LISA HARK, Ph.D., R.D., University of Pennsylvania School of Medicine, Филаделфия, Пенсилвания

подход

DARWIN DEEN, JR., M.D., MS, Медицински колеж Алберт Айнщайн към Университета Йешива, Бронкс, Ню Йорк

Am Fam Лекар. 1999 г. 15 март; 59 (6): 1521-1528.

Вижте свързаната информация за пациента за храненето, написана от авторите на тази статия.

Раздели на членове

Връзката между храненето и здравето е ясно документирана. Очаква се лекарите от първичната медицинска помощ да разгледат въпросите, свързани с храненето и диетата, с пациентите си в контекста на кратка клинична среща. Тази статия предлага използването на кратък формуляр за интервю с конкретни предложения за промени в поведението, които семейните лекари могат да използват, за да помогнат на своите пациенти да изпълнят приетите в момента диетични насоки. Отговорите на въпросите във формуляра за интервю осигуряват на лекаря цялостно усещане за ежедневните хранителни навици на пациента и му помагат да идентифицира основните източници на наситени мазнини в диетата на пациента. Пациентът се пита за броя на ядените ястия и закуски за период от 24 часа, навиците за хранене и честотата на консумация на плодове, зеленчуци, месо, птици, риба, млечни продукти и десерти. Документирането на диетичните промени може да се извърши, като се използва предложената форма на хронологията на храненето, а подобренията в хранителния статус могат да се измерват с помощта на данни за тегло, кръвно налягане и лабораторни тестове.

Въпросите на начина на живот и промените в поведението се признават все по-често като важни аспекти на превантивната медицина.1 Очаква се лекарите от първичната помощ да намерят време да се справят с тези проблеми в контекста на кратка клинична среща. Като се има предвид ролята на семейния лекар в подпомагането на пациентите с проблеми в начина на живот и връзката между промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията, очевидно е важно да се предостави хранителна информация и насоки на пациентите.

За съжаление, повечето лекари все още не се справят с диетичните промени по изчерпателен и ефективен начин.2, 3 Липсата на време, неадекватното обучение по хранене, лошото възстановяване на разходите за превантивни услуги и липсата на ресурси за насочване към регистрирани диетолози са определени като причини за неспособност за осигуряват хранителен скрининг и диетична интервенция.2 - 4 Тази статия се фокусира върху информация за храненето, която лекарите могат лесно и бързо да съобщават на пациентите, за да им помогнат да подобрят диетата си. Предоставени са десет въпроса за пациентите; отговорите на тези въпроси бързо ще дадат на семейните лекари информация за приема на храна на пациента, а също така ще предоставят възможност за предлагане на диетично обучение и препоръки, свързани с резултатите от поведението. Формата помага на семейните лекари да идентифицират и коригират специфични хранителни дефицити, излишъци и поведенчески проблеми при отделни пациенти.

Епидемиологичните данни продължават да сочат, че хранителните мазнини - по-специално наситените мазнини - повишават нивата на серумния холестерол, като по този начин увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. 5, 6 Намаляването на консумацията на мазнини е важна стъпка за намаляване на нивата на серумния холестерол и триглицеридите, намалявайки риска от сърдечно-съдови заболявания заболявания и някои видове рак, както и предотвратяване и лечение на затлъстяване.7 Последните доказателства също подкрепят заместването на транс-ненаситените мазнини и наситените мазнини с мононенаситени и полиненаситени мазнини като ефективен начин за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания.

Според Националната образователна програма за холестерола9 и Healthy People 2000, приемането на 10 мазнини в храната трябва да бъде намалено до по-малко от 30 процента от дневния прием на калории. Според Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III) 11, което произволно е избрало изследователска група от 44 000 жители на САЩ, диетата на средностатистическия американец съдържа 34 процента калории като мазнини. Този висок процент допринася за високите нива на сърдечни заболявания и рак. Въпреки че намаляването на мазнините в храната е важно за повечето американци, лекарите трябва да са наясно, че тази цел не е подходяща за всички пациенти

История на храненето

Преди да се опитате да подобрите хранителните навици на пациентите или да им предложите хранителни насоки, е необходимо да оцените обичайния им дневен прием на храна. Въпросите за храненето трябва да бъдат рутинно включени в медицинската история. Например, когато питат за лекарства, лекарите също могат да попитат пациентите дали приемат някакви витамини, минерали, лаксативи или други добавки. След това на пациентите могат да бъдат зададени конкретни въпроси относно техния типичен прием на храна. Въпреки че са налични разнообразни методи за получаване на история на диетите, следният набор от въпроси е предназначен да идентифицира основните източници на наситени мазнини и да даде на лекаря цялостно усещане за хранителните навици на пациента. Всеки въпрос е последван от потенциални „учебни точки“, които дават обосновка на препоръките на лекаря. Събирането на тази информация и инструктирането на пациента трябва да добави не повече от две до три минути към стандартната история, особено ако хранителната форма е попълнена, докато пациентът е в чакалнята (Фигура 1) .

История на храненето

Примерен формуляр за използване при вземане на история на хранене.

История на храненето

Примерен формуляр за използване при вземане на история на хранене.

Колко ястия и закуски ядете за 24-часов период?

Един добър начин да започнете е да попитате пациентите какво консумират през деня и нощта, за да преценят общия им прием. Тази информация също така ще разкрие нередовни хранителни навици, като например консумирането на по-голямата част от дневните калории вечер. Изследователите на затлъстяването от университета в Пенсилвания предлагат тази дефиниция за термина „синдром на нощното хранене“: липса на апетит за закуска, ядене 50 или повече процента от общия дневен прием на храна през нощта и затруднено заспиване или заспане

Закуската е важно хранене, защото предлага възможност да се ядат нискомаслени пълнозърнести храни като топла или студена зърнена закуска, която също е отличен източник на калций, ако включва обезмаслено или нискомаслено мляко. Закуската е предназначена да прекъсне нощта бързо, а добрата закуска помага за предотвратяване на глада и преяждането по-късно през деня. Възрастните възрастни, които живеят сами или са депресирани, често пропускат хранене, като по този начин увеличават риска от недохранване

Колко ястия седмично ядете далеч от дома?

Обикновено яденето извън дома съдържа повече мазнини и калории, отколкото приготвеното у дома; те съдържат скрити източници на мазнини и обикновено се сервират на по-големи порции. „Суперразмерните“ и специалните рекламни артикули в ресторантите за бързо хранене и кафенетата често са по-евтини от единичните артикули и поради това предлагат финансов стимул за консумация на допълнителни мазнини и калории. Пациентите могат да бъдат посъветвани да следват тези съвети, когато се хранят навън: избирайте предястия на скара, поширани на фурна, печени или печени, имайте хляб без масло, поръчайте сосове и сосове за салати отстрани и ги използвайте пестеливо (или избягвайте изцяло) и пропускайте десерта или поръчайте плодове или шербет. Много ресторанти за бързо хранене вече предлагат алтернативи с по-ниско съдържание на мазнини като риба на скара или пилешки гърди, поднесени без добавени сосове, салати с дресинг с ниско съдържание на мазнини и картофи на фурна.

Колко често ядете храни с високо съдържание на фибри като зърнени храни, плодове и зеленчуци?

Епидемиологичните доказателства категорично подкрепят обратната връзка между приема на фибри и сърдечно-съдови заболявания, както и раковите заболявания на храносмилателния тракт.14 Разтворимите фибри, които се съдържат в зърнените култури (особено в овеса и ечемика), цитрусовите плодове, ябълките, фасула и царевицата, имат доказано е също, че намалява нивата на серумен холестерол и липопротеините с ниска плътност. 15, 16 Пресните плодове и зеленчуци са отлични източници на фибри и фитохимикали, което може да обясни вероятния им защитен ефект срещу някои видове рак на храносмилателния тракт.

Последните доказателства категорично сочат, че повишеното ниво на хомоцистеин в плазмата е независим рисков фактор за атеросклеротично заболяване.17 Необходим е адекватен прием на фолат, витамин В6 и витамин В12, за да се поддържат нивата на хомоцистеин в норма; фолатът обаче е витаминът, който най-често липсва в диетата на средностатистическия американец.11 Фолатът присъства предимно в тъмнозелени листни зеленчуци, пълнозърнести зърнени храни, боб, портокали и портокалов сок. Американското общество за борба с рака препоръчва поне пет порции плодове и зеленчуци и поне една порция богата на фибри зърнена култура всеки ден.16 За съжаление, според изследването на NHANES III, 11 само 23 процента от американците ядат пет или повече порции плодове и зеленчуци всеки ден.

Колко пъти седмично ядете червено месо и какъв размер е обичайната порция?

Общо правило е, че пациентите, които консумират червено месо повече от четири пъти седмично, е най-малко вероятно да спазват диета с ниско съдържание на мазнини. Тъй като всички източници на животински протеини съдържат както наситени мазнини, така и холестерол, пациентите трябва да ограничат приема на протеини до 10 до 20 процента от общите калории, което означава по-малко от 7 унции постно месо, риба и птици на ден. Преработените меса, като бекон, колбаси, болоня, салам и хот-дог, са богати както на наситени мазнини, така и на калории и приемът им трябва да бъде ограничен. Пациентите могат да бъдат насърчавани да увеличат консумацията на вегетариански храни с ниско съдържание на мазнини, като червен или морски боб, леща, грах в комбинация с ориз, вегетариански „градински“ бургери и тестени изделия с доматен сос. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да проверяват етикетите за хранене за съдържание на мазнини и калории. Като цяло, ако продуктът съдържа повече от 3 g мазнини на 100 калории, той съдържа над 30% калории мазнини (Фигура 2) .12

Количества мазнини в червено и преработено месо

Притежателят на права не е предоставил права за възпроизвеждане на този елемент в електронни медии. За липсващия елемент вижте оригиналната версия за печат на тази публикация.

Колко пъти седмично ядете птичи продукти и какъв размер е обичайната порция?

Бялото месо от пуйка и пиле има по-малко общо мазнини и наситени мазнини от червеното месо и трябва да бъде замествано с червено месо, когато е възможно (фигури 3 и 4). месо от пиле, което е приблизително 24 процента мазнина. Съдържанието на мазнини и калории обаче както в пуйката, така и в пилето се увеличава значително, когато се яде кожата или тъмното месо. Поради това пациентите трябва да бъдат насърчавани да пекат на скара, пекат или пекат бялото месо от пуйка или пиле и да отстраняват кожата преди ядене. Размерът на порциите трябва да бъде ограничен до 5 до 7 унции на ден.

Количества мазнини в пиле

Притежателят на права не е предоставил права за възпроизвеждане на този елемент в електронни медии. За липсващия елемент вижте оригиналната версия за печат на тази публикация.

Количества мазнини в Турция

Притежателят на права не е предоставил права за възпроизвеждане на този елемент в електронни медии. За липсващия елемент вижте оригиналната версия за печат на тази публикация.

Пуешкото или пилешкото хот-дог се счита за популярно алтернатива на редовното хот-дог с ниско съдържание на мазнини. Въпреки това, повечето пуешки или пилешки хот-доги съдържат приблизително 70 процента мазнини, докато обикновеното хот-дог от говеждо месо съдържа 80 процента мазнини, което не е голяма разлика. Обезмаслените хот-доги са отлична алтернатива.

Колко пъти седмично ядете риба и миди и какъв размер е обичайната порция?

Рибите и ракообразните са добри алтернативи на месото и птиците поради ниското им съдържание на общо съдържание на мазнини и наситени мазнини.12 Съдържанието на холестерол в черупчестите варира, но всички ракообразни са много ниски в общите мазнини и наситените мазнини и поради това консумацията му трябва да бъде насърчава се. Рибата също така съдържа омега-3 мастни киселини, за които е доказано, че намаляват кръвното налягане и нивата на триглицеридите и увеличават времето на съсирване.18 Последните изследвания показват, че рибите, съдържащи омега-3 мастни киселини, могат да помогнат за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, когато се ядат като част от диетата, здравословна за сърцето. Допълнителни проучвания показват, че яденето на риба с високо съдържание на омега-3 мастни киселини поне веднъж седмично е свързано с намаляване на риска от първичен сърдечен арест.19 Видовете риби, съдържащи най-големи количества омега-3 мастни киселини, са херинга, сьомга, скумрия, сардини и риба меч. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да ядат риба и миди поне веднъж седмично и да си поръчват риба или черупчести, когато ядат навън; те също трябва да поискат тези предмети да се пекат на скара или на скара, а не да се пържат.

Колко часа телевизия гледате на ден?

Факторите на околната среда, като повишена закуска по време на гледане на телевизия, най-вероятно допринасят за връзката между затлъстяването и гледането на телевизия.20, 21 Повишената честота на детското затлъстяване може да бъде свързана с намаляване на физическата активност и увеличен прием на калории.20, 22 Според проучването NHANES III, 14 процента от децата на възраст от шест до 11 години и 12 процента от юношите от 12 до 19 години са с наднормено тегло. 22, 23 Тези цифри представляват значително увеличение от данните на NHANES II (1976 до 1980), при което е установено, че 7,6% от децата и 5,7% от юношите са с наднормено тегло.22, 23 Проследяващите проучвания продължават да показват, че децата със затлъстяване са изложени на повишен риск от затлъстяване при възрастни и също така поемат риска от развитие на свързани медицински проблеми.24 Насърчавайте Вашите пациенти и техните семейства да ограничат броя часове, прекарани в гледане на телевизия и да участват в физически дейности след училище или след работа.

Колко често обикновено консумирате млечни продукти и какъв тип?

Тъй като млечните продукти са отличен източник на калций, не се препоръчва да се намалява или премахва консумацията на тези продукти, особено при жените. Отговарянето на нуждите от калций през целия живот е от съществено значение за правилния скелетен растеж и съзряване. Данните на NHANES III25, 26 разкриват, че повечето американци не консумират достатъчно калций и че възрастните и тийнейджърите имат най-голям риск от нисък прием на калций. Поради основната роля на калция в нормалното развитие на здрави кости, новите насоки за калций, установени от Института по медицина, препоръчват нива на прием, свързани с максимално задържане на калций в тялото (Таблица 1) .27 По тази причина е важно да се определи количеството, честота и вид млечни продукти, които консумират вашите пациенти. Тъй като някои млечни продукти като обикновено сирене и пълномаслено мляко съдържат значително количество наситени мазнини, нискомаслени или обезмаслени млечни продукти трябва да бъдат препоръчани. Нискомаслените моцарела, рикота, извара и фермерски сирена, произведени от частично обезмаслено мляко, могат да бъдат заменени с пълномаслените версии. Алтернативи с нискомаслено или обезмаслено кисело мляко и обезмаслена заквасена сметана могат да се използват за приготвяне на потапяния и салатни превръзки. Кремове без мляко за кафе, разбити топинги и половина и половина са натоварени с наситени мазнини и трябва да се избягват.