашите резултати показват, че пушенето е по-силно свързано със смъртността, свързана с рака, отколкото със затлъстяването. Заклетите пушачи са имали по-висок риск от смърт от общ рак на белия дроб, UADT, панкреаса, пикочния мехур и черния дроб в сравнение с никога непушачите. Освен това бившите и леки пушачи са имали повишен риск от смърт от какъвто и да е рак, главно поради рак на белия дроб и UADT. Затлъстяването в сравнение с нормалното тегло е свързано с малко повишен общ риск от рак и повишен специфичен за мястото риск от рак на черния дроб, женския генитален тракт, както и рак на панкреаса (само при участници с измерен ИТМ). Не наблюдавахме значително взаимодействие между повишен ИТМ и тютюнопушене при риск от смъртност, свързан с рак, което говори срещу значителна кумулативна връзка с тютюнопушенето и ИТМ. При изчисляване на PAF за винаги пушене и наднормено тегло, комбинирано, имаше предполагаема кумулативна връзка с риск от смъртност, свързан с рак, за някои места от рак. Повече от 20% от всички смъртни случаи от рак, по-специално 50%, 29% и 29% от случаите на смъртност, свързани с рак на черния дроб, панкреаса и простатата, се дължат на постоянно пушене и наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2).

Относително малко проучвания изследваха взаимодействието на тези два рискови фактора за рак. Предишни публикации потвърждават нашите констатации за по-силно въздействие на тютюнопушенето (спрямо затлъстяването) върху риска от рак (2, 3, 8). Това може да се обясни с остатъчно объркване на ненаблюдавани навици на живот, тъй като пушачите са склонни да проявяват нездравословен цялостен начин на живот (24, 25). Освен това по-рано се съобщава за липса на общо взаимодействие ИТМ-тютюнопушене по отношение смъртността (26, 27). Въпреки това, както се предлага от нашите резултати, тази съвместна асоциация може да зависи от съответното раково място. Бихме могли да идентифицираме едно проучване, което също предполага кумулативна връзка на затлъстяването и тютюнопушенето с риск от рак на панкреаса (28). За разлика от нашите резултати, Rauscher и колеги (29) наблюдават, че затлъстяването е свързано с риск от рак на белия дроб при непушачи. Освен това, Luo и колеги (30) отбелязват, че връзката между тютюнопушенето и риска от рак на гърдата се променя от затлъстяването при жени в постменопауза, което също не е очевидно при нашето население.

Заключение

В Швейцария 19,7% от раковите заболявания с фатален изход се дължат на все пушенето. При добавяне на наднормено тегло този дял се е увеличил леко до 20,6%. В тази страна, както и в други развити страни, ракът като причина за смърт придобива относително значение. Следователно правителството, органите на общественото здравеопазване и доставчиците на първична медицинска помощ трябва да засилят усилията си, насочени към намаляване на модифицируемия дял на риска от рак. Нашите резултати показват, че контролът върху тютюна е най-ефективната мярка за предотвратяване на смърт от рак. Цялостното въздействие на наднорменото тегло върху свързания с рака риск от смъртност беше сравнително малко, което подчертава значението на препоръките за затлъстелите да се откажат от тютюнопушенето въпреки потенциалното наддаване на тегло.

Разкриване на потенциален конфликт на интереси

Не са разкрити потенциални конфликти на интереси.

Принос на авторите

Концепция и дизайн: S. Rohrmann, M. Bopp, D. Faeh

Разработване на методология: J. Meyer, S. Rohrmann, D. Faeh

Придобиване на данни (предоставени животни, придобити и управлявани пациенти, осигурени съоръжения и др.): М. Боп

Анализ и интерпретация на данни (напр. Статистически анализ, биостатистика, изчислителен анализ): J. Meyer

Написване, преглед и/или преразглеждане на ръкописа: J. Meyer, S. Rohrmann, M. Bopp, D. Faeh

Административна, техническа или материална подкрепа (т.е. докладване или организиране на данни, изграждане на бази данни): М. Боп

Надзор на проучването: M. Bopp, D. Faeh

Безвъзмездна помощ

Тази работа беше подкрепена от швейцарската фондация за изследване на рака (грант № KFS-3048-08-2012, на S. Rohrmann). SNC беше подкрепен от Швейцарската национална научна фондация (грантови номера 3347CO-108806, 33CS30_134273 и 33CS30_148415).

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази статия трябва да бъде маркирана с реклама в съответствие с 18 U.S.C. Раздел 1734 единствено, за да посочи този факт.

Благодарности

Авторите благодарят на швейцарската фондация за изследване на рака за подкрепата на нашето проучване. Авторите също така благодарят на Швейцарската федерална статистическа служба за предоставяне на данни за смъртността и преброяването и за подкрепата, която направи SNC и това проучване възможно. Членовете на Изследователската група на SNC са Matthias Egger (председател на изпълнителния съвет), Adrian Spoerri и Marcel Zwahlen (всички в Берн), Milo Puhan (председател на научния съвет), Matthias Bopp (и двете в Цюрих), Nino Künzli (Basel), Фред Пако (Лозана) и Мишел Орис (Женева). И накрая, авторите благодарят на Джулия Браун и Тина Лохсе за приноса им.