Резюме

Контекст:

Затлъстяването представлява значителен риск за здравето, но здравният риск не е еквивалентен на действителното здравословно състояние. Освен това възрастта и полът могат да променят ефекта от телесното тегло върху физическото здраве.

Обективен:

Да се ​​определи връзката между индекса на телесна маса (ИТМ), възрастта, пола и текущото здравословно състояние.

Дизайн:

Данните от 1988–1994 г., 2003–2004 г. и 2005–2006 г. Национални изследвания за здравни и хранителни изследвания са претеглени, за да представят населението на САЩ. ИТМ, възраст, пол и настояща употреба на лекарства са анализирани при коригирани с извадка 9071 жени и 8880 мъже.

Основни изходни мерки:

Процентът на участниците, приемащи лекарства, и общият брой взети лекарства.

Резултати:

И в двете набори от 1988–1994 и 2003–2006, с малки изключения, натоварванията с лекарства не нарастват значително при наднормено тегло в сравнение с хората с нормално тегло. Лекарственото натоварване се е увеличило значително при затлъстели в сравнение с хора с нормално тегло на възраст над 40 години, но само незначително на 25–39 години. Лекарствените натоварвания са по-високи при жените, отколкото при мъжете, но значително по-малко при хората на възраст 55–70.

Заключения:

Първо, натоварванията с лекарства, мярка за текущото здравословно състояние, се увеличават при затлъстяване в сравнение с хората с нормално тегло, но ефектът е главно на възраст над 40 години. Освен това категорията ИТМ допринася по-малко за натоварването с лекарства на възраст между 25 и 39 години, отколкото в по-старите групи. Второ, имаше малка разлика в текущия здравен статус при хора с нормално тегло спрямо наднормено тегло на всички възрасти. И накрая, по-голямото натоварване с лекарства при жените, отколкото при мъжете, е по-очевидно при по-младите от възрастните хора. Въпреки че затлъстяването не оказва съществено влияние върху текущото здравословно състояние при младите хора, вероятно е повишеното натоварване с лекарства при затлъстели в сравнение с възрастните хора с нормално тегло да произхожда поне отчасти от повишен ИТМ, започващ в по-млада възраст. По този начин възрастта, полът и появата на висок ИТМ изискват съобразяване при използване на ИТМ за оценка на текущото здравословно състояние.

Въведение

Разпространението на затлъстяването се е увеличило през последните 20 години. Например от 1988 г. и 1994–1999 г. и 2000 г., преобладаването на затлъстяването, коригирано по възрастта, в САЩ се е увеличило от 22,9 на 30,5%. 1 Дори в развиващите се страни разпространението на затлъстяването се е увеличило и в световен мащаб над 1,1 милиарда възрастни са с наднормено тегло и 312 милиона са със затлъстяване. 2 За съжаление многобройни здравословни усложнения са свързани със затлъстяването, което прави затлъстяването рисков фактор за различни заболявания, включително диабет тип 2, хипертония и сърдечно-съдови заболявания. 2 Затлъстяването също е свързано с метаболитния синдром, 3 състояние, свързано с повишен риск от смърт от всички причини, включително сърдечно-съдови заболявания. 4 Всъщност, въз основа на данни от 1991 г., приблизително 300 000 смъртни случая годишно в Съединените щати се дължат на затлъстяването. 5

Въпреки че измерването на смъртността и бъдещия риск от заболяване са важни за оценка на връзката между телесната маса и здравето, вероятността от смърт или заболяване не са единствените медицински проблеми; по-скоро е важно също така да се определи връзката между телесната маса и текущ болест. Например, затлъстел човек на 30-годишна възраст може да има висок риск от бъдещо заболяване, но слабо текущо заболяване, докато на 60-годишна възраст затлъстелият човек може да има както висок риск за по-късно заболяване, така и силно текущо заболяване.

Въпреки че общоприетите гранични точки на индекса на телесна маса (ИТМ), разграничаващи между поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, не се различават при мъжете и жените, 3, 6 жени могат да получат по-големи неблагоприятни последици за здравето от затлъстяването, отколкото при мъжете, 7, 8 една и съща стойност на ИТМ може да бъде свързана с различно натоварване на заболяването в зависимост от пола. Допълнително усложняваща връзката между ИТМ и заболяването е възрастта. Самото стареене е свързано с повишена честота на заболяванията 9, а някои заболявания са ясно свързани с възрастта. 10 Следователно една и съща стойност на ИТМ може да носи различно натоварване от заболяване в зависимост от възрастта.

За да разберем по-добре връзката между ИТМ, възраст, пол и текущо здравословно състояние, оценихме данните за жените и мъжете, съдържащи се в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 1988–1994 г. (NHANES-III), NHANES 2003–2004 и NHANES 2005– Бази данни от 2006 г., използващи предписаната понастоящем употреба на лекарства като прокси за натоварване от заболявания. 11, 12

Методи

Източник на данни, участници и проучени променливи

Това проучване анализира данни, получени от три бази данни на NHANES: NHANES-III, която съдържа данни, събрани между 1988 и 1994 г., и за по-нови данни NHANES 2003–2004 и 2005–2006. Това са проучвания в напречно сечение, проведени от Националния център за здравна статистика в Хаятсвил, Мериленд и Центровете за контрол и превенция на заболяванията в Атланта, Джорджия. Обединихме данните от NHANES 2003–2004 и NHANES 2005–2006 - „NHANES 2003–2006“, за да увеличим размера на извадката. Резултатите бяха коригирани, за да представят населението на Съединените щати в съответствие с инструкциите на NHANES, като се използва wtpfqx6 тегловна променлива за базата данни NHANES 1988–1994 и wtint2 г. променлива за базата данни NHANES 2003–2006. Данните са оценени от 5761 мъже и 5833 жени през 1988–1994 г. и от 3209 мъже и 3238 жени в данните за 2003–2006 г. Стойностите на NHANES 1988–1994 за възраст, пол и ИТМ са получени от домакински възрастен файл, докато стойностите на NHANES 2003–2006 за възраст и пол са получени от демографски данни файл и BMI стойности от телесни измервания файл. За двата набора от данни бяха получени стойности за натоварване с лекарства лекарства с рецепта файл.

телесна

Използвахме докладите на участниците за употребата на предписани лекарства като оценка на тежестта на заболяването въз основа на предположението, че докладваната употреба на предписани лекарства би представлявала диагностицирано заболяване или симптоми, смятани за достатъчно сериозни, за да оправдаят лечението. Повече от едно заболяване ще бъде отразено от увеличения брой съобщени лекарства. Накратко, предположихме, че процентът на хората, приемащи предписани лекарства, и броят на съобщените лекарства - „лекарствено натоварване“ - ще осигурят всеобхватни мерки за обремененост от болести. В наборите от данни на NHANES участниците бяха директно попитани относно употребата на предписани лекарства през последния месец, включително броя на използваните лекарства по лекарско предписание. След това интервюиращите поискаха действително да видят контейнерите за лекарства, за да проверят докладите на участниците.

За да получим резултати от натоварване с лекарства като прокси за натоварване от болести, използвахме два широки подхода. Първият беше да се анализира процентът на мъжете и жените, приемащи лекарства; с други думи, или хората са приемали лекарства, или не, което води до дихотомни данни. Във втория подход анализирахме общия брой взети лекарства. За да определим основните ефекти и взаимодействия, ние третирахме ИТМ и Възраст като непрекъснати променливи, но за по-нататъшна оценка, ние разглеждахме ИТМ и Възраст като категорични променливи, разделяйки стойностите на ИТМ на нормално тегло (ИТМ от 19,5 до 24,99), наднормено тегло (ИТМ от 25 до 29,99) и затлъстяване (ИТМ> 30,0) и Възраст до 25–39, 40–54 и 55–70 години.

Статистически анализ

За статистически изчисления използвахме SPSS (версия 12 или по-нова (SPSS, Чикаго, IL, САЩ)), STATA 10 (College Station, TX, САЩ) и SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Дву опашка P-стойности ⩽ 0,05 се считат за значими и се използват коригирани с Bonferroni нива на значимост, където е подходящо за post hoc сравнения. За да се сравнят NHANES 1988–1994 и 2003–2006, процентът на приема на лекарства и броят на лекарствата бяха оценени с помощта на двупосочен анализ на отклоненията между категориите тежести във всяка възрастова група и за оценка на ефектите поотделно за NHANES 1988– 1994 и 2003–2006 г. проведохме χ 2 теста за процентните данни и еднопосочен анализ на дисперсиите за броя на лекарствата.

За по-нататъшен анализ на ИТМ и възрастта, ние също проведохме „категорични“ логистични и нулево напомпани регресии на Поасон, като променливите от интерес са пол, тегловна категория (нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване) и възрастова група (25–39, 40–54, 55–70 годишна възраст); ефектите бяха анализирани чрез изчисляване на разликите в оценките на регресията между мъжете и жените, категориите тегло и възрастовите групи.

Резултати

Стойностите на индекса на телесна маса и резултатите от натоварването с лекарства (съответно Фигура 1 и Таблица 1) са значително по-високи за NHANES 2003–2006 от 1988–1994. И за наборите от данни за 2003–2006 г. и 1988–1994 г. анализът на отклоненията на данните, представени в Таблица 1, разкрива, че процентът на приема на лекарства се е увеличил значително във весовите категории във всяка възрастова група, с изключение на 25–39-годишна възраст: за по-възрастни възрастови групи, F-стойностите варират от 11,16 до 19,81 (P-стойности ⩽ 0,001), докато за жените и мъжете на възраст 25–39 години F-стойностите са съответно 1,89 и 3,32 (P-стойности ⩾ 0,07). По същия начин броят на лекарствата нараства значително във всяка възрастова група, с изключение на жените на възраст 25–39 години: за останалите групи F-стойностите варират от 7,24 до 66,44 (P-стойности ⩽ 0,01), докато за жените на възраст 25–39 години F-стойността е била 2,70 (P> 0,10). Броят на значително по-високите резултати в NHANES 2003–2006 в сравнение с 1988–1994 е значително по-малък на възраст 25–39 години (1 от 12), отколкото на възраст 40–54 и 55–70 години (χ 2 = 10,75 и 16,78, съответно, P-стойности ⩽ 0,001). Въпреки това, с изключение на горните констатации, както е видно от Таблица 2, резултатите за NHANES 1988–1994 и NHANES 2003–2006 са иначе забележително сходни помежду си.

За четирите регресии - две за процента на приемане на лекарства (по една за NHANES 1988–1994 и 2003–2006) и две за броя на лекарствата (по една за NHANES 1988–1994 и 2003–2006) - нито една от трите Взаимодействията между пътищата (Възраст по пол чрез ИТМ) бяха значителни и поради това те не бяха запазени в моделите. Въпреки че две от взаимодействията Age by BMI бяха значителни, нямаше никаква печалба в добротата на пригодността чрез включването им и това взаимодействие също беше премахнато. Нулево напомпаните регресии на Поасон за NHANES 1988–1994 и 2003–2006 бяха сходни помежду си. И за двете регресии възрастта беше единствената променлива, която остана във функцията θ̂ за частта от модела, която даде нулево завишена вероятност, докато всички променливи останаха във функцията β за порцията Поасон:

NHANES 1988–1994, θ̂ = 1,27–0,04 (Възраст), β = −1,02–1,00 (пол) + 0,030 (ИТМ) + 0,018 (възраст) + 0,014 (пол по възраст),

NHANES 2003–2006, θ̂ = 1,84–0,05 (Възраст), β = −1,05–0,80 (Пол) + 0,031 (ИТМ) + 0,023 (Възраст) + 0,012 (Пол по възраст).

По същия начин логистичните регресии за NHANES 1988–1994 и 2003–2006 бяха сходни помежду си. Функцията δ за процента на хората, приемащи лекарства е:

НАНАН 1988–1994, δ = −2,23–2,53 (Пол) +0,019 (ИТМ) +0,040 (Възраст) +0,013 (Пол * Възраст) +0,045 (Пол * ИТМ),

НХАНЕС 2003–2006, δ = −2,82–2,06 (Пол) +0,027 (ИТМ) + 0,056 (Възраст) +0,015 (Пол * Възраст) +0,026 (Пол * ИТМ).

Основните ефекти бяха значителни при всички горепосочени модели: натоварванията с лекарства бяха по-големи при жените, отколкото при мъжете (т-стойности от 4,55 до 9,57, P-стойности ⩽ 0,01). По-нататъшният анализ на взаимодействията между пола и възрастта с възрастта и ИТМ като категорични променливи показва, че взаимодействието се дължи главно на значително намалена полова разлика в натоварванията с лекарства при хора на възраст 55–70 години; това е илюстрирано за броя на лекарствата и процента на медикаментите на Фигура 2. Въпреки че не е значително за броя на лекарствата, взаимодействието Пол по ИТМ е значително за процента на приемане на лекарства (за NHANES 1988–1994 и 2003–2006, т-стойностите бяха съответно 3,76 и 2,30, P-стойности Фигура 2

Илюстрация на взаимодействията между пола и възрастта. Всички взаимодействия между пола и възрастта бяха значителни (виж текста).

Дискусия

Това проучване дава няколко констатации. Първо, с малки изключения, и в двата набора от данни натоварването с лекарства, независимо от възрастовата група, не се е увеличило значително в групата с наднормено тегло в сравнение с хората с нормално тегло. По този начин наднорменото тегло само по себе си не е свързано с повишено натоварване с лекарства. Второ, категорията ИТМ допринася по-малко за настоящите лекарствени натоварвания при хора на възраст 25–39 години, отколкото при по-възрастните хора. Трето, натоварванията с лекарства се увеличават в групата със затлъстяване в сравнение с хората с нормално тегло, но ефектът се проявява главно при хора на възраст 40–54 и 55–70 години. Въпреки че липсата на връзка между категорията на ИТМ и натоварванията с лекарства в най-младата възрастова група е доказателство, че повишеният ИТМ не оказва съществено влияние върху здравето при относително млади хора, вероятно е, че повишеният ИТМ изисква време, преди да доведе до повишено натоварване с лекарства - това е, че част от увеличените натоварвания с лекарства при затлъстели в сравнение с групите с нормално тегло, наблюдавани при по-възрастните хора, може да произхождат от повишено телесно тегло, започвайки от по-млада възраст. За да се анализират тези ефекти са необходими допълнителни изследвания за времето на наднормено тегло или затлъстяване.

Както беше споменато, ИТМ и натоварванията с лекарства се увеличиха между периода 1988–1994 и 2003–2006. Увеличението на оценките на ИТМ, което се е случило през всички възрасти както за мъжете, така и за жените, е в съответствие с отчетеното увеличение на ИТМ в САЩ през последните 20 години. 1, 2 Що се отнася до лекарствените натоварвания, както процентът на хората, приемащи лекарства, така и броят на приетите лекарства се увеличава между периода 1988–1994 г. и 2003–2006 г., но само при хората на възраст 40–54 и 55–70 години, а не при по-младите възрастова група. Въпреки че нашето проучване не е предназначено да изследва причините за увеличената употреба на лекарства, една от възможностите е повишена заболеваемост, свързана с повишения ИТМ между двата периода; друга е възможната промяна в моделите на предписване от лекар, като по-агресивно лечение. 32, 33, 34, 35

Заключения

Използвайки данни от проучванията на NHANES 1988–1994 и 2003–2006 за оценка на текущото здравословно състояние, измерено чрез натоварване с лекарства, установихме, че натоварванията с лекарства са били увеличени в групата със затлъстяване в сравнение с групата с нормално тегло, но ефектът е бил предимно в хора над 40-годишна възраст. Освен това категорията ИТМ допринася по-малко за настоящото натоварване с лекарства при хора на възраст 25–39 години, отколкото при по-възрастните хора. Освен това имаше малка разлика между хората с нормално тегло и с наднормено тегло във всички възрасти. И накрая, по-големи натоварвания с лекарства при жените, отколкото при мъжете, са по-очевидни при по-младите от възрастните хора. Въпреки че настоящите резултати показват, че повишеният ИТМ не оказва съществено влияние върху текущото здравословно състояние при младите хора, вероятно е повишеното натоварване с лекарства при затлъстели хора в сравнение с възрастните с нормално тегло поне отчасти да произхожда от повишен ИТМ, започвайки от по-млада възраст. По този начин възрастта и полът изискват съобразяване при използване на ИТМ за оценка на текущото здравословно състояние и появата на висок ИТМ за оценка на здравния риск.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.