Мултиетническата кохорта

  1. Ева Ербер, MS 1,
  2. Бет Н. Хоппинг, BS 1,
  3. Андрю Грандинети, доктор по медицина 2,
  4. Парк Song-Yi, PHD 1,
  5. Лорънс Н. Колонел, д-р, доктор по медицина 1 и
  6. Гертрауд Маскаринец, д-р, доктор по медицина 1
  1. 1 Център за изследване на рака, Университет на Хавай, Хонолулу, Хавай;
  2. 2 Медицинска гимназия „Джон А. Бърнс“, Хавайски университет, Хонолулу, Хавай.
  1. Автор-кореспондент: Gertraud Maskarinec, gertraudcrch.hawaii.edu .

Резюме

ОБЕКТИВЕН Високата честота на диабета сред японците и местните хавайци не може да се обясни с ИТМ. Поради това изследвахме влиянието на три хранителни режима на „мазнини и месо“, „зеленчуци“ и „плодове и мляко“ върху риска от диабет в Хавайския компонент на Многоетническата кохорта с 29 759 кавказци, 35 244 японци и 10 509 местни хавайци.

модели

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Субектите на възраст 45–75 години са попълнили изходен въпросник за честотата на храните. След 14 години проследяване, 8 587 субекти с инцидентен диабет бяха идентифицирани чрез самоотчети или връзки със здравния план. Рискът е оценен с помощта на регресия на Кокс, стратифицирана по възраст и коригирана според етническата принадлежност, ИТМ, физическата активност, образованието, общата енергия, пушенето, приема на алкохол, семейното състояние и хипертонията.

РЕЗУЛТАТИ Мазнините и месото са значително свързани с риска от диабет при мъжете (коефициент на риск 1,40 [95% CI 1,23–1,60], Ptrend 44 000 японци, 14 000 местни хавайци и 35 000 кавказци в Хавайския компонент на Мултиетническата кохорта (MEC), предишен анализът установи, че честотата на диабета е съответно 15,5, 12,5 и 5,8 на 1000 човеко-години, което не може да се обясни с ИТМ (2). Диетичните модели са определени като допълнителни предиктори на заболяването, но рядко са изследвани проспективно сред не-кавказки популации (3–5). Най-често идентифицираните модели са така наречените „западни“, „нездравословни“ или „консервативни“ модели (3–11), които са с високо съдържание на месо, храни с високо съдържание на мазнини, и сладкиши, и „благоразумният“ или „здравословен“ модел, богат на плодове и зеленчуци (3–8,10,12,13). С цел да допринесем за профилактиката на диабета, ние разгледахме ефекта от три режима на хранене, „Мазнини и месо“, „зеленчуци“ и „плодове и мляко“, които са били предишни идентифицирани в MEC относно риска от диабет (14).

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Проучването на MEC е създадено от 1993 до 1996 г. за изследване на диетата и рака сред различни етнически групи в Хавай и Калифорния (15). Хавайският компонент на MEC се състои от 103 898 членове, предимно кавказци, японци от Америка и местни хавайци. Субектите на възраст между 45 и 75 години влязоха в кохортата, като попълниха 26-странично самостоятелно пощенско проучване, което включваше въпросник за честотата на храните и попита за демографски данни, медицински състояния, антропометрични мерки и фактори на начина на живот (16). Въпреки че процентът на отговори е най-висок за японците (46% за мъжете и 51% за жените) и най-нисък за местните хавайци (28% за мъжете и 35% за жените), MEC дава представителна популация, както се вижда от сравнението на образователните нива и семейно положение с данни от преброяването (15). След изключване на недопустими субекти (10 028 с преобладаващ диабет, 8 797 от други етнически групи, 6 202 с липсващи ковариати, 2 377 с липсваща диетична информация, 812 субекта с непотвърден диабет и 10 с липсваща информация за проследяване или диабет в началото), 36 256 мъже и 39 256 жени са били част от този анализ.

Установяване на случая

Подробното идентифициране на субектите на случая беше достъпно само за Хавайския компонент на MEC (2). Субекти с инцидентен диабет са идентифицирани чрез три източника. Последващ въпросник, изпратен до всички членове на ОИК през 1999–2003 г., пита за медицински състояния, включително диабет и постига степен на отговор от 84%. Въпросник за лекарства, прилаган през 2001–2007 г., е бил достъпен за 38% от пациентите, които са се съгласили да вземат кръв. През 2007 г. субектите с диабет бяха идентифицирани чрез връзка с двата основни здравни плана в Хавай, Kaiser Permanente и Blue Cross/Blue Shield. След изключване на 812 субекта със самостоятелно докладван диабет, които не са потвърдени от здравен план, 2251 от 8587 пациенти с инцидентен диабет са идентифицирани в последващия въпросник, 996 във въпросника за лекарства и 5340 чрез здравните планове. Годишните връзки с държавни и национални файлове със свидетелства за смърт предоставят информация за жизненото състояние.

Диетични модели

Въз основа на въпросника за честотата на храните, калибриран в рамките на различните етнически групи (16), бяха определени хранителни вещества и порциите на хранителните пирамиди бяха изчислени, като се използва база данни за състава на храната, специфична за етническата принадлежност, с информация от Министерството на земеделието на САЩ и допълнителни лабораторни анализи, извършени на Хаваите ( 15). Субектите, които съобщават за прием на енергия, мазнини, протеини или въглехидрати извън средните ± 3 относителни SD, са изключени.

В предходен анализ към MEC беше приложен проучвателен факторен анализ с приемлива доброта на напасване (14). Идентифицирани са три различни диетични модела и са получени факторни оценки за всеки участник (Таблица 1). Схемата мазнини и месо се характеризира с дискреционна мазнина, месо, яйца и сирене и обяснява 30% вариация. Схемата на зеленчуците (обяснена вариация от 20%) включва големи количества зеленчуци, а също и плодове с относително ниско натоварване, докато плодовете и млякото имат големи натоварвания върху млякото, киселото мляко, сиренето и плодовете и обясняват 14% от вариацията. Факторният анализ се повтаря във всяка етническа група и дава сходни резултати (14). Следователно моделите се очаква да бъдат непроменени след изключването на калифорнийския компонент с предимно афроамериканци и латиноамериканци.

Хранителни групи с високо факторно натоварване за трите диетични модела

Статистически методи

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на статистически софтуер на SAS (версия 9.2, SAS Institute, Cary, NC). Използвахме модели на регресия на Кокс с пропорционални рискове с време за проследяване като основна метрика за време, за да изчислим коефициентите на риск (HR) и 95% CI за специфични за пола квинтили на факторни резултати във връзка с диабета. За тестване на линейни тенденции бяха използвани обикновени променливи, представляващи средните стойности за всеки квинтил. Окончателните модели бяха стратифицирани по възраст при влизане в кохорти и коригирани според етническата принадлежност (японци и местни хавайци спрямо кавказците), ИТМ (непрекъснато), физическа активност (квинтили), образование (13–15 и> 15 спрямо ≤12 години), енергиен прием (трансформиран в дневник), прием на алкохол (квинтили), семейно състояние, състояние на тютюнопушене (минало и настоящо спрямо никога) и самоотчетена хипертония на изходно ниво. Ефектът от модела на мазнините и месото, независим от ИТМ, се определя след стратификация чрез ИТМ. Не са наблюдавани големи нарушения на предположението за пропорционални опасности при изследване с криви на оцеляване на Каплан-Майер и остатъци на Шьонфелд.

РЕЗУЛТАТИ

ИТМ, среден резултат на фактора и прием от основните групи храни се различават значително в зависимост от етническата принадлежност и пола (P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Базови характеристики на Хавайския компонент на MEC, 1993–2007

Мазнините и месото са значително свързани с риска от диабет при мъже с HR 1,40 ([95% CI 1,23–1,60], Ptrend Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Диетични модели и риск от диабет при мъжете, Хавайски компонент на MEC, 1993–2007

Диетични модели и риск от диабет при жените, Хавайски компонент на MEC, 1993–2007

Моделът зеленчуци е обратно свързан с риска от диабет при мъжете като цяло (HR 0,86 [95% CI 0,77–0,95], Ptrend = 0,004), както и при кавказки и японски американски мъже, но не и при местните хавайски мъже и не при жените. Докато моделът на плодовете и млякото е слабо свързан с диабета при всички мъже (Ptrend = 0,04), асоциацията е по-силна сред кавказците (Ptrend = 0,02) и при всички жени (0,85 [0,76–0,96], Ptrend = 0,005). Въпреки че намаляването на риска е сходно при всички етнически групи при жените, тестовете за тенденция не успяват да достигнат статистическа значимост.

Поради сравнително постоянните резултати от мазнини и месо, ние стратифицирахме анализа чрез BMI (фиг. 1). При всички мъже рискът от диабет се е увеличил с по-високи факторни резултати за мазнини и месо при наднормено тегло (HR 1,49 [95% CI 1,23–1,81], Ptrend 15 срещу ≤12 години), ИТМ (непрекъснато), енергиен прием (лог трансформиран ), прием на алкохол (квинтили), състояние на тютюнопушене (минало и настоящо спрямо никога), семейно състояние и самоотчетено високо кръвно налягане на изходно ниво.

Риск от диабет и диетичен модел на „мазнини и месо“ според състоянието на теглото, Хавайски компонент на MEC, 1993–2007. Моделите бяха стратифицирани по възраст при влизане в кохорта и коригирани според етническата принадлежност (японско-американски и местни хавайци срещу кавказка), физическа активност (квинтили), образование (12–15 и> 15 спрямо ≤12 години), ИТМ (непрекъснато) енергиен прием (трансформиран дневник), прием на алкохол (квинтили), статус на тютюнопушене (минало и настоящо спрямо никога), семейно състояние и самоотчитане на високо кръвно налягане на изходно ниво.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В тази мултиетническа популация високите резултати в мазнините и месото са свързани с повишен риск от диабет сред всички етнически групи при мъжете и в по-малка степен при всички и при японските американски жени. След стратификация по ИТМ, ефектите се наблюдават предимно при мъжете от бяло и японско наднормено тегло, както и при жени с наднормено тегло. Моделът на зеленчуците намалява риска от диабет при мъжете от Кавказка и Япония, но не и при жените, докато плодовете и млякото намаляват риска от диабет при жените повече, отколкото при мъжете. Тези констатации показват, че видът на консумираната храна може да допринесе за риска от диабет извън ефектите върху телесното тегло.

Положителната връзка с модела на мазнини и месо е в съответствие с подобни модели в няколко други кохортни проучвания (4-11) и е в съгласие с неотдавнашен мета-анализ, който свързва червеното и преработеното месо с диабет (17). Въпреки това, в японско проучване моделът на храните за животни не е свързан с риска от диабет (3). Месото може да бъде вредно поради съдържанието на наситени мазнини, нитрити (преработено месо) и желязо и може да доведе до хипергликемия и хиперинсулинемия (18). Тъй като жените имат по-ниско натоварване върху модела на мазнини и месо и по-нисък прием на месо от мъжете, използването на специфични за пола квинтили може да обясни по-слабите асоциации сред жените. По-изразените оценки на риска за модела на мазнини и месо при наднормено тегло, отколкото при мъжете с нормално тегло, са в съответствие с предишни проучвания (6-8), въпреки че друго разследване не е открило такова взаимодействие (4).

Подобно на нашите незначителни асоциации сред местните хавайци, доклад от различни етнически групи в Хавай показва, че етническата принадлежност е по-силен предиктор за риска от диабет от диетичните модели (5). Възможно е високият процент на затлъстяване сред местните хавайци да е по-силен фактор за определяне на диабета от хранителните навици (фиг. 1). По-малкият размер на извадката на местните хавайци, големият прием на обща енергия и ниското натоварване на плодове и мляко (Таблица 2) също може да са допринесли за липсата на значителни асоциации. Фактът, че диетата с високо съдържание на животински мазнини е свързана с интраабдоминално отлагане на мазнини и инсулинова резистентност (23), може да обясни значимите резултати за модела на мазнини и месо при японците с наднормено тегло. Въпреки относително ниския си ИТМ, индивидите от японски произход изглеждат по-податливи на централно затлъстяване с по-висок дял висцерална мастна тъкан от кавказките (24), които предразполагат към инсулинова резистентност (25).

Необходимо е да се отбележат някои слабости на това проучване. Поради многобройните сравнения, някои от констатациите може да се дължат на случайност. Не разполагахме с информация за вида на диабета. Въпреки това, като се има предвид средната възраст от 59 години на изходно ниво,> 90% от случаите на диабет вероятно са тип 2. Резултатите, стратифицирани от ИТМ, трябва да се тълкуват внимателно; може да има остатъчно объркване и не е ясно дали BMI функционира като конфудер или междинна променлива. Едно ограничение на подхода на хранителния режим е трудността при разделяне на ефектите на отделните хранителни вещества (8). Тъй като се смята, че диетичните модели улавят синергични и антагонистични ефекти на взаимосвързаните хранителни вещества, те може да успеят да открият кумулативния ефект на отделни храни, чиято връзка с риска от заболяване не може да бъде открита отделно (4). Моделите на диета също могат по-лесно да бъдат превърнати в практически съвети за обществено здраве за превенция на диабета. Други силни страни, освен мултиетническата популация с големи разлики в риска от диабет и ИТМ, са големият размер на извадката, продължителното проследяване и установяването на случая чрез здравни планове (2).

Нашите констатации подкрепят предишни изследвания, че диета, богата на месо и мазнини, предразполага към диабет, независимо от ефекта му върху телесното тегло (17), особено сред хората с наднормено тегло (6-8). Тъй като нашите констатации са по-последователни сред кавказците и японците, изглежда възможно повечето от неблагоприятните ефекти на мазнините и месото при местните хавайци да се медиират чрез ИТМ. Нашите анализи се съгласяват с проучвания, които включват индивиди с азиатски произход и съобщават за ефектите от хранителните режими, подобни на тези при кавказците (3–5). Резултатите за модели, богати на плодове, зеленчуци и млечни продукти, са неясни и трябва да бъдат проучени в други кохорти. По-доброто разбиране на хранителните фактори, свързани с риска от диабет при японците и местните хавайци, ще бъде полезно при разработването на превантивни стратегии в тези високорискови групи. Въпреки подобренията в лечението, в крайна сметка само профилактиката може да намали тежестта на заболяването.

Благодарности

Мултиетническата кохорта беше подкрепена от Националния институт по рака Grant R37-CA-54281 (главен изследовател [PI] д-р L.N. Kolonel). Набирането на местни хавайци е финансирано от Grant DAMD 17-94-T-4184 (PI д-р А. Номура). Проектът за диабет се финансира от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания грант R21-DK-073816 (PI д-р G. Maskarinec).

Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Части от това проучване бяха представени в абстрактна форма на Световния конгрес по диабет, Монреал, Квебек, Канада, 18–22 октомври 2009 г.

Благодарим на Марк М. Шмид и Ейлийн Учида от Центъра за здравни изследвания на Кайзер Перманенте (Хонолулу, HI) и Дебора Тайра Хуарес и Криста Ходжис от HMSA, Blue Cross Blue Shield of Hawaii, за тяхната помощ при свързването на кохортата със здравните планове. Също така благодарим на Грейс Мацуура за помощта за прегледа на литературата.