Резюме

ОБЕКТИВЕН Последните препоръки за общественото здраве акцентират върху приемането на здравословен хранителен режим, но липсват доказателства дали допълнителните промени в качеството на диетата оказват влияние върху дългосрочната профилактика на диабета. Стремим се да оценим промените в качеството на диетата през 4-годишен период и последващите 4-годишни случаи на диабет тип 2.

общото

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Участниците в бъдещите кохорти, здравното проучване на медицинските сестри (NHS), NHS II и проследяващото проучване на здравните специалисти, които в началото са били без диабет (n = 124.607), са наблюдавани за ≥20 години. Качеството на диетата, отразено от оценката на алтернативния индекс за здравословно хранене (AHEI), се оценява на всеки 4 години, за да се изчислят промените.

РЕЗУЛТАТИ Документирахме 9 361 случая на диабет тип 2 по време на 2 093 416 човеко-години проследяване. A> 10% намаление на резултата за AHEI в продължение на 4 години е свързано с по-висок последващ риск от диабет (сборно съотношение на риска 1,34 [95% CI 1,23–1,46]) с многократна корекция, докато увеличение с> 10% на AHEI резултат е свързано с по-нисък риск (0,84 [0,78–0,90]). По-голямото подобрение в качеството на диетата е свързано с по-нисък риск от диабет при изходното състояние на качеството на диетата (P за тенденция ≤ 0,001 за ниско, средно или високо първоначално качество на диетата) и изходен ИТМ (P за тенденция ≤ 0,01 за BMI 2). Промени в телесното тегло обясняват 32% (95% CI 24–41) от връзката между промените в AHEI (на 10% увеличение) и риска от диабет.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Подобряването на цялостното качество на диетата е свързано с по-нисък риск от диабет тип 2, докато влошаването на качеството на диетите е свързано с по-висок риск. Връзката между промените в качеството на диетата и риска от диабет се обяснява само отчасти с промените в телесното тегло.

Въведение

Данните от проспективни обсервационни проучвания и клинични проучвания показват важността на диетата за профилактика на диабет тип 2 (1). В рандомизирани контролирани проучвания (RCT), промените в начина на живот, включително индивидуално пригоден състав на макроелементи, фокусирани диетични интервенции, предотвратяват или отлагат диабет тип 2 сред лица с висок риск (2,3). Въпреки това, дългосрочната поддръжка на диети с ограничен прием на калории и макронутриенти е предизвикателство (4). Освен това, тези приспособени терапевтични подходи са трудни за комуникация сред общото население. Следователно подобряването на цялостното качество на диетата, което позволява гъвкавост при избора на храни, може да бъде по-практично за поддържане на дългосрочно съответствие и устойчивост за профилактика на диабета.

Здравословните хранителни режими, възникнали от различни целеви популации, са свързани с профилактиката на диабет тип 2 (5-8). Тези диетични модели обикновено са богати на пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци, ядки и бобови растения; са умерени в консумацията на алкохол; и са с по-ниско съдържание на рафинирани зърнени храни, червено/преработено месо и подсладени захарни напитки (1). В RCT сред участниците, които са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), тези, които са назначени да консумират висококачествена диета с добавка на екстра върджин зехтин, са имали значително намаляване на риска от диабет след 4,1 години проследяване (9).

Изследователски дизайн и методи

Проучване на населението

Здравното проучване на медицинските сестри (NHS) е проспективно кохортно проучване на 121 700 регистрирани жени медицински сестри (възрастови граници 30–55 години), живеещи в САЩ при изходното събиране на данни през 1976 г. NHS II е друга потенциална кохорта от 116 671 регистрирани по-млади жени медицински сестри от САЩ (възрастови граници 25–42 години) на изходно ниво през 1989 г. Проучването на здравните специалисти (HPFS) е проспективно кохортно проучване на 51 529 мъжки здравни специалисти от САЩ, които са били на възраст 40–75 години при проучване записване през 1986 г. Участниците са били проследявани на всеки две години, като са използвали валидирани въпросници за медицинската история и начина на живот. Протоколът за изследване е одобрен от Институционалния съвет за преглед на болницата Brigham and Women’s Hospital и Комитета за преглед на комитета по човешките субекти в Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан.

Диетична оценка

Диетичният прием се оценява, като се използва полуколичествен FFQ в началото и се актуализира на всеки 4 години (14-16). За всеки хранителен продукт участниците бяха помолени да докладват обичайния си прием на стандартна порция от всеки хранителен продукт от предходната година. Ежедневният прием на хранителни вещества е изчислен с помощта на базата данни на Харвардския състав на храните, получена от данните за хранителните вещества на Министерството на земеделието на САЩ. Възпроизводимостта и валидността на измерванията на хранителните, хранителните и хранителните режими в NHS и HPFS са документирани подробно (14–17).

Промените в качеството на диетата бяха оценени чрез изчисляване на промените в оценката на AHEI 2010. AHEI 2010 се основава на изчерпателен преглед на съответната литература за идентифициране на храни и хранителни вещества, които постоянно са свързани с по-нисък риск от хронично заболяване (8). Той беше актуализиран от оригиналния AHEI (18). AHEI е проектиран да осигури количествено оценяване за спазване на диетичните насоки (18). Обосновката за променливите критерии за подбор и оценка на AHEI 2010 е описана подробно по-рано (8). Резултатът се състои от 11 компонента, които включват по-голям прием на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, ядки и бобови растения, дълговерижни n-3 мастни киселини и полиненаситени мастни киселини (с изключение на дълговерижни n-3 мастни киселини); по-нисък прием на червено/преработено месо, подсладени напитки и плодови сокове, мазнини и натрий; и умерена консумация на алкохол, като спазване на здравословното хранене. Резултатът за всеки компонент варира от 0 (поведение за най-малко здравословно хранене) до 10 (максимално придържане), а общият резултат за AHEI 2010 варира от 0 до 110 (максимално придържане).

Оценка на друга експозиция

Информацията за физическата активност, телесното тегло, друга информация за начина на живот и медицинската история беше събрана на изходно ниво и беше актуализирана чрез двугодишни въпросници. ИТМ се изчислява като тегло (в килограми), самоотчетено, разделено на квадрата на височината (в метри). Въз основа на предишното проучване за валидиране, самоотчетените тегла са силно корелирани с измерените тегла (r = 0,97) (19). Информацията за пушенето на цигари, фамилната анамнеза за диабет, употребата на хормони в постменопауза и историята на хипертония или хиперхолестеролемия е оценена от тези въпросници чрез самоотчет. Валидността на тези оценки е документирана по-рано (20,21).

Установяване на диабет тип 2

В изходния въпросник и всички двугодишни последващи въпросници участниците бяха попитани за честотата на диагностициран от лекарите диабет. Участниците, които съобщават за такава диагноза, попълниха допълнителен въпросник за въпроси, симптоми, диагностични тестове и лечение за потвърждаване на диагнозата. Валидността на допълнителния въпросник за диабет тип 2, при който самоотчетената диагноза на диабета е потвърдена от медицински досиета, прегледани от ендокринолог, който е бил заслепен за допълнителната информация за въпросника за 61 от 62 (98%) случайно избрани участници в NHS и 57 от 59 (97%) участници в HPFS, е документирано по-рано (22,23).

Диагнозата се потвърждава, ако поне едно от следните е съобщено съгласно критериите на Националната група за данни за диабета (24): 1) поне един симптом (прекомерна жажда, полиурия, загуба на тегло или глад) плюс концентрация на глюкоза на гладно ≥7,8 mmol/L или произволна концентрация на глюкоза ≥11,1 mmol/L; 2) при липса на симптоми, поне две повишени концентрации на глюкоза при различни случаи (концентрация на глюкоза на гладно> 7,8 mmol/L, произволна концентрация на глюкоза ≥11,1 mmol/L и/или 2-часова концентрация след натоварване ≥11,1 mmol/L при орален тест за глюкозен толеранс); или 3) лечение с инсулин или орално хипогикемично лекарство. За случаите след 1998 г. бяха приложени ревизираните критерии на Американската диабетна асоциация, като се използва прекъсване на концентрацията на глюкоза на гладно от 7,0 mmol/L (25).

Статистически анализи

Участниците допринесоха лично време от връщането на изходния въпросник до датата на диагностициране на диабет тип 2, смърт или края на проследяването (2011 г. за NHS II и 2010 г. за NHS и HPFS), което от двете настъпи първо. Използвахме мултипроменливи зависими от времето модели на Кокс за пропорционални опасности, за да оценим съотношението на риска (HR) и 95% CI. HR са обединени от многовариативно коригираните модели във всяка кохорта, за да се получат обобщени оценки на риска. Времевата скала за левия пресечен модел на оцеляване беше възрастта, която беше стратифицирана по календарно време в 4-годишни групи, в допълнение към отчитането на кохортите на проучването в обединени анализи. Количествено определихме линейна тенденция в категориите за промяна на AHEI с тест на Wald за линейна тенденция, като присвоихме средната стойност на всяка категория и моделирахме тази променлива като непрекъсната променлива. Оценихме потенциална нелинейна връзка между промените в AHEI и инцидента на диабет тип 2, като използвахме ограничени кубични трансформации на сплайн без предварително уточняване на рисковата функция (26). Извършихме тестове за нелинейност, като използвахме теста за съотношението на вероятността и сравнихме модела с линейния член само с модела както с линейния, така и с кубичния сплайн член.

Тествахме мултипликативни взаимодействия на промените в резултатите от AHEI с възрастта, хипертонията, хиперхолестеролемията, текущото състояние на тютюнопушенето и ИТМ в началото на 4-годишния период, използвайки тестове за вероятност. За да разгледаме таванния ефект от качеството на изходната диета, ние стратифицирахме анализа по изходните резултати по AHEI (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Базови характеристики според 4-годишните промени в процента на резултатите от качеството на диетата сред американските жени и мъже в три потенциални кохорти

HRs на диабет тип 2 според актуализирани 4-годишни промени в диетичното качество (категории в резултати от AHEI)

За да се оцени въздействието на изходното качество на диетата върху връзката между промените в качеството на диетата и риска от диабет тип 2, връзката е стратифицирана по изходно качество на диетата в таблица 3 (P стойност за взаимодействие = 0,2). Значителната връзка остава при ниско, средно и високо изходно качество на диетата (всички Р за тенденция ≤ 0,001) (Таблица 3). По същия начин в таблица 4 асоциацията е стратифицирана по изходен ИТМ (Р за взаимодействие = 0,001). Връзката между промените в качеството на диетата и риска от диабет тип 2 остава значителна при категориите на изходния ИТМ (P за тенденция ≤ 0,01 за стойности на BMI от 2) (Таблица 4). Не се наблюдава значителна модификация на ефекта за връзката между промените в оценката на AHEI и честотата на диабет тип 2 от коморбидност на хипертония, хиперхолестеролемия или текущо състояние на тютюнопушене. Когато асоциацията беше стратифицирана по възрастови групи (P за взаимодействие = 0,02), обратните асоциации бяха по-изразени при по-младите, отколкото при по-възрастните участници: HR 0,83 (95% CI 0,78–0,89) в участниците Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

HRs на диабет тип 2 според 4-годишните промени в диетичното качество (категории в AHEI резултати), стратифицирани по категории на AHEI резултати в началото на 4-годишния период, обобщени резултати от NHS (1986–2010), NHS II (1991 –2011) и HPFS (1986–2010) *

HRs на диабет тип 2 според 4-годишните промени в диетичното качество (категории в резултатите от AHEI), стратифицирани по ИТМ в началото на 4-годишния период, обобщени резултати от NHS (1986–2010), NHS II (1991–2011) и HPFS (1986–2010) *

За да се тества стабилността на асоциациите едновременно в категориите промени в физическата активност, връзката между промените в качеството на диетата и риска от диабет тип 2 беше оценена според промените във физическата активност (P за взаимодействие = 0,8). Асоциацията остава значителна в различните категории за промяна на физическата активност (P за тенденция ≤ 0,0005 за участниците, чиято физическа активност намалява, остава стабилна или се увеличава) (Допълнителна таблица 3). Значимостта и посоката на асоцииране остават, когато AHEI резултатите са изчислени без дълговерижния n-3 мастнокиселинен компонент (допълнителна таблица 4).

Заключения

В три големи перспективни кохорти от американски мъже и жени подобрението на общото качество на диетата за период от 4 години е свързано с по-нисък риск от развитие на диабет тип 2 през следващите 4 години, докато влошаването на качеството на диетата е свързано с по-висок риск. Тази връзка беше обяснена само отчасти с едновременните промени в телесното тегло и остана в категориите изходно качество на диетата и изходен ИТМ.

В заключение, подобряването на цялостното качество на диетата за период от 4 години е свързано с по-нисък риск от развитие на диабет тип 2 през следващите 4 години в тези потенциални кохорти на възрастни в САЩ, докато влошаването на качеството на диетата е свързано с по-висок риск от развитие на диабет тип 2, а връзката между промените в качеството на диетата и риска от диабет се обяснява само отчасти с промени в телесното тегло. Разширявайки се от предишни доказателства за RCT, които демонстрират, че индивидуално пригодени диетични интервенции могат да предотвратят или забавят диабет тип 2 сред тези с висок риск (1), ние предоставяме доказателства, че промяната на цялостното качество на диетата може да има значително влияние върху дългосрочния риск от диабет. Освен това, нашите открития предоставят научни доказателства в подкрепа на настоящата препоръка за общественото здраве (10–12), която е да се приемат здравословни хранителни модели за дългосрочна профилактика на диабет тип 2.

Информация за статия

Финансиране. Това проучване беше подкрепено от грантове за научни изследвания на Националните здравни институти UM1-CA-186107, UM1-CA-176726, UM1-CA-167552, P01-CA-87969, DK-58845, HL-60712 и P30-DK-46200.

Двойственост на интересите. Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Принос на автора. S.H.L. и F.B.H. участва в концепцията и дизайна на проучването и статистическия анализ и интерпретация. S.H.L. изготви статията. Всички автори участваха в критична ревизия и одобриха окончателната версия на ръкописа. S.H.L. и F.B.H. са гаранти за тази работа и като такива са имали пълен достъп до всички данни в проучването и са отговорни за целостта на данните и точността на анализа на данните.

Предварително представяне. Части от това проучване бяха представени в абстрактна форма на 74-те научни сесии на Американската диабетна асоциация, Сан Франциско, Калифорния, 13-17 юни 2014 г.