Ji Hyun Song

1 Център за здравни грижи Gangnam, Национална университетска болница в Сеул, Изследователски институт за здравеопазване, Сеул, Корея.

Су Джин Чунг

1 Център за здравни грижи Gangnam, Национална университетска болница в Сеул, Изследователски институт за здравеопазване, Сеул, Корея.

Джун Хаенг Лий

2 Катедра по медицина, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Йънг-Хо Ким

2 Катедра по медицина, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Донг Кюнг Чанг

2 Катедра по медицина, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Хи Юнг Син

2 Катедра по медицина, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Jae J Kim

2 Катедра по медицина, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Jong Chul Rhee

2 Катедра по медицина, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Poong-Lyul Rhee

2 Катедра по медицина, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Резюме

Предистория/Цели

Честотата на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се увеличава в Корея. Целта на това проучване е да се оцени връзката между симптомите на ГЕРБ и диетичните фактори в Корея.

Методи

От януари 2007 г. до април 2008 г. са записани 162 субекта (81 в групата с ГЕРБ и 81 в контролната група). Те бяха помолени да попълнят въпросниците за симптомите на ГЕРБ и хранителните навици. Резултатът за тежестта на симптомите се записва чрез визуална аналогова скала.

Резултати

Субектите с наднормено тегло или затлъстяване са имали повишен риск от ГЕРБ (OR, 2.52; 95% CI, 1.18-5.39). Нередовният хранителен прием е един от рисковите фактори за ГЕРБ (OR, 2,33; 95% CI, 1,11-4,89). Киселинната регургитация е най-страдаща (2,85 ± 2,95 по визуална аналогова скала) и чести симптоми, свързани с рефлукса (57,5%) при ГЕРБ. Юфка (ИЛИ, 1.22; 95% ДИ, 1.12-1.34), пикантни храни (ИЛИ, 1.09; 95% ДИ, 1.02-1.16), мазни ястия (ИЛИ, 1.20; 95% ДИ, 1.09-1.33), сладкиши (ИЛИ, 1,42; 95% CI, 1,00-2,02), алкохол (OR, 1,16; 95% CI, 1,03-1,31), хляб (OR, 1,17; 95% CI, 1,01-1,34), газирани напитки (OR, 1,69; 95 % CI, 1,04-2,74) и кофеиновите напитки (OR, 1,41; 95% CI, 1,15-1,73) са свързани с влошаване на симптомите при ГЕРБ. Сред изследваните юфка, раменът (мигновена юфка) причинява симптоми, свързани с рефлукса най-често (52,4%).

Заключения

Установихме, че юфка, пикантни храни, мазни ястия, сладкиши, алкохол, хляб, газирани напитки и кофеинови напитки са свързани със симптоми, свързани с рефлукса.

Въведение

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е състояние, което се развива, когато рефлуксът на стомашно съдържимо причинява обезпокоителни симптоми и/или усложнения. 1 Неотдавнашен систематичен преглед установи 10% -20% разпространение на ГЕРБ, дефинирано от поне седмично киселини и/или регургитация в Западния свят; докато в Азия разпространението е по-малко от 5%. 2 Предполага се, че има нарастваща тенденция в разпространението на ГЕРБ през последните 2 десетилетия и че рефлуксна болест е по-често срещана в азиатските страни, отколкото се признаваше преди. 3 За разликите в степента на разпространение в различните държави има няколко потенциални обяснения; като фактори за начина на живот, хранителни фактори, наднормено тегло/затлъстяване и генетични фактори. Точната патогенетична роля на тези фактори обаче все още се обсъжда и полезният ефект от препоръчването на специфична промяна в начина на живот също е спорен. 4

ГЕРБ е многофакторно заболяване, както с екологични, така и с генетични рискови фактори и няколко епидемиологични данни подкрепят тази концепция. Счита се, че различни симптоми на начина на живот са свързани със симптомите на ГЕРБ, включително телесно тегло, хранене, консумация на алкохол, тютюнопушене, прием на НСПВС и позиция на сън. 6 Има много пациенти, които са по-склонни да изпитат възприет рефлукс, когато ядат някои храни като юфка. Общоприето е мнението, че някои храни могат да предизвикат или влошат симптомите на ГЕРБ. Всъщност, в ежедневната клинична практика това убеждение води до съветване на пациентите да избягват предполагаемите храни. 7 Освен това, тъй като симптомите на ГЕРБ се съобщават най-често след хранене, се предлага ролята на хранителните компоненти за предизвикване на симптоми. 7 Не съществуват обаче категорични данни относно ролята на диетата и специфичните храни или напитки за въздействие върху симптомите на ГЕРБ. 7 Целта на това проучване беше да се оцени връзката между симптомите на ГЕРБ и диетичните фактори, особено редовното хранене в Корея.

Материали и методи

Субекти

От януари 2007 г. до април 2008 г. пациентите, посещаващи медицински отдел в Медицинския център на Samsung с чести (повече от седмица) типични симптоми на рефлукс, като киселинна регургитация или киселини, бяха наети като група с ГЕРБ. Всички тези пациенти са били подложени на езофагогастродуоденоскопия (EGD), за да потвърдят ерозивен езофагит или друго комбинирано разстройство. В случай на ерозивна рефлуксна болест, тежестта на ерозивния езофагит, наблюдаван при EGD, се класифицира от A до D според класификацията в Лос Анджелис (LA). 8 През същия период на случаен принцип избрани субекти, посещаващи Центъра за здравни грижи на Националната университетска болница в Сеул Gangnam Center, за да бъдат потвърдени рутинни здравни прегледи без ерозивен езофагит или хиатална херния от EGD, са наети като контролна група. Субектите с типични симптоми на рефлукс повече от веднъж седмично през последната 1 година бяха изключени в контролната група.

Субектите бяха изключени, ако имат други стомашно-чревни заболявания (например активна пептична язва, инфекциозни състояния на червата и стомашно злокачествено заболяване), анамнеза за гастректомия или тежки здравословни проблеми. Критериите за изключване също така включват субектите, които се нуждаят от ежедневна употреба на НСПВС, орален стероид или аспирин, върху инхибитори на протонната помпа или антагонисти на хистамин-2 рецептора през предходните 4 седмици и в момента бременни жени.

Участниците бяха помолени да попълнят въпросниците, състоящи се от въпроси за демографските данни на пациента, симптомите, свързани с рефлукса и диетичните фактори. Индексът на телесна маса се изчислява като съотношение между теглото (kg) и квадрата на височината (m 2) и допълнително се категоризира, както следва, въз основа на препоръчаните гранични стойности: нормално (9

Оценка на симптомите

Тежестта на симптомите, свързани с рефлукса (киселини, киселинна регургитация, дискомфорт в гърдите, болка в гърдите, пресипналост, усещане за глобус, кашлица, болка в епигастриума, болки в епигастриума и диспепсия) максимална експресия на симптомите).

Статистически методи

Статистическият анализ беше извършен с помощта на t-теста на Student и Chi-square, за да се сравнят разликите между 2-те групи. Използвани са многовариантни модели на логистична регресия за оценка на потенциалните рискови фактори на ГЕРБ. Данните, коригирани според възрастта и пола за хранителните навици, свързаните с рефлукса симптоми и специфични храни, също бяха анализирани чрез множество логистични регресии. Всички P-стойности са двустранни и P-стойности под 0,05 се считат за статистически значими.

Резултати

Клиничните характеристики на изследваните субекти са представени в таблица 1. Средната възраст е 57 години в групата с ГЕРБ и 50 години в контролната група (P Таблица 2). В групата с ГЕРБ ендоскопските находки са както следва; 13 пациенти (16,0%) са имали неерозивна рефлуксна болест, 30 пациенти (37,0%) са LA-A, 34 пациенти (42,0%) са LA-B и 4 пациенти (5,0%) са LA-C. В нашата изследвана популация няма пациент с LA-D.

маса 1

симптомите

ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест; ИТМ, индекс на телесна маса.

Непрекъснатите променливи са представени като средна стойност ± SD, а непрекъснатите променливи като брой (%).

Таблица 2

Многовариатен анализ на рисковите фактори за гастроезофагеална рефлуксна болест

ИТМ, индекс на телесна маса.

Таблица 3 показва връзката между хранителните навици и ГЕРБ. Съотношението на шансовете за нередовен хранителен прием е 2,33 (95% CI, 1,11-4,89), но други навици (голямо количество храна, бърз прием на храна, хранене между храненията и късно вечерно хранене) не показват статистическа значимост. Таблица 4 показва сравнението на хранителните навици според ендоскопската тежест на ГЕРБ. Храненето с голям обем е свързано значително със степента на ерозивен езофагит.

Таблица 3

Връзка между диетичните навици и гастроезофагеалната рефлуксна болест

Той беше адаптиран към възрастта и пола.

Таблица 4

Сравнението на диетичните навици според ендоскопската тежест на гастроезофагеалната рефлуксна болест

NERD, неерозивна рефлуксна болест; LA-A, Лос Анджелис класификация A; LA-B, Лос Анджелис класификация B; LA-C, класификация в Лос Анджелис C.

Данните са представени като брой (%).

Всеки симптом, свързан с рефлукса, се оценява по тежест и честота. Тежестта на симптомите, измерени чрез VAS, е показана на фигура 1. В групата с ГЕРБ киселинната регургитация е най-страдащият симптом (2,85 ± 2,95), докато диспепсията е най-страдащият симптом (0,76 ± 1,57) в контролната група. Когато данните бяха коригирани за възраст и пол, най-силно асоциираните симптоми с ГЕРБ бяха киселинна регургитация (OR, 4.31; 95% CI, 2.35-7.90) и киселини (OR, 4.30; 95% CI, 1.86-9.97) (Таблица 5). Киселинната регургитация е най-честият симптом в групата с ГЕРБ (57,5%), докато кашлицата е най-честа в контролната група (16,0%).

Тежестта на симптомите, свързани с рефлукса. Тежестта на симптомите се измерва чрез визуална аналогова скала. Киселинната регургитация е най-страдащият рефлуксен симптом при гастроезофагеална рефлуксна болест (* P Фигура 2 показва няколко храни и техните оценки на тежестта на симптомите във всяка група. Резултатите за тежестта на симптомите са изчислени от сумата на всяка тежест (VAS скала) на симптомите. Юфка показва най-високият резултат за тежест на симптомите в групата с ГЕРБ и те са значително по-високи от контролната група.Когато данните са коригирани за възрастта и пола, юфка (OR, 1.22; 95% CI, 1.12-1.34), пикантни храни (OR, 1.09; 95% CI, 1,02-1,16), мазни ястия (OR, 1,20; 95% CI, 1,09-1,33), сладкиши (OR, 1,42; 95% CI, 1,00-2,02), алкохол (OR, 1,16; 95% CI, 1,03-1,31), хляб (OR, 1,17; 95% CI, 1,01-1,34), газирани напитки (OR, 1,69; 95% CI, 1,04-2,74) и кофеинови напитки (OR, 1,41; 95% CI, 1,15-1,74 ) са свързани с обостряне на симптомите при ГЕРБ (Таблица 6).

Таблица 7

Списъкът на юфка, причиняваща симптоми: Пациенти с обостряне на симптомите от юфка, докладвани кой вид е направен чрез множествен избор

a Студени юфка, поднесени със смес от люти и пикантни сосове, b Студени юфка, поднесени в студена телешка супа.

Връзката между свързаните с рефлукса симптоми и тежестта на симптомите, влошена от няколко храни при ГЕРБ, е показана на Фигура 3. Симптомите на киселинна регургитация, диспепсия, болка в епигастриума и киселини се влошават още повече от тези храни.

Връзка между симптомите, свързани с рефлукса, и резултатите от тежестта на симптомите, влошени от няколко храни при гастроезофагеална рефлуксна болест. Симптомите на киселинна регургитация, диспепсия, болка в епигастриума и киселини се влошават още повече от тези храни.

Дискусия

Най-честият симптом при пациенти с ГЕРБ е киселини в западните страни. 11 Няколко проучвания съобщават за разпространението на киселини като 21% -37%, за да получат киселини поне веднъж месечно и като 13% -25% за поне веднъж седмично или по-често. 12 - 14 В това проучване обаче най-честият и досаден симптом на пациентите с ГЕРБ е киселинната регургитация. Това може да се дължи на културни и езикови различия в възприемането и интерпретацията на симптомите. Терминът "киселини в стомаха" не е универсално разбираем и няма директен превод на думата "киселини" на китайски, шведски, малайски или корейски. 3 Мултиетническо проучване показа, че терминът „киселини в стомаха“ е бил разбран само от 35% от белите американски субекти и цифрата е спаднала до 13% за азиатските пациенти. 15

Настоящото проучване показа, че субектите с наднормено тегло или затлъстяване са имали повишен риск от ГЕРБ. Тези резултати са в съгласие с тези от предишни проучвания, според които индексът на телесна маса може да бъде свързан със симптоматичен гастроезофагеален рефлукс, независимо от диетата и упражненията. 16, 17

Общоприето е схващането, че някои хранителни навици биха влошили симптомите, свързани с ГЕРБ, като голямо количество храна, бърз прием на храна, нередовен прием на храна, хранене между храненията или късно вечерно хранене. Лекарите често съветват пациентите с ГЕРБ да променят хранителния си навик и начин на живот. Доказателствата в подкрепа на такива препоръки за промяна на начина на живот обаче не са добре обосновани. В няколко проучвания, изследващи ефекта от хранителните навици върху гастроезофагеалния рефлукс, резултатите не са били последователни. 18 - 22 В нашето проучване съотношението на шансовете за относителен риск от нередовен хранителен прием е 2,33, докато други навици (голямо количество храна, бърз прием на храна, хранене между храненията и късно вечерно хранене) не показват статистическа значимост. Причините за тези резултати могат да бъдат разгледани, тъй като делът на тежкия ерозивен езофагит е твърде малък в тази популация на изследването. В Корея обаче разпространението на ерозивен езофагит въз основа на класификацията на LA е доста различно от другите страни. Тежкият езофагит като LA-C или LA-D съставлява само 3% в Корея, 23 което е причината, поради която популацията ни в проучването беше толкова отклонена.

В това проучване показахме, че юфката предизвиква тежко влошаване на симптомите в групата с ГЕРБ. Юфката е едно от най-любимите ястия в Корея. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което предполага, че юфката може да бъде рефлуксогенна за пациенти с ГЕРБ. Възможно обяснение е високото съдържание на въглехидрати в юфката. Неотдавнашно проучване показа, че диетата с много ниско съдържание на въглехидрати при лица с ГЕРБ значително намалява излагането на дистална езофагеална киселина и подобрява симптомите. 24 Второ обяснение на нашите констатации е, че юфката обикновено се произвежда от пшеница, която е по-вероятно да ускори симптомите, свързани с рефлукса, отколкото ориза. 25 Друго възможно обяснение е високият прием на сол. Доказано е, че приемът на сол изглежда е рисков фактор за симптомите на рефлукс. 26 В нашите резултати, най-„рефлуксогенните“ юфка, като рамен и юфка с пържена бобена паста, съдържат високо съдържание на сол.

Също така установихме, че свързаните с рефлукса симптоми са свързани с пикантни храни, мазни ястия, сладкиши, алкохол, газирани напитки и кофеинови напитки. Тези резултати са в съответствие с няколко физиологични проучвания, които показват намаляване на по-ниското езофагеално налягане и увеличаване на излагането на киселина в хранопровода в отговор на поглъщането на различни хранителни продукти. 27 - 29

Има няколко ограничения, които трябва да бъдат признати. Първо, несравнима контролна група с двусмислени критерии може да е довела до отклонение при подбора. Второто ограничение на това проучване е относително малък брой субекти.

В обобщение, субектите с наднормено тегло или затлъстяване са имали повишен риск от ГЕРБ. Нередовният хранителен прием е един от рисковите фактори за ГЕРБ. Киселинната регургитация е най-страдащият и най-чест симптом, свързан с рефлукса при ГЕРБ. Юфка, пикантни храни, мазни ястия, сладкиши, алкохол, хляб, газирани напитки и кофеинови напитки са свързани с влошаване на симптомите при ГЕРБ. Сред изследваните юфка раменът най-често причинява симптоми, свързани с рефлукса.

В заключение, това е първото проучване в Корея, което предполага, че юфката може да бъде рефлуксогенна за пациенти с ГЕРБ. Оправдани са големи проспективни контролирани проучвания, за да се препоръчат по-прецизни диетични промени и промени в начина на живот при лечение на ГЕРБ.