R Михалка

* Университет по медицина и фармация „Карол Давила“, Букурещ, Румъния

затлъстяването

S Fica

* Университет по медицина и фармация „Карол Давила“, Букурещ, Румъния

** Отдел по ендокринология и диабет, Университетска болница „Elias“, Букурещ, Румъния

Резюме

Затлъстяването, определено като индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 кг/м2, през последните десетилетия отчита значително нарастване на разпространението не само в Европа и САЩ, но и в развиващите се страни. Той е установен рисков фактор за множество патологични състояния като захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак, но също така е свързан с мъжкия хипогонадизъм. Няколко проучвания показват отрицателно въздействие на прекомерния ИТМ върху нивата на тестостерон, сексуалната функция и параметрите на спермата. Възможни механизми извън това явление са намалената секреторна функция на хипоталамуса и хипофизата, излишъкът от производството на естроген и намаленият циркулиращ глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). Пептидите, произведени от адипоцита, също могат да предизвикат модификации на репродуктивната функция. Независимо от използвания метод, нехирургичният подход или бариатричните техники намаляването на теглото и връщането към нормален ИТМ са свързани с подобряване на сексуалната функция и нивата на половите хормони при затлъстели мъже, което показва, че свързаният със затлъстяването хипогонадизъм е предотвратим. Сексуалното и репродуктивно здраве може да представлява допълнителни мотивационни фактори за мъжете, за да поддържат здравословен начин на живот.

Въведение

В този нов век затлъстяването и наднорменото тегло представляват основен въпрос за общественото здраве. Според Световната здравна организация разпространението на затлъстяването в световен мащаб се е увеличило почти двойно от 1980 г. насам [1]. През 2008 г. около 35% от възрастните на възраст над двадесет години са с наднормено тегло, а 11% са с наднормено тегло [1]. Първоначално считано за състояние, което обикновено се среща в обществата с високи доходи, затлъстяването се превръща в епидемия и сред развиващите се страни. В резултат на това повече от половината от световното население живее в страни, където наднорменото тегло и затлъстяването имат по-голямо влияние върху смъртността, отколкото поднорменото тегло [1]. Нарастващото разпространение на затлъстяването може да се дължи на повишен прием на висококалорична храна и намалена физическа активност, общи черти на съвременния начин на живот. Следователно затлъстяването е резултат от дисбаланс между приема на калории и разхода на енергия.

Затлъстяването има ясно влияние върху появата или прогресирането на различни заболявания като диабет тип 2, хипертония, остеоартрит и дори рак [2]. Въпреки че последствията върху човешката репродукция все още се обсъждат, проучвания върху възрастни мъже съобщават за връзка между затлъстяването и увреждането на репродуктивните хормони или параметрите на спермата [3]. Целта на това проучване е да изследва въздействието на затлъстяването върху мъжката репродуктивна система, да направи преглед на настоящите предложени механизми и да обсъди стратегиите за превенция.

Определение за затлъстяване

Най-чувствителните методи за количествено определяне на човешката мастна тъкан са радиологични: рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. По-малко точни методи, но по-лесни за използване в клиничната практика, са антропометричните мерки като индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията и съотношение талия-ханш. При мъжете обиколката на талията> 102 cm или съотношението талия-ханш> 0,9 показва повишени телесни мазнини и се считат за предсказатели на появата на съпътстващи заболявания [4]. Изчисляването на ИТМ, съотношението между телесното тегло в килограми и височината в метри на квадрат, остава основният метод за идентифициране на пациенти със затлъстяване както при мъжете, така и при жените. Световната здравна организация счита за наднормено тегло ИТМ> 25 kg/m2 и затлъстяване BMI> 30 kg/m2 [1].

Преглед на мъжката репродуктивна система

Влияние на затлъстяването върху репродуктивната ос на мъжете: клинични доказателства

Мъжкият хипогонадизъм е синдром, който е резултат от неспособността на половите жлези да осигуряват физиологични нива на тестостерон и нормален брой сперматозоиди (андрогенен дефицит и мъжко безплодие) поради увреждане на едно или повече нива на хипоталамо-хипофизарно-тестикуларната ос [7]. Докато мъжкото безплодие често предизвиква липса на зачеване, симптомите и признаците на андрогенен дефицит са променливи, тъй като те могат да бъдат модифицирани според възрастта, продължителността на дефицита, съпътстващите заболявания, заместителната терапия или индивидуалното възприятие. Някои клинични характеристики на хипогонадизма са силно специфични (намалено либидо, еректилна дисфункция, загуба на косми по тялото, нежност на гърдите, горещи вълни и изпотяване), докато други са по-малко (намалена енергия, депресивно настроение, нарушение на съня, повишени телесни мазнини и ИТМ) [7].

Докато няколко проучвания предполагат връзка между увеличаване на ИТМ или съотношението талия/ханш и увреждане на семенните параметри, подобна група проучвания не [3]. Сред 390 мъже от безплодни двойки, но без известен мъжки фактор за безплодие, Hammoud et al. [8] установи коефициент на вероятност (OR) за олигозооспермия от 3,3 (95% доверителен интервал [CI] 1,19-9,14) за мъже със затлъстяване в сравнение с пациенти с нормален ИТМ. Освен това, OR при прогресивно подвижен брой сперматозоиди 30 kg/m2 има значително по-нисък общ брой на сперматозоидите от тези с BMI 40 kg/m2 или> 35 kg/m2 с придружаващи заболявания), показва, че осигурява постоянна загуба на тегло и намаляване на съпътстващите заболявания [42]. Неотдавнашен мета-анализ, който оценява последиците от стратегиите за отслабване върху андрогенната среда, показва, че всички хирургически техники са последвани от повишаване на нивата на тестостерон (средно общо тестостерон увеличение 8,73 nmol/L [CI 6.51-10.95]), SHBG и гонадотропини [43].

Заключения

Затлъстяването е сложно медицинско състояние, свързано с хронични патологични състояния, които имат повишен риск от смъртност. Важни промени в качеството на живот също често се срещат при затлъстели лица и част от тях биха могли да бъдат свързани със сексуалната и репродуктивната дисфункция. Значителна група доказателства, представени до момента, показват, че мъжете със затлъстяване са по-склонни да развият андрогенен дефицит и намалена плодовитост. От друга страна, кохортите със затлъстели субекти не съобщават за симптоми на хипогонадизъм и са родили собственото си потомство. Възможно обяснение на това несъгласие е, че по-високата продукция на тестостерон в тестисите, както се наблюдава при млади възрастни мъже, може да поддържа нормална андрогенна активност. Освен това, плодовитостта на жените може да компенсира увреждането на параметрите на спермата, осигурявайки постигане на бременност. Следователно, наличните днес данни изглежда твърдят, че затлъстяването представлява рисков фактор за мъжките сексуални и репродуктивни дисфункции. Очаква се подобряване на репродуктивните хормони след намаляване на телесната мастна маса и това откритие трябва да бъде допълнителен мотивационен фактор за стимулиране на затлъстелите мъже да отслабнат.

Бележки под линия

Това проучване беше проведено като част от секторната оперативна програма за развитие на човешките ресурси (POSDRU) 2007-2013, с принос от Европейския социален фонд и правителството на Румъния договор №. POSDRU/107/1,5/S/82839.

Разкриване и конфликт на интереси: Няма