Франческо Сава

1 Център за изследване, Институт по кардиология и пневмология на Квебек, Университет Лавал, Квебек, Канада

Луис Лавиолет

1 Център за изследване, Институт по кардиология и пневмология на Квебек, Университет Лавал, Квебек, Канада

Сара Бърнард

1 Център за изследване, Институт по кардиология и пневмология на Квебек, Университет Лавал, Квебек, Канада

Мари-Хосе Бретон

2 Отделение за респираторна епидемиология и клинични изследвания, Институт за ракла в Монреал на болница Royal Victoria, здравен център на университета McGill, университет McGill, Монреал, Канада

Жан Бурбо

2 Отделение за респираторна епидемиология и клинични изследвания, Институт за ракла в Монреал на болница Royal Victoria, здравен център на университета McGill, университет McGill, Монреал, Канада

Франсоа Малта

1 Център за изследване, Институт по кардиология и пневмология на Квебек, Университет Лавал, Квебек, Канада

Резюме

Заден план

Изследвахме влиянието на наднорменото тегло и затлъстяването върху белодробната функция, толерантността към упражненията, качеството на живот и отговора на белодробната рехабилитация при ХОББ.

Методи

261 пациенти с ХОББ са разделени на три групи: нормален индекс на телесна маса (ИТМ), наднормено тегло и затлъстяване. Изходни и пост-рехабилитационни белодробни функции, 6-минутен тест за ходене (6MWT), време за издръжливост по време на постоянен тест за упражняване на работна скорост (CET) и оценка на дихателния въпросник на Свети Георги (SGRQ) бяха сравнени между трите класа BMI.

Резултати

В началото пациентите със затлъстяване и наднормено тегло са имали по-малко тежка обструкция на въздушния поток в сравнение с нормалните пациенти с ИТМ. Не е имало базова разлика в резултатите на CET или SGRQ по класове по BMI и 6MWT е намален при наличие на затлъстяване (p -2), наднормено тегло (25 - 29,99 kg · m -2) и затлъстяване (> 30 kg · m -2 ).

Белодробна функция

Обемите на спирометрия и белите дробове бяха измерени съгласно препоръчаните процедури [19]. Резултатите бяха сравнени с предсказаните нормални стойности от Европейското респираторно общество [20]. Тежестта на заболяването е категоризирана съгласно системата за класификация на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) [21].

Постоянен тест с упражнения за колоездене (CET)

CET беше извършен на циклов ергометър с работно натоварване, зададено на 80% от върховия работен капацитет, постигнат по време на инкрементална циргова ергометрия. Пациентите бяха помолени да карат велосипед възможно най-дълго [22]. Минималната клинично важна разлика (MCID) във времето на упражненията беше определена на 100 s [16].

Шестминутен тест за ходене (6MWT)

6MWT се администрира в затворен коридор в съответствие с процедурите, препоръчани от Американското торакално общество (ATS) [23]. MCID на разстояние пеша беше зададен на 54 m [24]. Също така изчислихме продукта на телесното тегло на разстояние за ходене в m · kg (работа на разходка) на изходно ниво [25].

Здравен статус

Здравното състояние беше оценено с помощта на френска или английска версия на SGRQ [26]. Този специфичен за заболяването въпросник е широко валидиран при пациенти с всички степени на респираторно заболяване, включително напреднала ХОББ [27]. Промяна в резултата от 4 точки се счита за клинично значима [28].

Оценка на симптомите

Оценки на предполагаемо усилие са докладвани от пациентите в края на тестовете за упражнения (CET и 6MWT) по 10-степенна скала на Борг, за диспнея и умора на краката. MCID за резултатите на Borg е определен на 1 единица [29].

Белодробна рехабилитация

Програмата за рехабилитация се състоеше от 6 до 12 седмици от триседмични 90-минутни упражнения, които интегрираха стационарни тренировки за издръжливост на велосипеди, упражнения за съпротива и обучение на пациентите, което е описано подробно другаде [15,30]. Програмата за тренировка с упражнения е била пряко контролирана (n = 190) или е била доставяна у дома (n = 71). Тъй като тези две интервенции дадоха сходни резултати за диспнея, качество на живот и толерантност към упражненията [15], данните от тези две тренировъчни стратегии бяха комбинирани в настоящото проучване.

Статистически анализ

Резултатите се отчитат като средна стойност ± SD. Таблица p на стойност1 1 като независими променливи. Всички анализи са направени с помощта на софтуер SAS, версия 9.2 (SAS Institute inc., NC).

маса 1

Изходни характеристики на пациентите

Нормално BMIOнаднормено теглоObeseANOVAn = 88n = 95n = 78p-стойност
Възраст, години66,0 ± 9,465,7 ± 8,265,4 ± 8,0NS
Секс,% от мъжете566159NS
Индекс на телесна маса, kg/m 2 22,3 ± 1,8 *27,5 ± 1,5 *35,1 ± 3,5 V ˙ O 2, L · мин -1 0,85 ± 0,29 *1,02 ± 0,32 *1,12 ± 0,400,02
Пик V ˙ O 2,% прогнозира61 ± 36 *75 ± 56 *87 ± 690,01
Максимален работен капацитет, ват59 ± 2269 ± 2965 ± 29NS
Максимална работоспособност,% прогнозирано57 ± 2864 ± 4164 ± 37NS
Постоянен тест за упражнения
CET време, с367 ± 230324 ± 201338 ± 203NS
6-минутен тест за ходене
6MWT, m407 ± 75391 ± 78342 ± 79 *0,001
Работна разходка, м · кг23296 ± 5902 *29590 ± 8045 *32779 ± 11078 * V ˙ O 2: консумация на кислород; CET: тест за постоянно упражнение; 6MWT: тестово разстояние от 6 минути ходене; SGRQ: дихателен въпросник на St-George; NS: не се различава съществено. * = значително различен от другите две групи, p таблица1. 1. Пациентите са имали среден FEV1 от 46 ± 15% от предвидената стойност. Разпределението на GOLD етап беше, както следва: етап 1, 1% от общото население; етап 2, 40%; етап 3, 44%; и етап 4, 15% (фигура (фигура1). 1). Средната възраст е 65 ± 8 години и 57% от пациентите са мъже. Нямаше пациенти с ИТМ под 18,5 kg/m 2 и само 5 пациенти с BMI> 40 kg/m 2 .

върху

Разпределение на GOLD етап по индекс на телесна маса (ИТМ).

В началото, разстоянието от 6 MWT в групата със затлъстяване беше 65 m по-кратко в сравнение с нормалния ИТМ (p (таблица 1 1 и фигура фигура 2). 2). Работната разходка на изходно ниво е значително по-висока в групата със затлъстяване (32779 ± 11078 m · kg, p (таблица1 1 и фигура фигура2 2).

Диспнея и умора на краката Borg резултати в края на 6-минутен тест за ходене (6MWT) и на постоянно упражнение за колоездене (CET) според категориите 3 индекса на телесна маса (ИТМ), на изходно ниво и след белодробна рехабилитация. Стойностите са средни (SD).). * = p (таблица1). 1). Макар и малка, разликата преди и след рехабилитация в 6-минутното разстояние за ходене беше статистически значима (р (фигура2). 2). Подобрението на CET време след рехабилитация също е сходно в 3-те групи и достига клиничните и статистически прагове във всяка група (средно 175-216 секунди, p (фигура2). 2). Няма значително намаляване на резултатите от 6MWT Borg при рехабилитация в рамките на 3 категории ИТМ (фигура (фигура 3а 3а и и 3б). 3b). Това е за разлика от оценките на CET Borg и SGRQ, които са значително намалени (1,0-1,3 точки, p (фигура 3, 3, панел c и d и фигура фигура 4). 4). При едновариантни и многовариантни регресионни анализи промените в 6MWT разстояние, CET време и SGRQ резултати като зависими променливи не са статистически свързани с ИТМ, нито с някой от потенциалните корелати на отговора към рехабилитация, описани в раздела за статистически анализ.

Промени в общия резултат на респираторния въпросник на Свети Георги (SGRQ) с белодробна рехабилитация според категориите на ИТМ. Хоризонталната пунктирана линия представлява минимално важната клинична разлика (MCID) за тази променлива (∆ от 4 единици). Стойностите са средни (SD).

MCID за 6MWT, CET и SGRQ е достигнат съответно от 19%, 46% и 60% в цялата популация на изследването. Таблица Таблица2 2 показва пропорционалното постигане на MCID според категорията на ИТМ. Този дял за 6MWT е по-малък при затлъстяване от нормалния ИТМ (15% срещу 24%, р 2 (диапазон: -6,26 до 3,94 kg/m 2). Има значително намаляване на резултатите от BODE в 3-те групи с рехабилитация с резултати от BODE след рехабилитация от 3,1 ± 1,8, 2,5 ± 1,6, 2,6 ± 1,6, съответно за нормален ИТМ, наднормено тегло и затлъстяване, p 25 kg/m 2, са свързани с по-бавен спад на FEV1. Друга възможност за разликите в изходното ниво белодробната функция е свързана с влиянието на затлъстяването върху вентилационната функция.Намалената гръдна стена и белодробното съответствие при затлъстяване [11] биха имали тенденция да увеличат експираторните потоци и да намалят обема на белите дробове в покой.

На изходно ниво хиперинфлацията в покой беше намалена и съотношението IC/TLC се увеличи при популацията със затлъстяване. Това откритие е в съответствие с тези на Ora et al. [11]. Една нова констатация от нашето проучване е, че наднорменото тегло също е свързано с намалени обеми на белите дробове в сравнение с пациенти с нормален ИТМ.

Установихме, че затлъстяването има значително влияние върху способността за ходене, но не и върху времето за издръжливост по време на упражнения за колоездене. Това вероятно е резултатът от увеличаването на енергийните разходи, свързани с упражнения с носене на тежести [38], както е показано от продукта с по-голямо тегло на разстояние на разходка [25]. От функционална гледна точка ходенето по-добре представлява ежедневните дейности, отколкото колоезденето. Взети заедно, тези данни предполагат, че пациентите със затлъстяване с ХОББ могат да имат по-важни функционални увреждания. Би било интересно да се проучи въздействието на стратегиите за намаляване на теглото върху способността за ходене при пациенти със затлъстяване с ХОББ.

Както се посочва от подобни общи резултати на SGRQ, няма разлика в здравословното състояние между групите, както на изходно ниво, така и след рехабилитация, въпреки че пациентите в групата със затлъстяване имат по-ограничен капацитет за ходене. Това може да е свързано с факта, че пациентите със затлъстяване могат да компенсират чрез адаптиране на заобикалящата ги среда и намаляване на количеството дейност, която извършват.

В ретроспективен анализ Ramachandran и колеги [3] съобщават, че подобрението на 6-минутно разстояние за пеша и качеството на живот се подобрява в подобна степен след рехабилизация при пациенти със затлъстяване с ХОББ в сравнение с пациенти с ИТМ 2. Едно ограничение на това проучване е, че то не включва пациенти с наднормено тегло. Това изглежда уместно, като се има предвид, че наднорменото тегло е дори по-често от затлъстяването. Поради това нашето проспективно проучване добавя към тази информация, като показва, че диспнеята, качеството на живот и толерантността към упражненията се подобряват толкова при пациентите с ХОББ със затлъстяване и с наднормено тегло, колкото техните нормални ИТМ. Резултатите от BODE се подобриха значително в нашата популация във всяка група до степен, която е в съответствие с литературата [39].

Не наблюдавахме значително намаляване на ИТМ след белодробна рехабилитация. Упражненията сами по себе си обикновено не са достатъчни за адекватно управление на затлъстяването [40] и трябва да се правят заедно с хранителни консултации, които не се предлагат тук. В бъдеще ще бъде важно да се научите как да се намесвате ефективно при пациенти с ХОББ с цел загуба на излишни мазнини.

Това проучване предоставя нова информация. Първо, доколкото ни е известно, това е единственото проучване, което разглежда проспективно ефекта от ИТМ върху резултатите от белодробната рехабилитация. Също така докладваме за подобрения по отношение на MCID за 3 различни резултата, 6 MWT, CET и SGRQ. Въпреки че обикновено се подозира, че капацитетът за ходене е нарушен при пациенти със затлъстяване с ХОББ, това проучване е първото, което систематично изследва въздействието на затлъстяването върху специфични начини на упражнения. И накрая, броят на пациентите, включени в нашето проучване, също осигурява достатъчна статистическа мощ, за да се направят валидни заключения.

В момента се изследва въздействието на съпътстващите заболявания върху резултатите от рехабилитацията [41,42]. Като цяло се смята, че съпътстващите заболявания не пречат на белодробната рехабилитация да бъде ефективна, въпреки че някои състояния като метаболитни заболявания и остеопороза могат да намалят шансовете за успех [41,42]. Настоящото проучване разширява тези резултати, като показва, че затлъстяването намалява вероятността пациентът да постигне MCID за подобряване на разстоянието, изминато по време на 6MWT след рехабилитация. За разлика от това, делът на пациентите, достигнали MCID за циклични упражнения и SGRQ, не е бил повлиян от ИТМ. Делът на нашите пациенти, достигнали MCID за SGRQ, е подобен на докладвания [41]. Въпреки че не регистрирахме количеството аеробни тренировки и тренировки по устойчивост, които бяха проведени по време на рехабилитация, ИТМ не беше фактор при избора на тренировъчните стратегии и модалности (домашно спрямо болнично), използвани в трите групи. Поради това е малко вероятно вътрешните различия в дизайна на програмите за обучение да са основните фактори при обяснението на по-ниския дял на пациентите със затлъстяване, достигащи MCID за 6MWT.

Въпреки че подобрението в 6MWT след белодробна рехабилитация беше по-малко от обикновено отчетеното [41,43], ние почувствахме, че данните от CET са обнадеждаващи за усилващите упражнения ефекти от нашите рехабилитационни програми. Измерването на времето за издръжливост при колоездене е по-добър тест за функционалния ефект на белодробната рехабилитация от 6MWT [16]. Скромното увеличение на разстоянието, изминато по време на 6MWT, вероятно отразява акцента на нашата програма върху велосипедния компонент на тренировъчната интервенция, тъй като е известно, че начинът на обучение влияе върху конкретни резултати. Например, пациентите, трениращи само на стационарен велосипед, имат по-малко подобрение в капацитета за ходене в сравнение с пациентите, изпълняващи упражнения за ходене [44].

Заключение

Затлъстяването и наднорменото тегло често се свързват с ХОББ. Тъй като разпространението на наднорменото тегло се увеличава, тази връзка ще бъде все по-честа в клиничната практика. Затлъстелите пациенти с ХОББ, въпреки че имат по-малко тежка обструкция на въздушния поток, хиперинфлация в покой и по-добър пик на VO2 от нормалните пациенти с ИТМ, са имали по-тежко увреждане на ходенето. Белодробната рехабилитация все още беше от полза за подобряване на няколко клинични резултата въпреки наличието на наднормено тегло. Би било от голям интерес да се проучи въздействието на стратегиите за намаляване на теглото заедно с упражненията за обучение в тази специфична популация пациенти.

Конкуриращи се интереси

Л. Лавиолет е носител на награда за обучение за научни изследвания от Centre de Recherche de l'Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec. J. Bourbeau е носител на награда „John R. & Clara Fraser Memorial Award“ от Медицинския факултет на университета McGill. Тази работа беше подкрепена от Мрежата за респираторно здраве на FRSQ и от грант от GlaxoSmithKline, Канада. Ф. Малтайс е ръководител на GSK/CIHR за научни изследвания по ХОББ в Université Laval.

Принос на авторите

FS и LL извършиха анализ на базата данни и изготвиха ръкописа. SB и MJB набраха пациентите, извършиха тестовете за упражнения и въпросниците и помогнаха за преразглеждането на проекта. JB и FM са замислили проучването и са участвали в неговия дизайн и координация и са помогнали за изготвянето на ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

История преди публикацията

Историята на предварителната публикация за тази статия можете да видите тук:

Благодарности

Авторите биха искали да признаят приноса на изследователите на канадската изследователска група за белодробна рехабилитация на ХОББ във всеки участващ център: Център за здравни науки на кралица Елизабет II: д-р Пол Ернандес, Център за болница на Университета в Квебек: д-р Мишел Руло, Hôpital Sacré-Coeur: Д-р Марсел Жулиен и д-р Саймън Паренто, еврейска болница за рехабилитация: д-р Бруно Паради, Hôpital Hôtel-Dieu de Lévis: д-р Ричард Лекур, болница Сейнт Пол: д-р Робърт Д. Леви и г-жа Пат Лагер, Център за хоспиталиер Baie-des-Chaleurs: Д-р Ричард Одет и на изследователския им персонал. Също така благодарим на д-р Ерик Русо, г-н Иван Фортие и Дани Янвиер от лабораторията по телематика Biomédicale du Réseau en Santé Respiratoire du FRSQ, както и на г-н Gaetan Daigle за неговата статистическа помощ.