Тед Д. Адамс

1 отдел по сърдечно-съдова генетика, Университет в Юта и Intermountain LiVe Well Center, 389 South 900 East, SLC, Солт Лейк Сити, UT 84102, САЩ

смъртността

Тапан С. Мехта

2 Катедра по физикална терапия, Център за изследване на хранителното затлъстяване, Университет на Алабама в Бирмингам, Училище за здравни професии, сграда 370, 1705 University Blvd, Бирмингам, AL 35294, САЩ

Ланс Е. Дейвидсън

3 Департамент по упражнения, Университет Бригъм Йънг, 271 SFH, Provo, UT 84602, САЩ

Стивън С. Хънт

4 Катедра по генетична медицина, Медицински колеж Weill Cornell, P.O. Кутия 24144, Доха, Катар

Резюме

Въведение

Единствената медицинска интервенция (към днешна дата), която е показала съществени ефекти върху загубата на тегло при тежко затлъстяване, краткосрочна и дългосрочна, е бариатричната хирургия [1, 47]. Проспективно контролирани кохортни проучвания [39, 48], рандомизирани контролни проучвания [40, 41] и констатации от метаанализи [49] съобщават процентите на първоначална загуба на тегло сред пациенти със силно затлъстяване, подложени на стомашен байпас или процедури за гастректомия на ръкавите, да бъдат 25–35 % при 1 до 2 години проследяване и 25–28% при 6 до 10 години след операция. В допълнение, ограничените дългосрочни проучвания са показали клинично значими подобрения в състояния, свързани със затлъстяването, като ремисия на T2DM и подобрено кръвно налягане и липиди, с известна степен на рецидив на тези съпътстващи заболявания с течение на времето [39, 48, 50-53]. Следователно, за разлика от конвенционалната терапия за отслабване, бариатричната хирургия представлява доброволна/умишлена интервенция, водеща до значителен процент на намаляване на телесното тегло, който се поддържа за значим период от време. Тези фактори са вероятно основните причини бариатричната хирургия да улесни успешното изследване, свързано с умишлена загуба на тегло и дългосрочна смъртност, ключът, който в крайна сметка е осигурил липсващото звено - отслабнете и по-дълго.

Останалата част от този преглед подчертава броя на дългосрочните смъртности след бариатрични хирургични проучвания. По-дългосрочен се определя като поне 2 години следоперативно проследяване след бариатрична хирургия. Разглеждат се вариации в методологичните аспекти на проучванията за дългосрочна смъртност, както и физиологичните механизми, които могат да обяснят намалената дългосрочна смъртност след бариатрична хирургия. Повишеният риск от смъртни случаи, причинени външно след бариатрична хирургия, като самоубийства, злополуки и отравяния с неопределени намерения, прогнозиране на риска от смъртност и моделиране на решения за прогнозиране на продължителността на живота (LE) са разгледани накратко в този преглед. Въпреки че са положени значителни усилия за извършване на изчерпателен преглед на минали и настоящи ръкописи, отнасящи се до дългосрочна смъртност след бариатрична хирургия, едно или повече изследвания може да са били пропуснати по невнимание. Ако случаят е такъв, извиненията се отправят към авторите на такива научни доклади.

Методологични характеристики

От първото публикувано проучване на MacDonald et al. през 1997 г. [54], съобщаващи за дългосрочна смъртност, свързана с бариатрична хирургия, е имало най-малко 28 проучвания, докладващи нива на смъртност поне 2 години след бариатрична хирургия [1, 2, 54–79]. Докато по-голямата част от тези статии се отнасят до смъртност от всички причини, често се открояват смъртни случаи, причинени от сърдечно-съдови заболявания, рак и самоубийство. Както се очакваше, тези изследвания включват голямо разнообразие от методологични подходи. Въпреки това, общо за всички тези проучвания освен едно е използването на ретроспективна кохорта. Само изследването на шведските субекти със затлъстяване [1] е следвало перспективен кохортен дизайн. В Таблица 1 е подчертано кратко описание на тези бариатрични хирургични изследвания, изброени по реда на годината, в която е публикувано изследването.

маса 1

AuthorReferenceTypeStart
годинаХирургично „n“
(M/F) Контрол „n“ Последващи действия, години Тип (и) от
Хирургия * Резултати от смъртността КоментариSurgeryControls
MacDonald, KGJ Gastrointest Surg [54]; 1: 213–220Ретроспективна кохорта1988 г.154 (36/118)78 (21/57)96.2RYGBХирургична смъртност 9% спрямо нехирургична честота 28%Всички пациенти (операция и контрол) са били диабетици преди операцията; всички, търсещи операция; операции САЩ
Christou, NVАн Сург [55]; 240: 416–423Ретроспективна кохорта1986 г.1035 (356/679)5746 (2068/3678)2.52.5RYGBHR, 0,11 (95% CI, 0,04–0,27)Контролни данни, извлечени от болничните досиета (ICD кодове); операции Канада
Бял, SObes Surg [56]; 15: 155–163Ретроспективна кохорта1990 г.342 (81/261)Нито един4NARYGB5 смъртни случая на пациенти по време на проследяванеОперации Нова Зеландия
Flum, DRJ Am Coil Surg. [57]; 199: 543–551Ретроспективна кохорта1987 г.233 (46/187)11132 (3975/7157)1010RYGBHR, 0,67 (95% CI, 0,54–0,85)Контролни данни, извлечени от болничните досиета (ICD кодове); операции САЩ
Zhang, WХирургия на затлъстяването [58]; 15: 43–50Ретроспективна кохорта1986 г.18 972 (2526/16 446)Нито един8.3NAОбикновено или сложноСмъртност от 3,4%Данни, извлечени от 55 сайта с данни (77 хирурзи), използващи системата за събиране на данни IBSR
Sjöström, LN Engl J Med [1]; 357: 741–752Бъдеща кохорта1990 г.2010 (590/1420)2037 (590/1447)1010VBG, лента, RYGBHR, 0,76 (95% CI, 0,59–0,99; p = 0,04)Само проспективно проучване за дългосрочна смъртност; налични преди и следклинични данни; операции Швеция
Адамс, ТексасN Engl J Med [2]; 357: 753–751Ретроспективна кохорта1984 г.7925 (1268/6657)7925 (1268/6657)7.17.1RYGBHR, 0,60 (95% CI, 0,45–0,67; p Таблица 1, бариатричните хирургични кохорти варират на брой от 154 [54] до 18 972 пациенти [58]. Включване на контролни кохорти е било използвано от 71% от проучванията (n = 20) с едно проучване, сравняващо клиничните данни на пациенти 2 години преди бариатричната хирургия с техните постхирургични данни [78]. Единственото проучване, което е имало реално набиране на контролни участници, е SOS проучването, което включва 2037 контролни пациенти, съпоставени с редица променливи за хирургичните пациенти от 2010 г. [1]. Източникът на нехирургичните контролни субекти включва: 1) нива на смъртност на общата популация (държавна и национална) [62, 66–68, 76]; 2) небариатрични хирургични данни за пациенти, извлечени от болници, включително медицински центрове по въпросите на ветераните, здравни клиники и бариатрични хирургични центрове; 3) национален регистър за диабета [79]; и 4) кандидати за шофьорска книжка, които не са имали бариатрична хирургия [2]. Накратко, други интересни характеристики по отношение на избора на контролни кохорти включват: 1) силно затлъстели субекти без бариатрична хирургия; 2) контролират пациенти със сходни сърдечно-съдови събития [71] или хоспитализации [73]; 3) пациенти със силно затлъстяване, които търсят бариатрична хирургия, но не са претърпели операцията [54, 60]; тежко затлъстели (≥35 kg/m 2) пациенти от мъжки пол Medicare [66]; пациенти, които са били диагностицирани с T2DM по време на съвпадение с хирургични пациенти с bairatirc [79]; и 5) ветерани, представляващи обикновено по-висок риск за здравето и предимно мъже [65, 69, 77]. Методологичният подбор на контроли със силно затлъстяване от болници, клиники и медицински центрове обикновено включва използването на CPT кодове, съответстващи на затлъстяването или болестното затлъстяване. Смъртността на общата популация е била използвана в поне шест проучвания [62, 66–68, 76]. В допълнение към включването на общите нива на смъртност, две от тези проучвания включват и затлъстяване, основано на популационен контрол [66, 76]. Telem et al. получени от Центъра за контрол и превенция на заболяванията актюерските нива на смъртност за щата Ню Йорк и в допълнение към общите нива на смъртност, те предположиха, че една трета от Ню Йорк е със затлъстяване, изчислявайки съотношението на риска (HR) на затлъстелите население в сравнение с общото население [76, 80]. За да се получат както общи, така и ниски нива на смъртност за контролни сравнения, Marsk et al. достъп до данни от Регистъра на военната служба за военна служба, който включва записи на ръст и тегло (т.е. ИТМ) и дати на набор на военна служба [66]. Една от мотивациите за използване на общите популационни контролни кохорти, за разлика от контролите, получени от болнични пациенти, е, че болничните пациенти могат естествено да имат по-голям профил на заболеваемост в сравнение с общата популация, евентуално въвеждане на пристрастие (наричано берксоновско пристрастие [81 ]) [62]. Достъп до шведския национален регистър за диабета, Eliasson et al. съвпада само с бариатрични хирургични пациенти, които са били с T2DM преди операция на стомашен байпас, с пациенти, на които е била поставена диагноза T2DM по време на съвпадението [79].

Констатации за дългосрочна смъртност

Трите проучвания, изследващи хирургични и контролни пациенти с диагностициран предхирургичен диабет [54; 79] или голямо сърдечно-съдово събитие [71] съобщава за намалена смъртност при предхирургични пациенти с диабет в сравнение с тежко затлъстелите диабетици (HR, 0,60 (хирургична смъртност 9% спрямо нехирургична честота 28%)) [54] ( HR, 0,60 (хирургична смъртност 9% спрямо нехирургична честота 28%) [54] и HR, 0,42 (95% CI, 0,30-0,57; p Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Ефекти на бариатричната хирургия върху смъртност при шведски затлъстели субекти. N Engl J Med. 2007; 357 (8): 741–52. [PubMed] [Google Scholar]